王保周

（河南省林州市疾病預(yù)防控制中心門診內(nèi)科 林州456550）

缺血性腦卒中（Ischemic stroke,IS）又稱腦梗死，由腦動脈閉塞導致，發(fā)病后可對神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞造成損害，嚴重影響神經(jīng)功能。該病發(fā)病機制較為復雜，認為與血液流變學及血管壁的異常等密切相關(guān)[1]。以往臨床對于IS 的治療主要以西藥治療為主，如阿司匹林、辛伐他汀等，兩者聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)防缺血性腦血管事件再發(fā)生，但對于神經(jīng)功能及血液流變學方面的療效仍有待提高[2]。培元通腦膠囊為中成藥，由何首烏、熟地黃、天冬等成分組成，具有熄風通絡(luò)、益腎填精之效[3]。鑒于此，本研究對IS恢復期患者進行研究，旨在分析培元通腦膠囊聯(lián)合阿司匹林、辛伐他汀治療IS 恢復期的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將門診2018 年8 月 ～2019 年 8 月接受治療的 113 例 IS 恢復期患者分為對照組56 例和觀察組57 例。對照組男29例，女 27 例；年齡 43～75 歲，平均（42.51±4.37）歲；合并高脂血癥16 例，糖尿病19 例，高血壓21 例。觀察組男31 例，女26 例；年齡42～74 歲，平均（42.57±4.16）歲；合并高脂血癥19 例，糖尿病20例，高血壓18 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[4]診斷標準；經(jīng)MRI 或CT 檢查確診；自愿簽訂知情同意書。（2）排除標準：呼吸系統(tǒng)功能障礙者；心肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；精神異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H13024268）口服，100 mg/次，1 次 /d；辛伐他汀（國藥準字H20065361）20 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予培元通腦膠囊（國藥準字 Z20000022）治療，3 粒 /次，3 次 /d。持續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標 （1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]對兩組治療前后神經(jīng)功能進行評估，量表含意識、感覺、肢體、語言、面癱、凝視共濟失調(diào)等10 個項目，總分為42 分，評分越高損傷越嚴重。（2）抽取兩組治療前后清晨空腹靜脈血5 ml，采用由重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的型號為MVIS-2010 全自動血液流變分析儀檢測纖維蛋白原、血沉、全血低切濃度、血漿黏度。（3）統(tǒng)計兩組治療期間的缺血性腦血管事件再發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組57 56 19.774 10.419＜0.01＜0.01 t P治療前 治療后 t P 24.69±3.84 24.37±3.59 0.457 0.648 12.50±2.63 18.14±3.62 9.487＜0.01

2.2 兩組血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后纖維蛋白原、血沉、全血低切濃度、血漿黏度均較治療前降低，且觀察組比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（）

表2 兩組血液流變學指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

血漿黏度（mPa·s）治療前時間 組別 n 纖維蛋白原（g/L）血沉（mm/h）全血低切濃度（mPa·s）觀察組對照組57 56 t P治療后 觀察組對照組57 56 t P 3.69±0.38 3.63±0.41 0.807 0.421 3.05±0.28*3.31±0.40*4.009＜0.01 29.35±3.14 29.49±3.30 0.231 0.818 18.09±2.24*22.91±2.20*11.538＜0.01 22.41±2.89 22.26±2.85 0.278 0.782 17.03±1.42*19.16±2.21*6.106＜0.01 2.29±0.35 2.32±0.38 0.437 0.663 1.63±0.14*2.06±0.25*3.944＜0.01

2.3 兩組缺血性腦血管事件再發(fā)生情況比較 觀察組缺血性腦血管事件再發(fā)生1 例（1.75%），對照組再發(fā)生4 例（7.14%）。觀察組缺血性腦血管事件再發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.875，P＝0.164）。

3 討論

IS 是一種因血管閉塞導致患者腦部血液循環(huán)障礙的腦血管疾病。該疾病能夠一定程度上損傷血管內(nèi)皮細胞，致使內(nèi)皮組織顯露，提高血小板聚集率，促使纖維蛋白形成網(wǎng)狀，并在凝血酶等相關(guān)因子的作用下促進血栓形成[6]。目前對于缺血性腦卒中的治療多為常規(guī)藥物為主，但整體療效并不理想。因此，選擇科學有效的治療方案至關(guān)重要。

阿司匹林屬于水楊酸制劑，是臨床常用的抗血小板類藥物，可與機體內(nèi)環(huán)氧化酶-1 結(jié)合，降低其活性，繼而抑制生成血栓素A2，同時可抑制血小板聚集與活化。此外，該藥物對血小板環(huán)氧化酶具有持久性的抑制作用，使血小板壽命得以延長，且可維持7～10 d，具有長效特點[7]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，有降脂、抗炎作用，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），起到降低血液流變學的效果[7]。培元通腦膠囊由五虎追風散、地黃飲子加減而成，具有熄風通絡(luò)、益腎填精之效，是治療缺血性中風中經(jīng)絡(luò)恢復期瘀血阻絡(luò)、腎元虧虛患者的首選藥物，能夠疏通血管，對腦血栓有很好的療效。本研究顯示，觀察組NIHSS 評分、纖維蛋白原、血沉、全血低切濃度、血漿黏度等指標均低于對照組，提示培元通腦膠囊聯(lián)合阿司匹林、辛伐他汀療效顯著，可有效降低NIHSS 評分，改善血液流變學指標[9～10]。分析其主要原因在于，阿司匹林作用在于抑制血小板聚集，有抗血栓、抗風濕、抗炎及解熱鎮(zhèn)痛的作用，而阿托伐他汀屬于他汀類降血脂藥物，對血小板聚集與分泌具有較大的抑制作用，可降低纖維蛋白原、血沉、全血低切濃度及血漿黏度含量，繼而兩種藥物相結(jié)合使用，可加強抗血小板聚集作用[9～10]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用培元通腦膠囊，更有利于減輕腦神經(jīng)損傷，降低血液黏度及血小板聚集率。本研究結(jié)果還顯示，相比對照組，觀察組缺血性腦血管事件再發(fā)生率略低，表明培元通腦膠囊聯(lián)合阿司匹林、辛伐他汀在一定程度上可預(yù)防缺血性腦血管事件再發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，采用培元通腦膠囊聯(lián)合阿司匹林、辛伐他汀治療IS 恢復期患者效果顯著，可有效改善血液流變學指標，降低NIHSS 評分，降低腦血管事件發(fā)生風險。