蘇甲

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院骨科 商丘476003）

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是因外力作用對(duì)胸腰椎骨造成連續(xù)性破壞而形成的骨折，屬于骨科危險(xiǎn)性較高骨折類(lèi)型之一[1]。骨折發(fā)生后，除劇烈疼痛外，患者常合并神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生休克及呼吸困難等癥狀，危及患者生命[2]。因此及時(shí)有效的治療方式對(duì)患者生命健康至關(guān)重要，本研究將我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者80 例為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療與傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定治療對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者80 例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男 28 例，女 12 例；年齡 22～65 歲，平均年齡（38.80±12.22）歲；致傷原因：重物壓傷 10 例，高處墜落12 例，交通事故18 例；骨折類(lèi)型：骨折錯(cuò)位12例，壓縮損傷19 例，爆裂性損傷9 例；骨折部位：L15例；L26 例；T102 例；T1111 例；T1216 例。觀察組男 27例，女13 例；年齡21～66 歲，平均年齡（39.13±11.49）歲；致傷原因：重物壓傷12 例，高處墜落11例，交通事故17 例；骨折類(lèi)型：骨折錯(cuò)位13 例，壓縮損傷 19 例，爆裂性損傷 8 例；骨折部位：L14 例；L27例；T104 例；T1110 例；T1215 例。兩組性別、年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型及骨折部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折；經(jīng)X 線(xiàn)、MRI 及CT 檢查后確診；滿(mǎn)足手術(shù)需求；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等器官?lài)?yán)重?fù)p傷者；合并嚴(yán)重精神疾病者；本次創(chuàng)傷前即存在神經(jīng)功能疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)后路椎弓根內(nèi)固定治療，全身麻醉起效并經(jīng)檢查確認(rèn)患者肌肉處于完全松弛狀態(tài)后行常規(guī)插管，選擇俯臥位，使腹部懸空，定位傷椎后作縱向切口，貼合骨膜對(duì)椎旁肌進(jìn)行有序剝離，直至小關(guān)節(jié)外側(cè)為止，使傷椎充分暴露，鉆孔并置入椎弓根螺釘及鈦合棒，旋緊固定，透視觀察復(fù)位及矯正效果，達(dá)到滿(mǎn)意效果后逐層縫合并消毒。觀察組給予微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉及體位同對(duì)照組，對(duì)傷椎處及相鄰椎體中心標(biāo)記，在各標(biāo)記點(diǎn)作1～2 cm 橫向切口，使用開(kāi)路錐沿椎弓根推進(jìn)5～10 mm，在透視觀察后確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)并通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)操作以建立工作通道，擰入中空椎弓根螺釘并將連接桿與螺釘連接，對(duì)骨折處使用撐開(kāi)復(fù)位法完成復(fù)位，并保障螺帽固定狀態(tài)是否穩(wěn)定，達(dá)到滿(mǎn)意效果后完成固定并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)，記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間。（2）復(fù)位指標(biāo)，通過(guò)影像學(xué)檢查測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月的Cobb's 角度及傷椎椎體高度比變化情況。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，通過(guò)電話(huà)或上門(mén)隨訪(fǎng)方式記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、畸形愈合、腰酸背痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院總時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）40 40 t P 244.61±50.06 66.59±18.80 21.055 0.000 90.94±7.01 86.20±12.14 2.139 0.036 15.58±2.64 4.41±1.26 24.150 0.000 21.00±7.02 15.94±6.00 3.465 0.001

2.2 兩組復(fù)位指標(biāo)比較 術(shù)后3 個(gè)月，觀察組Cobb's 角度水平低于對(duì)照組，傷椎椎體高度比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組復(fù)位指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組復(fù)位指標(biāo)水平比較（）

傷椎椎體高度比（%）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n Cobb's 角度（°）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月40 40 t P 31.88±8.46 33.67±8.03 0.971 0.335 10.95±2.34 8.14±1.65 6.207 0.000 44.26±10.17 43.97±11.20 0.121 0.904 81.74±15.58 93.59±17.71 3.177 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是骨科較嚴(yán)重的傷病之一，若得不到及時(shí)有效的治療對(duì)患者生命安全存在極大威脅[3]。目前，臨床中以后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作為治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的主要治療手段，能夠?qū)钦厶庍M(jìn)行有效復(fù)位，可以防止愈合畸形等不良事件發(fā)生[4]。但因手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)創(chuàng)口較大等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛及感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，進(jìn)而提升患者用藥量，增加病痛，不利于預(yù)后改善[5～6]。且術(shù)中對(duì)肌肉及其他組織的剝離、切斷可直接影響其功能完整性，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生肌肉萎縮，增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)性[7～8]。對(duì)此，本研究采用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組術(shù)Cobb's 角度水平及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，傷椎椎體高度比高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明使用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間及治療、恢復(fù)的時(shí)間，對(duì)術(shù)后患者傷椎恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)主要通過(guò)使用中空頭椎弓根螺釘、連接桿插入器、螺釘擴(kuò)張器等器械起到加壓、撐隆作用，以此恢復(fù)脊柱生理彎度達(dá)到正常水平，并促使嵌入椎管骨折塊在后韌帶張力影響下發(fā)生前移，從而減輕椎管內(nèi)壓力，且作為微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少等典型優(yōu)勢(shì)[9～10]。綜上所述，使用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，能夠有效縮短治療及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)傷椎恢復(fù)具有促進(jìn)作用，利于預(yù)后改善。