吳柯敏

（河南省商丘市中醫(yī)院骨科 商丘476002）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，好發(fā)于中老年人群，是由于患者的膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致腫脹、疼痛、積液，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多采用西醫(yī)治療，其中功能鍛煉是常用的手段，但單獨(dú)使用功能鍛煉，療程長(zhǎng)、效果不明顯。中醫(yī)學(xué)從整體上對(duì)該病進(jìn)行治療，效果較好?；诖?，本研究采用中藥熏蒸聯(lián)合功能鍛煉治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討其對(duì)關(guān)節(jié)功能和疼痛程度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的126 例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組62 例和觀察組 64 例。對(duì)照組男 34 例，女 28 例；年齡 61～79 歲，平均年齡（70.54±5.19）歲；左側(cè) 31 例，右側(cè) 31 例；病程 5 個(gè)月 ～6 年，平均病程（3.14±1.01）年。對(duì)照組男35 例，女29 例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.63±5.24）歲；左側(cè) 34 例，右側(cè) 30 例；病程 4 個(gè)月 ～7 年，平均病程（3.26±1.13）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 版）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]瘀血阻滯證；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴膝關(guān)節(jié)骨折或其他類型病變；伴有心肝腎功能不全；伴有免疫系統(tǒng)疾病；意識(shí)障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受功能訓(xùn)練聯(lián)合金烏骨通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043621） 治療。金烏骨通膠囊：1.5 g/次，3 次/d。功能訓(xùn)練：首先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，患者仰臥位，進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練，自然伸直下肢，并抬高雙下肢，進(jìn)行雙腿交替運(yùn)動(dòng)；其次進(jìn)行空中自行車訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，進(jìn)行雙下肢交替蹬自行車運(yùn)動(dòng)；最后進(jìn)行伸肌鍛煉，膝關(guān)節(jié)伸直和屈膝90°時(shí)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，雙下肢交替進(jìn)行，每次屈伸保持10 s，放松10 s；進(jìn)行站立訓(xùn)練，患者取站位，保持上身直立，緩慢進(jìn)行上下蹲訓(xùn)練。所有訓(xùn)練20 min/次，3 次 /d。連續(xù)治療 8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸治療，中藥熏蒸組方：威靈仙、川芎、透骨草、伸筋草、黃芪、桑枝各30 g，艾葉、紅花、當(dāng)歸、赤芍、細(xì)辛各20 g，三棱、莪術(shù)各 15 g，桂枝 12 g，地龍、地鱉蟲各 9 g；水煎藥材后加入容器，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏蒸，20 min/次，1 次 /d，連續(xù)治療 8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療前及治療8 周后，采集兩組空腹靜脈血3 ml，離心處理后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清骨保護(hù)素（OPG），放射免疫分析法測(cè)量骨鈣素（BGP）。（2）治療前及治療8 周后，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能和疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表（Lysholm）[4]評(píng)估關(guān)節(jié)功能，包括腫脹、支撐、上下樓梯等8 個(gè)方面，總分100 分，得分越高，表明恢復(fù)越好；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，在 10 cm 的直尺上，看作0～10 分，患者根據(jù)自身疼痛程度在尺子上進(jìn)行標(biāo)記，輕微疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比 治療后，觀察組OPG、BGP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比（pg/ml，）

表1 兩組骨代謝指標(biāo)水平對(duì)比（pg/ml，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n OPG BGP治療前 對(duì)照組觀察組62 64 t P治療后 對(duì)照組觀察組62 64 t P 83.89±3.04 84.93±3.09 1.904 0.059 124.23±5.75*135.79±6.01*11.026 0.000 3.37±1.13 3.42±1.25 0.235 0.814 4.91±1.80*6.03±1.85*3.443 0.000

2.2 兩組Lysholm 評(píng)分和VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm 評(píng)分和VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組Lysholm 評(píng)分和VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n Lysholm 評(píng)分 VAS 疼痛評(píng)分治療前 對(duì)照組觀察組62 64 t P治療后 對(duì)照組觀察組62 64 t P 45.26±7.82 45.97±7.95 0.505 0.614 74.96±12.94*83.05±13.91*3.378 0.001 6.50±1.68 6.33±1.31 0.635 0.527 3.03±1.35*2.39±0.99*3.041 0.003

3 討論

老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是在多種因素的作用下，蛋白多糖合成受阻，其膠原纖維遭到破壞，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、屈伸不利的癥狀，是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的病程較長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展，治療難度增加，影響患者的正常生活[6]。因此，在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中采用有效的治療方法顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇，由于風(fēng)、寒、濕三邪侵襲導(dǎo)致；《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下》提出“痹有瘀血”，該病是由于肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)、筋脈瘀滯，因此，治療應(yīng)以祛風(fēng)止痛、活血化瘀、通絡(luò)散寒為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后OP、BGP 水平及Lysholm 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果顯著。分析其原因?yàn)椋δ苠憻捠峭ㄟ^(guò)加強(qiáng)患者功能訓(xùn)練，提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)障礙，提高關(guān)節(jié)四周軟組織的收縮力，從而提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力；同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)訓(xùn)練，能夠增加患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)疼痛的耐受性，從而提高患者的關(guān)節(jié)功能[7]。而中藥熏蒸是通過(guò)溫?zé)嵫舻姆椒?，熏蒸全身皮膚，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，改善骨代謝，促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低疼痛程度。方中威靈仙可祛風(fēng)除痹；川芎、透骨草、伸筋草可舒筋活血、止痛；紅花、桂枝可活血化瘀、舒筋散寒；艾草可祛寒止痛；當(dāng)歸可活血止痛；赤芍可散瘀止痛；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒；三棱、莪術(shù)可消積止痛；地龍可通絡(luò)利尿；地鱉蟲可續(xù)筋骨、破瘀血。諸多藥材聯(lián)用，共奏祛風(fēng)止痛、活血化瘀、通絡(luò)散寒之功。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，中藥熏蒸的藥材中威靈仙具有及改善患者的骨代謝及鎮(zhèn)痛的作用；透骨草、伸筋草具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用；紅花、當(dāng)歸等藥材能夠降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)，改善骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)功能；桂枝能夠進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)功能[8]。綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合功能鍛煉可調(diào)節(jié)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者骨代謝指標(biāo)水平，提升關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度。