曾淡泉 陳耀東 古柱亮

（廣東省佛山市中醫(yī)院康復醫(yī)學科 佛山528000）

隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率不斷提高，導致骨折患者數(shù)量劇增。脛骨骨折是常見的下肢骨折之一，部分脛骨骨折患者由于骨折后下肢功能受限，需要較長時間臥床休息，以防止因為不當?shù)闹w活動對患肢造成二次傷害，影響患肢康復[1]。有學者指出，對于骨折患者，在其進行外科手術治療后，采用生理性應力適當刺激患肢有利于加快患者骨折斷端的愈合速度，提高骨折愈合效果[2]。近年來，隨著臨床對脛骨骨折患者治療地不斷深入研究，越來越多學者開始從外科手術治療逐漸向患者治療后的應力干預方向轉變，希望通過應力刺激的方式加快患者的術后康復進程[3]。本研究選擇我院接受外固定架術治療的50 例脛骨骨折患者作為研究對象，進一步分析在脛骨骨折外固定架術后，應力叩擊儀叩擊治療對促進患者術后骨折愈合的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018 年2 月～2019 年8月我院接受外固定架術治療的50 例脛骨骨折患者，通過隨機數(shù)字表法將其分為參照組和觀察組，各25例。參照組男 15 例，女 10 例；年齡 71～43 歲，平均年齡（58.79±3.94）歲；車禍 7 例，暴力擊打 5 例，高處墜落5 例，重物砸傷8 例；開放性骨折13 例，閉合性骨折12 例。觀察組男 14 例，女 11 例；年齡 72～44歲，平均年齡（58.73±3.96）歲；車禍 6 例，暴力擊打5 例，高處墜落6 例，重物砸傷8 例；開放性骨折11例，閉合性骨折14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合脛骨骨折相關診斷標準[4]的患者；（2）新鮮骨折患者；（3）存在外固定架術指征治療患者；（4）簽署知情同意書的患者；（5）臨床資料完整的患者。排除標準：（1）合并其他類型骨折患者；（2）陳舊性骨折患者；（3）中途更改治療方案的患者；（4）合并嚴重臟器功能障礙或者惡性腫瘤的患者；（5）合并精神類疾病的患者。

1.2 治療方法 兩組均行外固定架手術治療。參照組術后予以常規(guī)干預方案進行干預，包括定期進行更換敷料、患肢觀察、早期關節(jié)功能康復訓練，2 個月后指導患者進行拄雙拐行不負重活動，3 個月后指導患者進行負重活動，同時叮囑患者按時回院復查。觀察組在常規(guī)干預方案基礎再予以應力叩擊儀叩擊治療方案進行干預。將患者患肢置于治療床，足跟外露，確?；颊呋贾愀瓦祿翦N自然接觸，調整儀器位置確保應力作用方向為小腿軸向；頻率范圍設置為15～25 Hz；初始應力頻率為15 Hz 保持15 s，停頓5 s 后頻率提升為25 Hz 保持15 s，停頓5 s后頻率再下降為15 Hz 保持15 s，確定患者無不適反應后，可以增加應力頻率為25～35 Hz，25 Hz 保持15 s，停頓 10 s 后頻率提升為 35 Hz 保持 15 s，停頓10 s 后頻率再下降為25 Hz 保持15 s，叩擊治療時間每次控制在半小時，每天早晚各治療1 次，連續(xù)治療1 個月為一個療程，3 個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標 （1）通過Johner-Wruh 脛骨干骨折療效評定標準對兩組患者的骨折愈合效果進行評估，評估項目主要包括日常活動、膝關節(jié)活動、疼痛感染、踝關節(jié)活動、步態(tài)以及膝踝關節(jié)總活動度等，均采用0～3 分的四級評分法，分別表示差、中、良、優(yōu)，總優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）通過生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74）[5]對兩組患者術后生活質量進行評分，主要從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4 個維度來評定患者與健康相關的生活質量，總計74 個條目，評分越高表示其術后生活質量越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合效果比較 在骨折愈合效果方面，參照組骨折愈合優(yōu)良率較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組骨折愈合效果比較[例（%）]

2.2 兩組干預后生活質量評分比較 在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4 個方面，參照組各項評分均較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組干預后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組干預后生活質量評分比較（分，）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活參照組觀察組25 25 t P 72.35±3.19 85.67±4.14 12.743 0.000 70.47±4.27 89.99±3.68 17.314 0.000 80.03±1.69 90.94±2.35 18.846 0.000 82.04±2.17 94.36±1.11 25.273 0.000

3 討論

脛骨骨折作為一種常見疾病，會對患者日常生活帶來嚴重影響。據(jù)相關統(tǒng)計資料顯示，我國近幾年脛骨骨折患者數(shù)量不斷上升，如何進一步提高脛骨骨折患者骨折愈合效果，加快骨折愈合速度成為了臨床研究的熱點課題之一[5]。由于骨折屬于一種相對較為復雜的生物力學修復重建過程，骨折愈合效果可受較多因素的影響，如年齡因素、骨折端血運情況、應力環(huán)境因素以及骨折部位因素等。目前有研究表明，在骨折愈合中，應力在促進其愈合中扮演著重要角色，可以通過對患者的間質細胞電化學環(huán)境改變來激發(fā)患者機體潛在的成骨能力，從而達到提高骨痂生長速度，加快骨折愈合時間以及提高愈合效果的目的[6]。

應力叩擊儀則是臨床為迎合應力刺激需求而產(chǎn)生的產(chǎn)物，其主要通過對患者患肢足根部采用叩擊小錘進行伸縮運動叩擊的方式來模擬患者正常行走時下肢骨骼受到的生理性應力刺激，因此可以在確?；颊邿o須挪動患肢的前提下獲得應力刺激，從而進一步提高骨折斷端血痂形成速度，促進患者早日康復[7]。本研究結果顯示，在骨折愈合效果方面，參照組骨折愈合優(yōu)良率較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明應力叩擊儀叩擊治療干預更有利于提高患者的骨愈合效果。而沈保磊等[8]也在對132例脛骨骨折患者治療康復研究中指出，術后應力叩擊儀叩擊治療患者的骨不愈合率為4.5%，骨延遲愈合率為7.6%，而術后常規(guī)干預方案患者的骨不愈合率為19.7%，骨延遲愈合率為22.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結果基本一致，進一步證實應力叩擊儀叩擊治療在脛骨骨折外固定架術后的良好治療應用價值。除此之外，在干預后生活質量方面，參照組各項評分均較觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明應力叩擊儀叩擊治療干預可以進一步促進患者病情康復，改善生活質量。綜上所述，對于脛骨骨折患者，在其外固定架術后予以應力叩擊儀叩擊治療干預可以進一步提高其骨折愈合效果，對其術后生活質量的提高具有積極作用，值得推廣。