林明亮 諶玉佳 韋美鳳

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院〈光明〉中醫(yī)科 廣東深圳518000）

周圍性面癱是一種臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要因面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，無法抬眉、閉眼、鼓嘴等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，由于尚未明確具體致病機(jī)制，藥物、手術(shù)等治療方案缺乏理論依據(jù)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，使得針灸在周圍性面癱中的應(yīng)用備受關(guān)注?；诖耍狙芯烤蜔崦艟呐浜暇薮谭ㄔ谥車悦姘c中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 10 月 ～2019 年 10月收治的40 例周圍性面癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為面癱急性期；年齡18～60 歲；患者知情本研究且自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、意識(shí)障礙；伴有全身慢性疾病、惡性腫瘤等；因感染導(dǎo)致的面癱；處于妊娠期、哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男 11 例，女 9 例；年齡 18～58 歲，平均年齡（41.21±10.12）歲；病程 1～8 d，平均病程（2.73±1.02）d。觀察組男 12 例，女 8 例；年齡 18～60 歲，平均年齡（42.20±11.02）歲；病程 1～7 d，平均病程（2.80±1.05）d。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受巨刺法治療。取健側(cè)穴（完骨、天牖、翳風(fēng)、聽會(huì)、雙側(cè)合谷、陽陵泉、太沖）消毒，以規(guī)格為0.3 mm×40 mm 或0.3 mm×25 mm 的毫針進(jìn)行針刺，針刺完骨、天牖、翳風(fēng)、聽會(huì)時(shí)，深度控制為0.5～0.8 寸，得氣后施展捻轉(zhuǎn)瀉法。留針時(shí)間為30 min，留針期間不予以行針，1 次 /d，5 次 /周，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組 接受熱敏灸聯(lián)合巨刺法治療。巨刺法參照對(duì)照組。留針期間對(duì)患者開展熱敏灸，調(diào)整舒適體位，顯露患側(cè)面部，對(duì)患側(cè)翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、顴髎、下關(guān)、陽白、太陽穴進(jìn)行熱敏探查，標(biāo)記兩個(gè)熱敏最高的穴位開展懸灸，每隔5 min 進(jìn)行撣灰，調(diào)整艾灸與皮膚的距離使熱度充分作用于穴位，腧穴出現(xiàn)熱敏化則表示效果理想，熱敏感消失后停止治療。辨證加減穴位，人中溝歪斜加用地倉(cāng)穴、水溝穴、承漿穴；目閉合不全加用攢竹、四白穴；素體虛弱加用足三里穴、曲池穴。1 次 /d，5 次 /周，持續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)?；颊甙Y狀消失，面部肌肉功能、表情控制恢復(fù)正常，為治愈；患者癥狀部分消失，面部肌肉功能、表情控制基本正常，為顯效；患者癥狀改善，肌肉功能、表情控制有所恢復(fù)，為有效；病情癥狀變化不明顯，肌肉功能、表情控制改善不明顯，為無效。總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀積分。對(duì)兩組臨床癥狀（口眼歪斜、言語不清、口角流涎）予以計(jì)分，依據(jù)患者病情程度實(shí)施三級(jí)評(píng)分，完全恢復(fù)為1分，基本恢復(fù)為2 分，未恢復(fù)為3 分。（3）面部殘疾指數(shù)（FDI）評(píng)分。病情評(píng)價(jià)依據(jù)FDI 檢測(cè)結(jié)果，量表維度包括軀體功能（FDIP）、社會(huì)功能（FDIS）兩部分。FDIP 評(píng)分越高，則表示軀體功能越差。FDIS 評(píng)分越高，則表示社會(huì)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組治療前口眼歪斜、言語不清、口角流涎癥狀積分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（分，）

組別 n 時(shí)間 口眼歪斜 言語不清 口角流涎觀察組對(duì)照組20 20治療前治療后治療前治療后t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后2.27±0.41 0.84±0.21 2.28±0.44 1.77±0.40 0.074 0.941 9.206 0.000 2.36±0.41 0.77±0.20 2.33±0.36 1.67±0.31 0.246 0.807 10.910 0.000 2.39±0.17 0.58±0.13 2.33±0.12 1.37±0.26 1.290 0.205 12.154 0.000

2.3 兩組患者治療前后FDI 評(píng)分比較 兩組治療前 FDIS、FDIP 評(píng)分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組FDIP 高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FDI 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后FDI 評(píng)分比較（分，）

組別 n 時(shí)間 FDIS FDIP觀察組對(duì)照組20 20治療前治療后治療前治療后t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后15.60±2.61 7.62±2.51 15.53±2.81 10.70±2.48 0.082 0.935 3.904 0.000 14.80±2.21 24.18±2.42 14.71±2.41 18.01±2.81 0.123 0.903 7.454 0.000

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，面癱主要為機(jī)體正氣虛弱，外邪侵襲導(dǎo)致單側(cè)脈絡(luò)阻滯，氣血閉阻，肌膚失濡養(yǎng)致縱緩不收而發(fā)病。初期病邪較淺，需及時(shí)疏調(diào)經(jīng)氣，驅(qū)邪外出[3～4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，周圍性面癱的發(fā)病與病毒感染導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫相關(guān)，而淋巴結(jié)是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成分布，是實(shí)現(xiàn)T 淋巴細(xì)胞、B 淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫應(yīng)答的重要組織[5]。有研究指出，免疫系統(tǒng)可有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)損傷的修復(fù)，在面神經(jīng)修復(fù)的過程中，免疫系統(tǒng)起著參與作用。本研究結(jié)果顯示，對(duì)與面神經(jīng)走行相關(guān)的頸部淋巴結(jié)，耳前、耳后淋巴結(jié)周圍腧穴進(jìn)行針刺，可有效改善周圍性面癱病情，表明周圍性面癱的病情發(fā)展與機(jī)體免疫功能下降存在聯(lián)系，因此需從改善淋巴循環(huán)、免疫功能方面入手開展治療[6]。

巨刺法來源于《靈樞·官針》，是以左病取右，右病取左的針刺方法。中醫(yī)將人體看為整體，經(jīng)絡(luò)理論提出人體全身經(jīng)脈循行交接、左右連貫、相互作用，因此對(duì)健側(cè)針刺，可使健側(cè)局部血流增加，建立豐富的側(cè)支循環(huán)，從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)以右治左，以左治右的效果，同時(shí)避免了患側(cè)面部組織的再損傷[7]。研究認(rèn)為，巨刺法較患側(cè)針刺更為有效，這是因?yàn)橹車悦姘c患者患側(cè)經(jīng)脈氣血瘀滯，組織、淋巴結(jié)存在病理改變，針刺患側(cè)難以激發(fā)經(jīng)氣，對(duì)淋巴循環(huán)改善不明顯，而針刺健側(cè)可發(fā)揮正常組織以及淋巴結(jié)的正常生理狀態(tài)優(yōu)勢(shì)，可激發(fā)經(jīng)氣，使淋巴循環(huán)、機(jī)體免疫力得到改善[8]。

熱敏灸為艾灸療法，通過點(diǎn)燃艾柱，使熱量經(jīng)皮膚作用于穴位，使局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)得到改善，減輕平滑肌痙攣，促進(jìn)局部皮膚組織代謝，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通陽、調(diào)暢氣血的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、癥狀積分、FDI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析認(rèn)為，針刺與熱灸并用，可有效發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，提高治療效果，縮短病程，使患者病情癥狀以及生活質(zhì)量得到改善。綜上所述，聯(lián)合熱敏灸以及巨刺法對(duì)周圍性面癱患者進(jìn)行治療，對(duì)患者癥狀改善、病情恢復(fù)有積極意義，療效確切，值得推薦。