華雪鋒

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院泌尿外科 舞鋼462500）

尿路結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病類型，主要是因腎結(jié)石、體外震波后結(jié)石碎塊降落所造成，在我國(guó)的發(fā)病率在1%～5%，呈逐年上升趨勢(shì)[1～2]。輸尿管結(jié)石約占尿路結(jié)石50%，且超過(guò)90%源自腎，若未能及時(shí)實(shí)施有效治療，可引發(fā)尿路梗阻，甚至對(duì)患者腎功能造成一定損害，故早期診治對(duì)保護(hù)患者腎功能具有積極意義[3～4]。手術(shù)是臨床上常用手段，其中臨床上應(yīng)用較為廣泛的是鈥激光碎石數(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)，兩種術(shù)式均可抑制結(jié)石的發(fā)展，但不同術(shù)式其治療效果不同，患者術(shù)后康復(fù)效果也存在一定差異性。二十世紀(jì)90 年代中期，鈥激光碎石術(shù)已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，可將任何成分的結(jié)石進(jìn)行粉碎；而氣壓彈道碎石術(shù)是應(yīng)用于臨床的一種新技術(shù)，其主要是通過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的子彈，使其沖擊結(jié)石并將結(jié)石擊碎的一種方式[5]?；诖?，本研究選取輸尿管結(jié)石患者94 例為研究對(duì)象，旨在對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年8 月舞鋼市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者94 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組47 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）》[6]中輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)靜脈腎盂造影等檢查確診；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能衰竭或心力衰竭者；合并泌尿系統(tǒng)畸形者；合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 手術(shù)方法 對(duì)照組行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，確保輸尿管鏡有效進(jìn)入后行氣壓彈道碎石術(shù)治療，術(shù)中確保監(jiān)視系統(tǒng)正常連接，密切觀察結(jié)石，防止其上移。持續(xù)碎石操作，直至將結(jié)石粉碎為3 mm以下小結(jié)石便于排出為止。觀察組行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，確保輸尿管鏡（廠家：青島東方衛(wèi)爾醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：8702.534）有效進(jìn)入后行鈥激光碎石術(shù)治療。置入鈥激光光纖后行粉碎輸尿管結(jié)石，待結(jié)石粉碎至直徑＜3 mm 后將其取出，于輸尿管鏡引導(dǎo)下留置雙J 管。術(shù)后3 個(gè)月依據(jù)患者情況將其撤出。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組手術(shù)效果及手術(shù)指標(biāo)比較。統(tǒng)計(jì)兩組一次碎石及結(jié)石排盡情況、手術(shù)時(shí)間、失血量及住院時(shí)間。（2）兩組腎功能指標(biāo)比較。分別于術(shù)前、術(shù)后24 h 取患者靜脈血4 ml，離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)血肌酐及尿素氮水平。血肌酐檢出范圍：5～2 700 μmol/L；尿素氮檢出范圍：0～35 mmol/L；（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。包括輸尿管損傷、發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次碎石成功率、結(jié)石排盡率比較 觀察組一次碎石成功率為95.74%、結(jié)石排盡率為93.62%，高于對(duì)照組的82.98%、78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組一次碎石成功率、結(jié)石排盡率比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 失血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組47 47 t 47.62±7.34 60.04±8.63 7.516 15.20±3.11 19.17±3.44 5.869 3.20±1.24 5.79±1.54 8.981 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血肌酐、尿素氮水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組血肌酐、尿素氮水平均較術(shù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

尿素氮（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后觀察組對(duì)照組組別 n 血肌酐（μmol/L）術(shù)前 術(shù)后47 47 t P 246.36±64.87 245.60±65.36 0.057 1.106 98.21±41.34*123.42±54.77*2.519 0.012 9.50±2.27 9.13±2.16 0.810 0.247 5.03±1.18*7.80±1.07*11.922 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.51，低于對(duì)照組的12.77%，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血尿、惡心、嘔吐、腰腹部絞痛等，部分患者可合并腎損傷。手術(shù)是治療該病的有效手段，包括開放性手術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，其中輸尿管鏡碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床[7～8]。

鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)是輸尿管鏡碎石術(shù)的兩種術(shù)式，前者應(yīng)用脈沖行激光碎石，后者應(yīng)用機(jī)械運(yùn)動(dòng)進(jìn)行碎石具有損傷小、碎石快、不產(chǎn)熱、不損傷內(nèi)窺鏡等優(yōu)勢(shì)，但存在碎石顆粒較大、結(jié)石易移位等不足[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次碎石成功率及結(jié)石排盡率均較對(duì)照組高，且患者手術(shù)時(shí)間、失血量及住院時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。說(shuō)明相較輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)更利于提升碎石效果，減少患者出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)。觀察組腎功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者腎功能損傷較輕，利于腎功能的恢復(fù)。鈥激光碎石術(shù)的主要原理是融合CO2激光切割效果與鈥激光凝固效果，經(jīng)光纖傳送產(chǎn)生高能量作用于結(jié)石，迫使其破碎，針對(duì)密度、成分不同的結(jié)石均可取得較好治療效果[10～11]。該術(shù)式的功率可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到10 kW，將結(jié)石直徑擊碎至2～3 mm 甚至是更小，使其更易于排出體外，減少結(jié)石殘留，提升碎石效果[12]。鈥激光能量發(fā)射由于時(shí)間較短，因而其對(duì)軟組織不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)穿透力，不易對(duì)輸尿管產(chǎn)生損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生率[13～14]。此外，其還可利于切割、電凝、氣化等對(duì)炎性包裹性息肉進(jìn)行處理，提升手術(shù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間比較無(wú)差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式具有相近的手術(shù)安全性。綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)較氣壓彈道碎石術(shù)可取得更佳的手術(shù)效果，不僅可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且可改善患者腎功能，不增加術(shù)后并發(fā)癥。