李怡卓

（河南省商丘市長征人民醫(yī)院內(nèi)科 商丘476002）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，以胃黏膜上皮和固有腺體出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象為主要病理特征，在老年人群中具有較高的發(fā)病率，臨床常表現(xiàn)為食欲降低、胃脘脹痛、噯氣等，若未能接受有效治療，可發(fā)生癌變，危及患者生命安全[1]。莫沙必利片是臨床治療常用藥物，其可有效改善胃腸動(dòng)力情況。而中醫(yī)學(xué)在消化系統(tǒng)疾病的治療上，實(shí)施辨證論治，其臨床效果較為理想[2]?；诖?，本研究選取慢性萎縮性胃炎患者70 例，旨在分析慢性萎縮性胃炎患者采用胃復(fù)春片結(jié)合莫沙必利治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者70 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男23例，女12 例；年齡33～65 歲，平均年齡（47.69±3.81）歲；病程 1～12 年，平均病程（6.17±1.26）年。觀察組男 24 例，女 11 例；年齡 31～67 歲，平均年齡（48.03±3.49）歲；病程 1～11 年，平均病程（5.87±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)編制的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)胃鏡檢查確診。中醫(yī)符合張聲生等編制的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中關(guān)于脾胃虛弱證標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥，胃脘脹滿、胃部喜按壓或喜暖；次癥，大便稀溏、食少納呆、乏力疲倦、懶言、氣短、食后脘悶；舌脈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；免疫、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抑酸、抗感染等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以枸櫞酸莫沙必利片（國藥準(zhǔn)字H19990317）口服，5 mg/次，3 次 /d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用胃復(fù)春片（國藥準(zhǔn)字Z20040003）口服，4 片/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前1 d、治療14 d 后評(píng)估炎癥介質(zhì)水平、胃腸激素水平、中醫(yī)證候積分。炎癥介質(zhì)：取患者3 ml 空腹靜脈血，予以離心處理，獲取血清，采用 ELISA 法測(cè)定抗腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）含量。胃腸激素：采用免疫放射法檢測(cè)胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）含量。中醫(yī)證候積分[5]：將口苦口干、胃中嘈雜、噯氣泛酸、胃脘脹痛按照其嚴(yán)重程度賦予分值，0 分：無癥狀；1分：輕度；2 分：中度；3 分：重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、 胃腸激素水平比較治療前，兩組 TNF-α、IL-1β、GAS、MTL 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組 TNF-α、IL-1β、GAS、MTL 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、胃腸激素水平比較（）

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)、胃腸激素水平比較（）

MTL（ng/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n TNF-α（pg/ml）治療前 治療后IL-1β（pg/ml）治療前 治療后GAS（ng/L）治療前 治療后35 35 t P 28.84±2.57 27.81±2.62 1.660 0.101 6.79±1.71 4.20±1.43 6.874 0.000 40.87±3.12 39.42±3.95 1.704 0.093 14.69±4.23 6.46±3.16 9.221 0.000 135.25±11.36 134.07±12.27 0.418 0.678 92.37±6.74 83.75±7.69 4.987 0.000 345.69±12.93 347.84±11.68 0.730 0.468 214.23±14.94 152.27±15.34 17.119 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候各癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

胃脘脹痛治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 口苦口干治療前 治療后胃中嘈雜治療前 治療后噯氣泛酸治療前 治療后35 35 t P 2.14±0.56 2.23±0.47 0.728 0.469 1.63±0.79 0.82±0.62 4.772 0.000 2.21±0.43 2.19±0.64 0.154 0.879 1.72±0.61 0.91±0.53 5.930 0.000 2.32±0.41 2.28±0.47 0.379 0.706 1.53±0.64 0.85±0.49 4.991 0.000 2.26±0.61 2.24±0.69 0.129 0.898 1.72±0.53 0.74±0.51 7.883 0.000

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)病機(jī)制臨床上尚未有明確表述，遺傳、非甾體類抗炎藥物、烈酒、幽門螺旋桿菌感染等因素均可導(dǎo)致該病的發(fā)生，當(dāng)胃黏膜受到一定損傷，從而導(dǎo)致機(jī)體GAS水平上升，反饋抑制作用減弱，MTL 水平增加，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。莫沙必利屬于選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，其可提高胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4 受體的興奮性，促進(jìn)乙酰膽堿分泌，促進(jìn)胃腸道功能，但單一使用治療效果不佳[7]。

中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“胃痞”等范疇，其認(rèn)為瘀、毒、虛三者相互作用，導(dǎo)致疾病發(fā)生，而情志、飲食不節(jié)是引發(fā)該病的主要因素[8]。胃復(fù)春片主要由紅參、香茶菜、枳殼藥物組成，可起到活血、解毒、健脾益氣等效果，其中紅參可益氣健脾、助運(yùn)化、調(diào)升降；香茶菜可理氣、活血、清熱解毒；而枳殼具有消痰止咳之效[9～10]。諸藥合用，可優(yōu)化病變部位的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，利于胃黏膜再生。本研究將兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥物相互作用、取長補(bǔ)短利于患者康復(fù)，觀察組治療后 TNF-α、IL-1β、GAS、MTL、中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，表明慢性萎縮性胃炎患者口服莫沙必利治療的同時(shí)，施以胃復(fù)春片，可有效降低炎癥介質(zhì)與胃腸激素水平，改善患者臨床癥狀。綜上所述，胃復(fù)春片結(jié)合莫沙必利治療慢性萎縮性胃炎，可有效改善患者炎癥介質(zhì)水平，調(diào)節(jié)胃腸激素含量，緩解臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。