張鋒 陳小瑞

（武警河南省總隊醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450052）

突發(fā)性耳聾又稱感音神經(jīng)性聾，是指72 h 內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力受損，經(jīng)檢查至少在相鄰的兩個頻率聽力下降20 dBHL 及以上，以突然聽力下降為主要表現(xiàn)，部分伴有耳悶脹感、耳鳴、眩暈、情緒焦躁等，嚴(yán)重困擾著患者的正常生活和工作[1～2]。有研究指出，隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，生活、工作壓力的增大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[3]。臨床目前多給予藥物治療以改善內(nèi)耳循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等，但綜合療效相對欠佳。本研究以100 例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，旨在觀察采用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的突發(fā)性耳聾患者100 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為突發(fā)性耳聾；發(fā)病后未接受其他方式治療；為首次發(fā)?。恢委熞缽男院?，臨床資料完整；為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期曾患流行性腮腺炎、腦脊髓膜炎、帶狀皰疹、麻疹等感染性疾病者；其他明確原因?qū)е碌亩@患者；合并嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；存在認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100 例患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男30 例，女 20 例；年齡 21～65 歲，平均（47.36±6.25）歲；左耳 31 例，右耳 19 例；發(fā)病時間 1～5 d，平均（3.72±0.27）d。觀察組男 28 例，女 22 例；年齡 23～64 歲，平均（47.21±6.10）歲；左耳 28 例，右耳 22 例；發(fā)病時間 1～5 d，平均（3.69±0.38）d。兩組性別、年齡、患耳分布情況、發(fā)病時間等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，常規(guī)治療包括營養(yǎng)神經(jīng)及改善耳內(nèi)循環(huán)等。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字 H20030727）30 mg/kg 緩慢靜脈注射，1 次 /d，持續(xù)給藥6 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴：百會穴、印堂穴；雙側(cè)風(fēng)池穴、合谷穴、太溪穴、太沖穴；患側(cè)聽宮穴、外關(guān)穴、翳風(fēng)穴、率谷穴等。指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚，取無菌毫針進(jìn)針，得氣后留針30 min，每天針灸治療1 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者受損頻率純音聽閾改善情況，純音聽閾值采用純音電測聽儀測定，測定患者治療前后0.25～4 KHz 頻率范圍內(nèi)的聽閾值。（2）比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者受損頻率聽力達(dá)健耳水平或聽力恢復(fù)正常，耳鳴、眩暈等臨床癥狀消失，判定為痊愈；患者受損頻率聽力改善≥30 dB，耳鳴間斷時間延長，不影響工作和睡眠，偶有目眩，但不影響工作與日?；顒?，判定為效果顯著；患者受損頻率聽力改善15～30 dB，耳鳴明顯減輕，仍有頭暈?zāi)垦＃绊懝ぷ骱突顒?，判定為有效；患者受損頻率聽力改善＜15 dB，耳鳴、頭暈等癥狀無明顯改善，判定為無效[4]?？傆行?痊愈+效果顯著+有效。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受損頻率純音聽閾值比較 治療前，兩組受損頻率純音聽閾值比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組受損頻率純音聽閾值均較治療前明顯改善，且觀察組聽閾值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組受損頻率純音聽閾值比較（dbHL，）

表1 兩組受損頻率純音聽閾值比較（dbHL，）

組別 n觀察組對照組50 50 39.535 5 18.606 5 0.000 0 0.000 0 t P治療前 治療后 t P 70.17±3.37 70.20±3.21 0.034 9 0.970 0 39.82±3.22 56.38±3.14 26.035 6 0.000 0

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

突發(fā)性耳聾的具體發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，臨床針對性地提出了病毒感染學(xué)說、內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說、內(nèi)耳窗膜破裂學(xué)說、應(yīng)急反應(yīng)學(xué)說等。突發(fā)性耳聾的主要原因在于聽神經(jīng)細(xì)胞不同程度受損、局部組織缺血缺氧[5～6]。甲潑尼龍琥珀酸鈉為激素類藥物，用于治療突發(fā)性耳聾可發(fā)揮抗炎、增強(qiáng)內(nèi)耳免疫功能、抗水腫、改善耳內(nèi)微循環(huán)、維持耳內(nèi)淋巴液平衡等作用，進(jìn)一步促進(jìn)聽力修復(fù)。但因耳蝸外淋巴-腦脊液屏障及血-迷路屏障的作用可影響全身給藥進(jìn)入內(nèi)耳的藥物濃度，限制了療效，加上激素用藥存在個體差異，在給藥時機(jī)、劑量、濃度、頻率等方面需十分謹(jǐn)慎，且大劑量的使用容易產(chǎn)生一定副作用[7]。

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”病范疇?！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“暴聾之病是因經(jīng)脈欲行而未通”；《醫(yī)林改錯》指出：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦....耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實聾”，表明突發(fā)性耳聾的主要病機(jī)在于氣滯血瘀，治療應(yīng)以通竅活絡(luò)、活血化瘀為主。由表1 和表2 數(shù)據(jù)可以看出，觀察組聯(lián)合針灸治療后的聽閾改善情況及療效優(yōu)于對照組。分析原因為，針灸聽宮穴可促進(jìn)受損耳蝸細(xì)胞的修復(fù)，刺激未受損耳蝸毛細(xì)胞發(fā)揮代償作用及改善其興奮性，降低細(xì)胞變性壞死率，促進(jìn)聽力恢復(fù)。此外，針灸治療可提高紅細(xì)胞變形能力，降低血漿黏度，降低紅細(xì)胞比容和纖維蛋白原含量，促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)和內(nèi)淋巴結(jié)循環(huán)的改善，促進(jìn)迷路內(nèi)耳淋巴液與血液之間的物質(zhì)交換；通過針灸治療，還可改善聽覺通路傳導(dǎo)，提高聽覺感受能力，增強(qiáng)殘存聽力功能[8～9]。兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，說明甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾具有一定的安全性。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射聯(lián)合針灸治療可明顯降低聽閾值，促進(jìn)臨床癥狀改善，提高臨床療效。