白鴿

（河南省省立醫(yī)院不孕不育科 鄭州451162）

排卵障礙性不孕癥具有發(fā)病隱匿、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)等[1]。目前該疾病主要采用促排卵藥物治療[2]。枸櫞酸氯米芬、溴隱亭可以通過(guò)不同機(jī)制誘導(dǎo)卵巢排卵，但預(yù)期效果不理想。補(bǔ)腎育子湯具有溫腎補(bǔ)陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血，固先天之本之功效，從而改善患者生殖系統(tǒng)功能，促進(jìn)排卵，增加受孕可能性。為尋求更好的治療方案，本研究旨在探討補(bǔ)腎育子湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效，以期為未來(lái)該疾病治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年10 月～2019年11 月我院收治的60 例排卵障礙性不孕癥患者臨床資料，將30 例使用補(bǔ)腎育子湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法治療的患者納入觀(guān)察組，將30 例使用西醫(yī)療法治療的患者納入對(duì)照組。觀(guān)察組年齡24～42 歲，平均（29.98±5.15）歲；病程 1～4 年，平均（2.41±0.56）年。對(duì)照組年齡 24～40 歲，平均（29.89±5.31）歲；病程 1～4 年，平均（2.35±0.76）年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中不孕癥的腎陽(yáng)虛型：主癥，久婚不孕，月經(jīng)遲發(fā)或閉經(jīng)，性欲低下，帶下清稀如水；次癥，神疲乏力，形寒畏冷，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，五更泄瀉，眼眶黯，面部黯斑；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)、尺弱。為首次接受相關(guān)治療。臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病；先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形；合并下丘腦、垂體病變；合并嚴(yán)重心臟疾??；合并甲狀腺功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 觀(guān)察組 給予補(bǔ)腎育子湯治療，基礎(chǔ)方組成為：熟地25 g，山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮實(shí)子、韭子、懷牛膝、當(dāng)歸、白芍各15 g，山藥、丹參、菟絲子各30 g。于月經(jīng)結(jié)束后第5 天開(kāi)始服用基礎(chǔ)方，連續(xù)服7～10 d。排卵期：基礎(chǔ)方加炒桃仁、炮山甲、皂刺、丹參、香附各10 g，黃芪20 g，連續(xù)服用5～7 d。黃體期：基礎(chǔ)方加巴戟天、太子參、鹿角膠各10 g，連續(xù)服用10 d。1 劑/d，加水煎煮，去渣留汁400 ml，早晚溫服。同時(shí)在月經(jīng)結(jié)束后第5 天開(kāi)始服用枸櫞酸氯米芬（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22022100）50 mg/d，1 次 /d，連續(xù)口服5 d；月經(jīng)周期第5 天開(kāi)始服用溴隱亭（注冊(cè)證號(hào) H20160030）2.5 mg/次，3 次 /d，飯后服用，連用至月經(jīng)正常。治療3 個(gè)月經(jīng)周期，隨訪(fǎng)5 個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 給予枸櫞酸氯米芬和溴隱亭治療，用藥方法同觀(guān)察組。治療3 個(gè)月經(jīng)周期，隨訪(fǎng)5 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）分別于治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后的月經(jīng)周期第10 天開(kāi)始采用陰道超聲隔日監(jiān)測(cè)兩組患者卵泡情況及子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＞15 mm 時(shí)，每天檢測(cè)1 次，并記錄排卵率和子宮內(nèi)膜最大厚度。（2）比較兩組隨訪(fǎng)5 個(gè)月后自然受孕的妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮內(nèi)膜最大厚度對(duì)比 治療前，兩組子宮內(nèi)膜最大厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組子宮內(nèi)膜最大厚度均增加，且觀(guān)察組比對(duì)照組加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜最大厚度對(duì)比（mm，）

表1 兩組子宮內(nèi)膜最大厚度對(duì)比（mm，）

組別 n觀(guān)察組對(duì)照組30 30 37.313 23.765 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 5.72±0.48 5.80±0.43 0.680 0.499 9.65±0.32 8.10±0.31 19.055 0.000

2.2 兩組排卵率、妊娠率對(duì)比 觀(guān)察組排卵率和妊娠率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組者排卵率、妊娠率對(duì)比[例（%）]

3 討論

排卵障礙性不孕癥發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或器質(zhì)性病變均可以造成卵巢功能障礙，誘發(fā)排卵異常，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。枸櫞酸氯米芬是目前首選的口服促排卵藥物，可以通過(guò)抑制下丘腦雌激素受體作用，從而促進(jìn)從上到下增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸之間的聯(lián)系，從而刺激卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育并促進(jìn)排卵[5]。溴隱亭通過(guò)抑制催乳素分泌進(jìn)而誘導(dǎo)卵巢排卵。枸櫞酸氯米芬聯(lián)合溴隱亭可以促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，增強(qiáng)排卵能力，但枸櫞酸氯米芬可使宮頸黏液黏稠度增加，導(dǎo)致黃體功能不足，從而干擾精子與卵細(xì)胞結(jié)合及受精卵著床，降低妊娠率，甚至可以影響早期胚胎發(fā)育造成流產(chǎn)，因此需尋求更有效的治療方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕癥屬于“不孕癥”范疇，病機(jī)為先天稟賦不足，素體腎虧，或肝氣郁滯，或氣血虛弱，或痰濕內(nèi)阻，導(dǎo)致沖任、卵巢功能失調(diào)，卵子不能發(fā)育和排出，從而無(wú)法妊娠[6]。不孕癥的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)任沖。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組子宮內(nèi)膜最大厚度均增加，且觀(guān)察組厚于對(duì)照組，觀(guān)察組排卵率、妊娠率比對(duì)照組高，表明排卵障礙性不孕癥采用補(bǔ)腎育子湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法治療治療可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率。分析原因在于，補(bǔ)腎育子湯由熟地、山萸肉、五味子、枸杞、覆盆子、楮實(shí)子、韭子、懷牛膝、當(dāng)歸、白芍、山藥、丹參、菟絲子組成。方中君藥為熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子，可以補(bǔ)益肝腎，利血脈、益精髓，調(diào)理任沖；臣藥為山藥、覆盆子、楮實(shí)子、五味子，可以益氣生津，補(bǔ)腎固精；佐藥為當(dāng)歸、白芍、丹參，可以補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；使藥為韭子、懷牛膝，可以補(bǔ)肝腎，暖腰膝，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)；諸藥合用，可以發(fā)揮溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血的作用[7]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地可以增強(qiáng)機(jī)體造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞生成并改善其功能，同時(shí)可以減少因自身免疫失調(diào)導(dǎo)致的腎臟損傷；菟絲子具有雌激素樣作用，可以促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，為受精卵著床準(zhǔn)備充足的條件。補(bǔ)腎育子湯可以調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)功能，增加卵巢對(duì)上位器官的反應(yīng)性，從而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、釋放及性激素分泌，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，使卵泡、子宮內(nèi)膜發(fā)育同步，利于受精卵植入[8]。中西醫(yī)從不同角度協(xié)同作用聯(lián)合治療排卵障礙性不孕癥可以改善性腺軸調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育和順利釋放，改善子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而增加妊娠率。綜上所述，排卵障礙性不孕癥采用補(bǔ)腎育子湯加味聯(lián)合西醫(yī)療法治療治療可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚及卵巢排卵，提高妊娠率，值得臨床推廣。