邢軍偉

（河南省郟縣中醫(yī)院腦病科 郟縣467100）

腔隙性腦梗死是腦梗死的常見類型之一，占腦梗死的20%～30%，由于腦干深部或大腦半球的小穿通動脈受長期高血壓、動脈硬化、糖尿病影響，引發(fā)血管壁病變，造成管腔阻塞，進而形成小的梗死灶，可導(dǎo)致面癱、記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者日常生活及生活質(zhì)量[1]。長春西汀為臨床常用治療藥物，多數(shù)患者經(jīng)長春西汀治療具有較好效果，但對部分患者療效欠佳。近年來中醫(yī)藥在腔隙性腦梗死治療中的作用得到臨床廣泛關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腔隙性腦梗死與瘀血阻絡(luò)、氣血不行有關(guān)。腦心通膠囊為中藥制劑，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)功效。本研究選取腔隙性腦梗死患者為研究對象，旨在探究腦心通膠囊聯(lián)合長春西汀的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 6 月 ～2019 年 12 月收治的94 例腔隙性腦梗死患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組47 例。研究組女18 例，男29 例；年齡49～73 歲，平均年齡（60.65±4.95）歲。對照組女 20 例，男 27 例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.93±5.04）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理及CT 掃描確診為腔隙性腦梗死；患者或家屬均知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦出血；合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌功能紊亂；合并凝血功能異常；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組入院后均接受吸氧、預(yù)防感染、控制顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對照組采用長春西?。▏帨?zhǔn)字H20041792）治療，長春西汀30 mg 溶于500 ml 生理鹽水中靜脈滴注，每分鐘不超過80 滴，1 次/d。研究組采用腦心通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20025001）聯(lián)合長春西汀治療，長春西汀用法用量與對照組相同，腦心通膠囊口服，1.6 g/次，3 次/d。兩組均連續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，0～42 分，得分越高，病情越重。（3）治療前后血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS 評分作為評估依據(jù)，NIHSS 評分降低＞90%為臨床治愈；NIHSS 評分降低46%～90%為顯效；NIHSS 評分降低20%～45%為有效；NIHSS 評分降低＜20%為無效。將有效、顯效、臨床治愈納入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后研究組14 例臨床治愈，12 例顯效，16 例有效，5 例為無效，總有效率為 89.36%（42/47）；對照組 9 例臨床治愈，10 例顯效，14 例有效，14 例為無效，總有效率為70.21%（33/47）。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療后兩組NIHSS 評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

表1 兩組NIHSS 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后研究組對照組47 47 23.64±4.52 23.91±4.38 8.62±1.16*#12.94±1.83*

2.3 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較 治療后兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較（）

表2 兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-6（ng/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后47 47 14.93±3.25 14.82±3.18 5.41±1.56*8.16±2.21*# 21.88±5.14 22.03±5.22 8.25±2.17*12.54±3.56*#

3 討論

腔隙性腦梗死早期無典型臨床癥狀，或出現(xiàn)輕微癥狀，極易被患者忽視，延誤最佳診療時機，隨著病情不斷進展，可出現(xiàn)面癱、失語等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癡呆等并發(fā)癥，需給予重視[2～3]。因此臨床應(yīng)及時選擇合理治療方案，以控制病情進展，改善預(yù)后。長春西汀是臨床治療腦梗死常用藥物，主要是通過加快葡萄糖及氧攝取量、消耗量，促進局部腦組織新陳代謝，并強化腦組織缺氧耐受力，發(fā)揮抗氧化作用，從而促進腦功能改善和病情轉(zhuǎn)歸[4]。

腔隙性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)、眩暈”等范疇，由陰寒、痰瘀相互搏結(jié)，病邪入侵腦脈阻痹血管而致。故中醫(yī)學(xué)主張以通經(jīng)活血、益氣化瘀為基本治療原則。腦心通膠囊中紅花可活血化瘀、通經(jīng)；牛膝可活血祛瘀、強筋骨、補肝腎、引血下行、利水通淋；地龍可清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、平喘、利尿；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)補血、活血止痛；雞血藤可舒筋活絡(luò)、活血補血；桑枝可祛風(fēng)通絡(luò)、止痙熄風(fēng)；全蝎可通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)；黃芪可益衛(wèi)固表、利水消腫、補氣升陽；赤芍可活血化瘀、清熱涼血、止痛；桂枝可發(fā)汗解表、通陽溫經(jīng)；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛。諸藥合用共奏化瘀通絡(luò)、益氣活血、滋補肝腎之效[5～6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，腦心通膠囊可擴張血管，防止血栓生成，改善血液凝聚狀態(tài)，提高血流量，改善腦部血循環(huán)，減輕認(rèn)知障礙，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯(lián)合長春西汀治療效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能。

研究表明，炎癥反應(yīng)在腦梗死發(fā)生、進展過程中發(fā)揮重要作用，通常因血管局部缺血缺氧，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)含量升高[8]。其中IL-6、hs-CRP 作為常見炎癥介質(zhì)，在腦梗死患者血液中含量呈顯著升高趨勢[9～10]。本研究治療后研究組血清hs-CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05），可見腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯(lián)合長春西汀治療可減輕炎癥反應(yīng)。綜上所述，腔隙性腦梗死患者采用腦心通膠囊聯(lián)合長春西汀治療效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)。