黃旭勝

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院放射科 惠州516002）

目前，冠狀動脈CTA 是檢查冠狀動脈的一種無創(chuàng)化檢查方式，對比劑用量和輻射劑量相對較高，其潛在危害患者的身體健康[1]。因此，需積極尋找有效的方式，用于降低輻射劑量，滿足臨床診斷需求，提升檢查安全性，同時降低對比劑量[2]。本研究通過對72 例冠狀動脈CTA 檢查的患者采用寶石能譜CT不同劑量，觀察其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 5 月～2020 年5 月我院收治的72 例冠狀動脈CTA 檢查患者，隨機分為觀察組（雙低劑量組）及對照組（常規(guī)劑量組），各36例。觀察組男 30 例，女 6 例；年齡 39～85 歲，平均（49.2±2.1）歲。對照組男 29 例，女 7 例；年齡 39～84歲，平均（49.8±2.3）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者均自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合實施冠狀動脈CTA 檢查疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；研究對象依從性良好，具備理解和溝通能力；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在禁忌證者；存在精神疾病者；拒絕參與本研究者。

1.2 檢查方法

1.2.1 掃描方式 選擇型號為Discovery CT750 HD的GE 寶石能譜CT。對照組對比劑碘克沙醇（270 mg I/ml），應(yīng)用管電壓100 kVp；觀察組對比劑碘克沙醇（270 mg I/ml），應(yīng)用管電壓100 kVp。選擇自適應(yīng)統(tǒng)計迭代算法（ASiR），實施圖像重建[3]。掃描參數(shù)一致：準(zhǔn)直器寬度64×0.625 mm，轉(zhuǎn)速0.35 s/360°，矩陣512×512，層厚0.625 mm，管電流300～500 mA。注射量 0.8～1.0 ml/kg，速率是 4～5 ml/s，對比劑注射完成后，追加生理鹽水30 ml，以相同速率。再用對比劑跟蹤技術(shù)啟動掃描，以及前瞻性心電門控掃描，選擇升主動脈內(nèi)感興趣的區(qū)域，同時實施同層面動態(tài)掃描（氣管隆突水平），閾值設(shè)為100 HU，以而氣管隆突至膈面水平為主要范圍。

1.2.2 圖像分析 把掃描圖像傳送到GE AW 4.6工作站，對左冠狀動脈發(fā)出水平皮下脂肪和肌肉噪聲值（SD）、CT 值，升主動脈根部等測量，取得的圖像噪聲就是經(jīng)計算出的平均SD 值。再對冠狀動脈各主要分支 CT 值均值、噪聲比（CNR）、SD 等進(jìn)行記錄和計算。ED＝DLP×k（k＝0.014），計算有效輻射劑量。濃度/體質(zhì)量（mg I/kg）×對比劑用量＝對比劑碘攝入量[4]。選擇5 分法，經(jīng)兩名副主任醫(yī)生對冠狀動脈各段的圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。主觀質(zhì)量評分表內(nèi)容：1 分，圖像無法用于診斷；2 分，偽影明顯，且圖像診斷困難；3 分，有一定運動偽影，圖像能夠用于診斷；4 分，少許偽影不影響診斷，血管與周圍組織對比度可；5 分，無運動偽影，患者的周圍組織和血管對比清晰[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組冠狀動脈各分支CT值，平均碘攝入量、對比噪聲比、輻射劑量、圖像質(zhì)量評分、圖像噪聲等參數(shù)測量值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)分析，用（）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組參數(shù)測量值比較 兩組圖像噪聲、圖像質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組平均碘攝入量、輻射劑量及對比噪聲比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組參數(shù)測量值比較（）

表1 兩組參數(shù)測量值比較（）

圖像噪聲（HU）觀察組對照組組別 n 平均碘攝入量（mg I/kg）對比噪聲比圖像質(zhì)量評分（分）輻射劑量（mSv）36 36 t P 191.37±8.11 250.52±9.07 29.169 0.000 7.24±2.22 20.40±1.74 14.549 0.000 4.66±0.24 4.61±0.18 1.000 0.317 9.51±1.57 13.90±1.63 11.638 0.000 24.06±2.63 23.67±2.82 0.606 0.544

2.2 兩組冠狀動脈各分支CT 值比較 觀察組左冠狀動脈回旋支、前降支，及右冠狀動脈的各分支CT值和對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均能夠滿足臨床上的診斷要求。見表2。

表2 兩組冠狀動脈各分支CT 值比較（HU，）

表2 兩組冠狀動脈各分支CT 值比較（HU，）

組別 n 左冠狀動脈回旋支 左冠狀動脈前降支 右冠狀動脈觀察組對照組36 36 t P 377.82±46.58 373.09±46.84 0.429 0.667 383.54±30.19 379.25±32.37 0.581 0.560 379.21±41.10 374.18±41.39 0.517 0.604

3 討論

冠狀動脈CTA 是排除或診斷冠狀動脈疾病關(guān)鍵手段，具有較高的特異性和敏感度，且其創(chuàng)傷小、成像速度快、費用相對較低，開始廣泛應(yīng)用于臨床并逐漸取代傳統(tǒng)介入性冠狀動脈血管成像[6]。但是對于人體而言，冠狀動脈CTA 成像較高輻射劑量會對患者產(chǎn)生一定的危害。除此之外，非離子型對比劑是冠狀動脈CTA 較多采用的造影劑，濃度350～370 mg I/ml，加上自身高濃度、高滲透壓等因素，以及化學(xué)成分的特殊性，通常會引起部分不良反應(yīng)出現(xiàn)。基于此，怎樣科學(xué)合理性的，在保證血管成像質(zhì)量前提下，減少對比劑用量、降低輻射劑量受到重視，成為研究的熱點[7]。

有很多方式能夠用于冠狀動脈CTA 成像降低輻射劑量，其中最為有效的是降低管電壓、選擇前瞻性心電門控的方式。管電壓的平方和輻射劑量成正比關(guān)系，因此要減少患者的輻射劑量，降低管電壓極為重要，然后增加周圍結(jié)構(gòu)和患者血管的對比，實現(xiàn)血管注射對比劑的流率、含碘對比劑的用量。但是在管電壓降低后，圖像信噪比出現(xiàn)降低的趨勢，增加圖像噪聲，表現(xiàn)最為顯著的就是肥胖患者，所以在臨床的應(yīng)用中產(chǎn)生一定限制性。全新迭代重建算法技術(shù)應(yīng)用和發(fā)展，在近些年帶來低輻射檢查。

寶石能譜CT 能夠顯著降低圖像的噪聲，作為自適應(yīng)統(tǒng)計迭代算法，使得低電壓冠狀動脈CTA 檢查發(fā)展為可能，提高圖像質(zhì)量。當(dāng)前國內(nèi)已經(jīng)有很多對這一技術(shù)的報道，但是卻少有報道雙低劑量成像[8]。本研究中，兩組圖像噪聲、圖像質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組平均碘攝入量、輻射劑量及對比噪聲比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組左冠狀動脈回旋支、前降支，以及右冠狀動脈的各分支CT 值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但均能夠滿足臨床上的診斷要求，把迭代算法降低CT 輻射的優(yōu)勢充分性發(fā)揮出來。綜上所述，針對冠狀動脈CTA 檢查的患者，采用寶石能譜CT 雙低劑量，以及低管電壓和低濃度對比劑，能夠大幅度降低了輻射劑量，保證診斷圖像質(zhì)量，提供更好的圖像對比噪聲比，減少了對比劑碘量的攝入，安全有效，具有臨床應(yīng)用價值。