李勤英

（河南省駐馬店市中醫(yī)院兒科 駐馬店463000）

肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其中重癥肺炎發(fā)病率高達(dá)10%，病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，預(yù)后差，病死率高，是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童死亡主要原因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎多由病毒、細(xì)菌、衣原體及支原體等病原微生物感染致病[2]。臨床常采用抗感染藥物治療，但隨著抗感染藥物廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)耐藥性增加，不利于臨床治療。因此，全面掌握重癥肺炎患兒病原菌構(gòu)成特點(diǎn)，了解病原菌耐藥性對(duì)合理選擇抗感染藥、提高治療效果至關(guān)重要?；诖耍狙芯窟x取重癥肺炎患兒124 例，旨在探究肺泡灌洗液陽(yáng)性標(biāo)本病原菌構(gòu)成特點(diǎn)及對(duì)抗感染藥物耐藥性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月重癥肺炎患兒 124 例，男 69 例，女 55 例；年齡0.2～8.0 歲，平均年齡（4.89±1.53）歲；病程 6～15 d，平均病程（9.33±2.36）d。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為重癥肺炎，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀；肺泡灌洗液標(biāo)本陽(yáng)性；年齡≤8 歲；患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法配合纖維支氣管鏡檢查者；合并呼吸或心力衰竭者；合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；合并其他肺部疾病者；合并全身系統(tǒng)性疾病者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集 局麻，緩慢插入纖維支氣管鏡，支氣管肺泡灌洗，37℃鹽水共灌洗3 次，負(fù)壓吸引器吸取肺泡灌洗液，灌洗液標(biāo)本124 份，30 min 內(nèi)送檢。

1.3.2 儀器和試劑 自動(dòng)快速微生物鑒定分析儀（GENⅢMicroStation 型，美國(guó) Biolog 公司生產(chǎn)），細(xì)菌培養(yǎng)基（重慶龐通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），藥敏卡（海欣中生物工程有限公司生產(chǎn)），質(zhì)控菌株（北京中科質(zhì)檢生產(chǎn)）。

1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，標(biāo)本種植于麥康凱平板、沙保羅平板及血平板行細(xì)菌培養(yǎng)，自動(dòng)快速微生物鑒定分析儀菌種鑒別，K-B 紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，鑒定藥敏板：腸桿菌科板DL-96 葡萄球菌板、真菌板及非發(fā)酵菌板等；質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎鏈球菌ATCC25534、大腸埃希菌ATCC25410。

1.4 觀察指標(biāo) （1）重癥肺炎患兒病原菌構(gòu)成特點(diǎn)。（2）重癥肺炎患兒標(biāo)本耐藥性分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎患兒病原菌構(gòu)成特點(diǎn) 124 份灌洗液標(biāo)本，共分離病原菌139 株，其中肺炎克雷伯菌42 株，占 30.22%，大腸埃希菌 23 株，占 16.55%，金黃色葡萄球菌20 株，占14.39%，鮑曼不動(dòng)桿菌14株，占10.07%。見(jiàn)表1。

表1 重癥肺炎患兒病原菌構(gòu)成特點(diǎn)

2.2 重癥肺炎患兒耐藥性分析 肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨芐西林、亞胺培南、慶大霉素耐藥率＞35.0%，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率＜10.0%；大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、氨曲南、頭孢西丁、氨芐西林、頭孢曲松耐藥率＞60.0%，對(duì)頭孢噻吩、亞胺培南耐藥率＜5.0%；金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)95%，對(duì)頭孢唑林、頭孢泊肟酯、環(huán)丙沙星、頭孢呋肟耐藥率僅為15.0%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南、氨芐西林、環(huán)丙沙星耐藥率均為57.14%，對(duì)頭孢他啶、慶大霉素耐藥率均為42.86%，對(duì)頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢曲松耐藥率均為35.71%，對(duì)亞胺培南、阿米卡星不耐藥。見(jiàn)表2。

表2 重癥肺炎患兒耐藥性分析

3 討論

重癥肺炎是較為常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，臨床根據(jù)病原菌特點(diǎn)合理選擇抗感染藥物，以對(duì)癥治療提高療效。肺泡灌洗液是肺段灌洗時(shí)采集的肺泡表面襯液，由于其免于上呼吸道污染，可有效分離出肺炎病原菌，對(duì)藥敏試驗(yàn)分析及合理選擇用藥方案具有積極意義[3～4]。本研究發(fā)現(xiàn)，124 份重癥肺炎患兒肺泡灌洗液標(biāo)本中分離出病原菌139 株，其中肺炎克雷伯菌30.22%，大腸埃希菌16.55%，金黃色葡萄球菌14.39%，鮑曼不動(dòng)桿菌10.07%，與王接新等[5]研究主要致病菌結(jié)果基本相符。近年來(lái)，隨著抗感染藥物種類增加及不合理應(yīng)用，病原菌耐藥機(jī)制不斷變化，臨床治療難度增加。肺炎克雷伯菌存在于人體腸道和呼吸道，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致肺部感染[6～7]；大腸埃希菌為常見(jiàn)革蘭陰性菌，金黃色葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性菌，屬于醫(yī)院感染性肺炎常見(jiàn)致病菌[8]。本研究通過(guò)藥敏試驗(yàn)得知，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨芐西林、亞胺培南、慶大霉素耐藥率＞35.0%，對(duì)環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率＜10.0%；大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、氨曲南、頭孢西丁、氨芐西林、頭孢曲松耐藥率＞60.0%，對(duì)頭孢噻吩、亞胺培南耐藥率＜5.0%；金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南耐藥率高達(dá)95%，對(duì)頭孢唑林、頭孢泊肟酯、環(huán)丙沙星、頭孢呋肟耐藥率僅為15.0%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨曲南、氨芐西林耐藥率較高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星不耐藥，臨床可根據(jù)患兒病原菌特點(diǎn)，合理選擇抗感染藥物。此外，小兒免疫功能發(fā)育尚未成熟，胃腸道較為嬌嫩，臨床抗感染藥物使用需謹(jǐn)慎，嚴(yán)控使用劑量，在保證療效的同時(shí)確保用藥安全性。綜上所述，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為重癥肺炎患兒主要致病菌，臨床需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗感染藥，以提高臨床療效。