王婧

（河南省人民醫(yī)院消化內科 鄭州450003）

胃潰瘍主要是因損害因素與保護因素失衡所致引發(fā)，癥狀主要包括腹痛、腹脹、反酸、噯氣等[1]。其中，最常見的損害因素多為幽門螺旋桿菌（Hp）感染，且因Hp 的生活環(huán)境多為酸性，易大肆繁衍，增強胃泌素（GAS）及胃動素（MTL）分泌，進一步加重病情。因此單一使用抗生素效果并不理想，需與質子泵抑制劑及鉍劑聯(lián)合使用加強療效。舒肝解郁膠囊具有疏肝解郁、健脾安神作用[2]。但關于舒肝解郁膠囊搭配四聯(lián)療法治療胃潰瘍的相關報道較少。鑒于此，本研究旨在比較舒肝解郁膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法治療Hp 相關性胃潰瘍的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年5 月于我院就診的150 例Hp 相關性胃潰瘍患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75 例。觀察組男44 例，女 31 例；年齡 30～76 歲，平均（55.41±10.03）歲；病程 1～7 年，平均（5.18±1.24）年。對照組男 46例，女 29 例；年齡 31～74 歲，平均（54.98±10.04）歲；病程 0.6～8 年，平均（5.22±1.17）年。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經(jīng)胃鏡活檢確診為Hp 相關性胃潰瘍者；無胃腸道手術史者；心、肺等功能均正常者；胃潰瘍病情無進一步惡化者。（2）排除標準：胃部存在惡性腫瘤者；已經(jīng)在服用其他相關胃潰瘍治療藥物者；存在對本次研究所用藥物禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法（泮托拉唑+阿莫西林+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素）治療。（1）口服舒肝解郁膠囊（國藥準字Z20174037），0.72 g/次，2 次 /d，早晚各 1 次；（2）口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準字H20010032），每日早餐前1 粒，1次 /d；（3）口服阿莫西林膠囊（國藥準字 H46020131），0.5g/次，3 次/d；（4）沖服枸櫞酸鉍鉀顆粒（國藥準字H10900036），1 袋 /次，4 次 /d，前 3 次于三餐前 0.5 h 服用，第 4 次于晚餐后 2 h 服用；（5）口服克拉霉素片（國藥準字 H10970032），0.25 g/ 次，2 次 /d，持續(xù)服用15 d。

1.3.2 對照組 單用泮托拉唑四聯(lián)療法，用法與觀察組相同。

1.4 評價指標 （1）分別于治療前、治療15 d 后，采集兩組晨起空腹靜脈血4 ml，應用人胃泌素試劑盒、人胃動素試劑盒監(jiān)測兩組GAS、MTL，試劑盒均購自南京森貝伽生物科技有限公司。（2）停藥4 周后，兩組進行13C 呼氣試驗與胃鏡活檢，結果為陰性，則說明Hp 根除；陽性則說明Hp 未根除，Hp 根除率＝（陰性例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（3）治療15 d后，采用我院自制的《胃腸道癥狀問卷調查表》對兩組進行調查，該問卷克倫巴赫系數(shù)α＝0.813，收回率100%；表內共有4 個項目（噯氣、腹脹/痛、燒心、反酸），每個項目采用0～3 分的四等級分制，總分12分，分值越低癥狀減輕幅度越大。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃泌素及胃動素水平對比 治療前，兩組GAS、MTL 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，兩組GAS、MTL 均比治療前有所下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組胃泌素及胃動素水平對比（ng/L，）

表1 兩組胃泌素及胃動素水平對比（ng/L，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n GAS MTL治療前 觀察組對照組75 75 t P治療后 觀察組對照組75 75 t P 197.21±18.39 198.06±18.67 0.281 0.779 133.29±13.47*158.41±16.03*10.390 0.000 386.59±41.97 387.15±41.76 0.082 0.935 225.18±21.62*285.68±24.31*16.105 0.000

2.2 兩組Hp 根除率對比 停藥4 周后，觀察組Hp根除率 94.67%（71/75），高于對照組的 73.33%（55/75），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝12.698，P＝0.000）。

2.3 兩組胃腸道癥狀積分對比 治療前，兩組胃腸道癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療15 d 后，兩組胃腸道癥狀積分均比治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組胃腸道癥狀積分對比（分，）

表2 兩組胃腸道癥狀積分對比（分，）

組別 n觀察組對照組75 75 34.530 18.093 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 10.23±1.15 10.34±1.07 0.607 0.545 5.13±0.56 7.68±0.69 24.851 0.000

3 討論

胃潰瘍多發(fā)生于賁門、胃角、胃竇等部位，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，嚴重可引發(fā)胃出血、穿孔等嚴重情況。臨床常用三聯(lián)或四聯(lián)療法進行治療，作用機制大多相同，利用藥物阻止Hp 滋生，改善胃內酸狀態(tài)，最大限度根除Hp，促進潰瘍愈合，進而轉歸[3]。

本研究結果顯示，治療后，兩組GAS、MTL、胃腸道癥狀積分均比治療前有所下降，且觀察組低于對照組；停藥4 周后，觀察組Hp 根除率高于對照組。表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌相關性胃潰瘍，可有效改善GAS 及MTL 水平，提升Hp 根除率，減輕胃腸道癥狀。分析原因在于，阿莫西林屬于β-內酰胺酸抑制劑，清除Hp 效果良好，對革蘭陽性菌亦有殺菌之效；克拉霉素屬于大環(huán)內酯類抗生素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌均有較好的殺菌功效[4]；泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，優(yōu)點是選擇性強、酸穩(wěn)定性強、生物利用度高，可在強酸刺激下迅速激活，抑制細胞酶活性，減少胃酸分泌，提升胃內pH 值，加強潰瘍愈合[5]；枸櫞酸鉍鉀膠囊屬于一種胃腸黏膜保護劑，可清除Hp，當胃酸分泌過多引起胃痛、反酸、燒心癥狀時，該藥會在胃黏膜部位形成保護膜，最大程度地避免胃酸侵蝕[6]。因此，對Hp 相關性胃潰瘍患者采取泮托拉唑四聯(lián)療法可降低GAS、MTL 水平，清除Hp，改善病癥，但同時亦對肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)等產生副作用。

舒肝解郁膠囊主要成分是貫葉金絲桃、刺五加，刺五加具有補氣益精、堅筋骨、安神作用；貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕、安神止痛作用；兩藥合用，可疏肝解郁[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，刺五加的提取物可以保護多巴胺神經(jīng)元，該藥本身還有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、增強免疫之效。貫葉金絲桃含有黃酮類、蘆丁、金絲桃素、槲皮、揮發(fā)油等成分，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；有研究表明貫葉金絲桃的提取液具有抗菌和治療創(chuàng)傷作用[8]。因此，舒肝解郁膠囊與泮托拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療可強化Hp 相關性胃潰瘍治療效果，促進患者康復。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合泮托拉唑四聯(lián)療法治療Hp 相關性胃潰瘍，可有效改善胃泌素及胃動素水平，提升幽門螺旋桿菌根除率，減輕胃腸道癥狀，助力康復，值得臨床運用。