黃宜發(fā) 簡(jiǎn)琴雯 李尚龍

（1 廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院麻醉科 珠海519040；2 廣東省珠海市金灣中心醫(yī)院 珠海519040；3 云南省貢山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 貢山673500）

頸肩腰腿痛是多種疾病所共有的癥狀，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人群，但有年輕化趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為主，由腰肌勞損、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病引發(fā)[1]。頸肩腰腿痛大多因?yàn)榛颊哕浗M織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致，患處大多存在腫脹，疼痛以及活動(dòng)受限的情況，降低患者生活質(zhì)量[2]。針刺治療頸肩腰腿痛，具有其自身的優(yōu)勢(shì)，可以很大程度上縮短患者的治療時(shí)間，且見(jiàn)效快[3]。常規(guī)西醫(yī)治療以神經(jīng)妥樂(lè)平等鎮(zhèn)痛藥物為主，能暫時(shí)緩解患者疼痛感，但整體治療效果欠佳。有研究顯示針刺在治療頸肩腰腿痛中可有效緩解患者疼痛感，且效果持久、確切。基于此，本研究選取我院2019 年3 月～2020 年2 月收治的頸肩腰腿痛患者330 例，旨在探討針刺治療頸肩腰腿痛的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年3 月～2020 年2月收治的330 例頸肩腰腿痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各165 例。對(duì)照組男 88 例，女 77 例；年齡 19～70 歲，平均年齡（50.04±2.12）歲；45 例患處為頸肩部，35 例患處為腰臀部，16 例患處為上肢，24 例患處為下肢，45 例患處為肩背部。研究組男89 例，女76 例；年齡20～71 歲，平均年齡（50.01±2.45）歲，52 例患處為頸肩部，38 例患處為肩背部，16 例患處為上肢，24例患處為下肢，35 例患處為腰臀部。兩組患者的年齡、性別、患處等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：急慢性損傷導(dǎo)致的頸肩腰腿痛，伴有活動(dòng)受限。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性不佳患者；出現(xiàn)骨折患者；存在惡性腫瘤患者；存在結(jié)核病患者；存在針刀或針刺禁忌證患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予神經(jīng)妥樂(lè)平（注冊(cè)證號(hào)S20090094）口服，2 片 /次，2 次 /d，連續(xù)用藥 4 周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，方法如下：以胸腔旋轉(zhuǎn)方向分兩類，以胸腔順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，選取患者右側(cè)腹內(nèi)斜肌、右側(cè)胸鎖乳突肌、右側(cè)臀中肌、右側(cè)臀小肌、右側(cè)脛骨后肌；左側(cè)腹外斜肌、左側(cè)腰部豎脊肌、左側(cè)斜方肌上束、左側(cè)肩胛提肌、左側(cè)臀大肌、左側(cè)肱三頭肌進(jìn)行針刺；以逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，針刺的部位由右側(cè)變左側(cè)。上述肌肉針刺部位與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)上的某些穴位相吻合。消毒針刺部位以0.30 mm×40 mm（1.5 寸針）毫針針刺，得氣后留針20 min，將艾條置于針柄燃燒，1 次/d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較。采用視覺(jué)模擬自評(píng)量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10 分，無(wú)疼痛 0 分，輕度 1～3 分，中度 4～6 分，重度7～9 分，分值越高，疼痛癥狀越重。（2）兩組臨床療效比較。痊愈：腫脹，疼痛等相關(guān)癥狀完全消失，且患者可以自主活動(dòng)，可正常工作；顯效：相關(guān)癥狀得到顯著緩解，活動(dòng)能力明顯提升，日常工作基本可以完成；有效：相關(guān)癥狀在一定程度上得到改善，活動(dòng)能力得到提升，但不能完成日常工作；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化，患者依然存在局部活動(dòng)受限的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 疼痛評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療4 周后兩組VAS 疼痛評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分（分，）

表1 兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分（分，）

組別 n研究組對(duì)照組165 165 67.462 5 31.159 9 0.000 0 0.000 0 t P治療前 治療后 t P 5.26±0.41 5.29±0.39 0.374 9 0.708 6 1.21±0.11 3.01±0.34 35.617 4 0.000 0

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床療效較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

頸肩腰腿痛是各類疾病的一種外在表現(xiàn)，相關(guān)疾病有頸椎病、腰肌勞損、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥以及骨質(zhì)增生等。頸肩腰腿痛的誘因比較多，大多因軟組織慢性或急性損傷造成，由于不良生活習(xí)慣，比如長(zhǎng)時(shí)間低頭，靜坐等都會(huì)導(dǎo)致頸肩腰腿痛的發(fā)生。頸肩腰腿痛發(fā)作沒(méi)有明顯征兆，患者患處發(fā)生疼痛也沒(méi)有明確時(shí)間，且疼痛程度不一，容易被患者忽略，使患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期。

頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，與風(fēng)寒侵襲、肝腎不足、外感濕邪、久病體虛、年老體衰等相關(guān)，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血不足等癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)麻木、酸痛、腫脹等，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，中醫(yī)治療頸肩腰腿痛主要以“補(bǔ)益氣血、通絡(luò)化瘀”為原則。西藥神經(jīng)妥樂(lè)平是一種具有修復(fù)患者神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的藥物，能有效抑制疼痛傳導(dǎo)，緩解麻木等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以降低西藥對(duì)人體化學(xué)刺激影響，但單獨(dú)使用又有起效慢的缺點(diǎn)，因此采用中西藥結(jié)合治療，既可以加強(qiáng)治療效果，也可降低藥物副作用。

針刺治療具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、見(jiàn)效快以及無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。臨床研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)是引起頸肩腰腿痛的主要原因。當(dāng)關(guān)節(jié)周?chē)嬖谒[或者無(wú)菌性炎癥反應(yīng)時(shí)，可引起關(guān)節(jié)組織粘連，并引起炎癥介質(zhì)及免疫反應(yīng)等發(fā)生變化，從而引起神經(jīng)受損或者痛覺(jué)過(guò)敏，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛，在活動(dòng)狀態(tài)下可導(dǎo)致疼痛癥狀加重。采用針刺治療可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)物的代謝及排泄，并使神經(jīng)傳導(dǎo)作用保持正常。對(duì)疼痛部位各個(gè)神經(jīng)靶點(diǎn)進(jìn)行針刺，通過(guò)中樞靶位可有效提高神經(jīng)體液系統(tǒng)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝以及吸收，并可刺激其排泄。對(duì)頸肩腰腿痛患者應(yīng)用針刺靶穴反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，多以交叉取穴原則進(jìn)行取穴針刺治療，可刺激患者的腦內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效提高患者的自愈能力，從而達(dá)到治愈目的。本研究結(jié)果顯示，頸肩腰腿痛患者經(jīng)針刺靶穴反應(yīng)點(diǎn)治療后，治療總有效率優(yōu)于單純藥物治療的對(duì)照組。針刺療法能夠調(diào)節(jié)機(jī)體失衡狀態(tài)，激發(fā)患者的自我修復(fù)能力，顯著改善患者的疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明針刺應(yīng)用于頸肩腰腿痛治療可靠、有效，能減輕患者的疼痛。針刺治療優(yōu)勢(shì)分析：針刺結(jié)合了神經(jīng)交叉學(xué)說(shuō)、平衡學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等，通過(guò)針刺，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促使臟器、組織功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體自我修復(fù)；針刺刺激使機(jī)體接受良性刺激信號(hào)，獲得的信號(hào)在短期內(nèi)迅速傳送至中樞神經(jīng)，釋放大量的能量，發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可增強(qiáng)患者免疫功能。針刺具有操作方便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，治療效果確切，不易復(fù)發(fā)，近期、遠(yuǎn)期療效顯著，患者接受度、耐受性較高[5]。綜上所述，頸肩腰腿痛患者釆用針刺治療，可有效減輕疼痛感，改善頸、肩、腰活動(dòng)度，患者預(yù)后普遍較好，且操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。