周倩 蘇吉利 曲丹菊 張超

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 洛陽471000）

分泌性中耳炎是臨床常見非化膿性炎性疾病，主要特征為鼓室積液、聽力下降，發(fā)病率較高，其中難治性分泌性中耳炎是指患者經(jīng)常規(guī)治療無效，病情遷延反復(fù)，病情更為復(fù)雜，治療難度大[1]。鼓膜切開置管是治療難治性分泌性中耳炎的重要方案，對改善臨床癥狀有積極作用，但鼓室內(nèi)激素灌注則存在一定爭議，治療效果差異較大。有研究指出，對于腺樣體肥大鼻咽部因素所致的分泌性中耳炎采用鼓室內(nèi)藥物治療效果欠佳[2]。為探究地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管臨床治療效果，本研究選取難治性分泌性中耳炎患者為研究對象進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2019 年10 月收治的難治性分泌性中耳炎患者109 例，其中54 例行鼓膜切開置管為對照組，55 例在對照組基礎(chǔ)上給予地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注為試驗組。對照組男 23 例，女 31 例；年齡 21～44 歲，平均（32.57±5.37）歲；病程 3～12 個月，平均（7.61±1.95）個月。試驗組男 22 例，女 33 例；年齡 20～46歲，平均（33.04±5.48）歲；病程 3～13 個月，平均（7.92±2.03）個月。兩組基線資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓氣耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗測試確診為分泌性中耳炎；經(jīng)常規(guī)藥物治療無效；病程＞2 個月；發(fā)病前無聽力障礙；無耳毒性藥物使用史；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性中耳炎；急性中耳炎；合并鼻咽癌或鼻咽部占位性病變；慢性化膿性中耳炎、粘連性中耳炎；鼓室硬化；膽固醇肉芽腫；聽力曲線顯示為傳導(dǎo)性耳聾。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行鼓膜切開置管。局部麻醉，常規(guī)消毒，于硬性耳鏡下在鼓膜前下象限作2～4 mm 弧形切口，以吸引管抽取積液，選擇適當(dāng)通氣管鑲嵌于切口。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)中給予地塞米松磷酸鈉（國藥準(zhǔn)字H13020570）、注射用糜蛋白酶（國藥準(zhǔn)字H22022843）進(jìn)行灌注治療。地塞米松磷酸鈉5 mg、注射用糜蛋白酶4 000 U 與2 ml 0.9%氯化鈉溶液混合，注入鼓室，反復(fù)按壓耳屏數(shù)分鐘，2次/d，術(shù)后持續(xù)治療1 周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：耳悶脹感、耳鳴癥狀消失，骨氣導(dǎo)差＜10 dB，聽力基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：耳悶脹感、耳鳴癥狀顯著改善，聽力提高15 dB 及以上，但未至正常水平。無效：治療前后癥狀改善不明顯，聽力提高＜15 dB?？傆行蕿槿⒑棉D(zhuǎn)之和。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）比較兩組治療前及治療后1 個月、6 個月語言頻率平均聽閾。（3）比較兩組治療前及治療后6 個月靜態(tài)聲順值、耳峰壓值。采用丹麥生產(chǎn)的WIAA220 聲阻抗聽力計進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（語言頻率平均聽閾、靜態(tài)聲順值、耳峰壓值）以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（總有效率）以%表，行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率為89.09%，高于對照組72.22%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組語言頻率平均聽閾比較 治療后1 個月、6 個月，試驗組語言頻率平均聽閾低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組語言頻率平均聽閾比較（dBHL，）

表2 兩組語言頻率平均聽閾比較（dBHL，）

組別 n 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月試驗組對照組55 54 t P 54.35±3.18 53.92±3.04 0.721 0.472 32.19±2.88 46.51±3.12 24.906＜0.001 27.65±2.61 40.33±2.94 23.823＜0.001

2.3 兩組靜態(tài)聲順值、 耳峰壓值比較 治療后，兩組靜態(tài)聲順值、耳峰壓值均有所提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組靜態(tài)聲順值、耳峰壓值比較（）

表3 兩組靜態(tài)聲順值、耳峰壓值比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

耳峰壓值（mm H2O）治療前 治療后6 個月試驗組對照組組別 n 靜態(tài)聲順值（ml）治療前 治療后6 個月55 54 t P 0.48±0.08 0.50±0.09 1.227 0.223 0.95±0.11*0.63±0.10*15.883＜0.001-45.26±1.54-44.75±1.63 1.679 0.096-23.08±1.35*-37.44±1.46*53.330＜0.001

3 討論

分泌性中耳炎由于中耳負(fù)壓、積液原因?qū)е侣犃ο陆?，其影響因素包括咽鼓管功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、感染等，若經(jīng)臨床常規(guī)治療2 個療程仍未見好轉(zhuǎn)，則為難治性分泌性中耳炎，治療難度較高[3]。難治性分泌性中耳炎若未能及時干預(yù)，可造成永久性聽力障礙，但如何制定難治性分泌性中耳炎治療方案臨床意見不一。

難治性分泌性中耳炎患者鼓室積液呈黏稠狀，通過切開鼓膜清理積液對臨床治療有重要意義。鼓膜切開置管是治療難治性分泌性中耳炎的有效術(shù)式，可利用鼓膜置管引流鼓室積液，同時通氣管可維持中耳內(nèi)外壓平穩(wěn)，有助于改善通氣引流，對恢復(fù)咽鼓管功能有重要意義。相關(guān)研究證實，鼓膜切開置管治療難治性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎效果較好，可緩解患者臨床癥狀，改善氣骨導(dǎo)差，降低復(fù)發(fā)率[4]。同時，在鼓膜切開置管治療基礎(chǔ)上，本研究在術(shù)中及術(shù)后給予地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注治療，并反復(fù)按壓耳屏，以提高治療效果。地塞米松磷酸鈉是臨床常見腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有免疫抑制、抗炎、抗過敏作用，可阻滯巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞在炎癥部位聚集，抑制炎癥介質(zhì)合成釋放，應(yīng)用于分泌性中耳炎患者可減少積液滲出[5]。鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉應(yīng)用于分泌性中耳炎患者，可改善聽力及免疫功能，臨床應(yīng)用價值高[6]。注射用糜蛋白酶是蛋白分解酶類藥，有助于清除膿性分泌物及壞死組織，緩解局部炎癥反應(yīng)，改善水腫癥狀，應(yīng)用于分泌性中耳炎患者可改善纖毛運動，溶解中耳內(nèi)分泌物，有助于清除鼓室積液[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后1 個月、6 個月，語言頻率平均聽閾低于對照組（P＜0.05），證實地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管，可提高治療難治性分泌性中耳炎治療效果，改善語言頻率平均聽閾。進(jìn)一步分析兩組治療前后靜態(tài)聲順值、耳峰壓值，發(fā)現(xiàn)治療后試驗組高于對照組（P＜0.05），證實地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管可改善患者聽力。綜上所述，地塞米松磷酸鈉、注射用糜蛋白酶灌注聯(lián)合鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎患者效果確切，可有效改善患者聽力情況，具有較高臨床應(yīng)用價值。