馬正宏 馬先杰 彭麗

（河南省桐柏縣中醫(yī)院腫瘤科 桐柏474750）

腎性高血壓是由于腎動脈病變及腎臟實(shí)質(zhì)性病變而導(dǎo)致的血壓升高，病理表現(xiàn)為結(jié)締組織或間質(zhì)組織發(fā)生增生、腎小球玻璃樣變性、腎細(xì)小動脈狹窄及腎小管萎縮，使腎臟不僅受到實(shí)質(zhì)性的傷害，且易造成血供不足[1]。臨床表現(xiàn)主要有肋腹部疼痛、舒張期血壓增高等，且發(fā)病速度較快。臨床對于腎性高血壓的治療，通常以藥物治療為主，如利尿劑、氨氯地平片、纈沙坦等，但西藥治療極易引起不良反應(yīng)，且藥效也會逐漸減退[2～3]。黃芪注射液是一種可有效降低血壓、舒張血管、利尿的藥物，能改善腎臟血流供應(yīng)，也可清除抗脂質(zhì)過氧化損傷及氧自由基[4]。近年來，在臨床采用黃芪注射液治療原發(fā)性高血壓腎損傷等病癥較為常見，但相關(guān)研究卻鮮有報(bào)道。鑒于此，本研究對于腎性高血壓患者采用黃芪注射液聯(lián)合氨氯地平治療，旨在探討對氧化應(yīng)激及血管彈性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2019 年7 月收治的96 例腎性高血壓患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組男26 例，女22例；年齡 28～70 歲，平均年齡（49.26±3.54）歲；病程1～8 年，平均病程（4.58±2.33）年。對照組男 25 例，女 23 例；年齡 27～71 歲，平均年齡（49.31±3.52）歲；病程 2～8 年，平均病程（4.73±2.41）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》[5]與《中國腎性高血壓管理指南2016（簡版）》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腎臟病史；高血壓突發(fā)或加??；伴有肋腹部疼痛或腰背疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；肝功能障礙者；除腎性高血壓外其他型高血壓者。

1.3 治療方法 兩組于治療前已停用原用降壓藥物7 d，有效干預(yù)飲食，定期進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，并加以疏導(dǎo)心理；給予阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及拮抗劑等藥物中≥1 種藥物聯(lián)合降壓治療。對照組采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療，口服氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20093856）1 片/次，1 次 /d，口服纈沙坦（國藥準(zhǔn)字 H20050508）1 片/次，1 次/d。觀察組采用黃芪注射液聯(lián)合氨氯地平治療，氨氯地平用法用量同觀察組，黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z13020999）20 ml 加入 5%葡萄糖注射液 500 ml，靜脈滴注，1 次/d。7 d 為一個療程，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.4 評價指標(biāo) （1）氧化應(yīng)激指標(biāo)。在治療前及治療1 個月后抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，對比并分析總抗氧化能力（T-AOC）、丙二醛（MDA）以及超氧化物歧化酶（SOD）指標(biāo)，酶聯(lián)免疫試劑盒選自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。（2）血管彈性指標(biāo)。數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)及血管回聲跟蹤技術(shù)軟件對兩組血管彈性進(jìn)行檢測對比，檢測內(nèi)容包括僵硬度指數(shù)（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（EP）、脈壓差（PP）及單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比 治療后兩組T-AOC、SOD 升高，MDA 下降，且觀察組 T-AOC、SOD 高于對照組，MDA 低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（）

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n T-AOC（U/ml） SOD（IU/ml） MDA（μmol/L）治療前 對照組觀察組48 48 t P治療后 對照組觀察組48 48 t P 8.06±1.28 8.05±1.87 0.031 0.976 10.14±1.25*12.33±1.22*8.687 0.000 69.84±6.35 69.86±6.42 0.015 0.988 87.75±6.32*95.23±9.24*4.629 0.000 6.81±1.23 6.83±1.24 0.079 0.937 3.47±0.73*1.95±0.53*11.674 0.000

2.3 兩組血管彈性指標(biāo)對比 治療后觀察組EP、β、PWVβ 以及PP 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血管彈性指標(biāo)對比（）

表2 兩組血管彈性指標(biāo)對比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

PP（mm Hg）治療前時間 組別 n Ep β PWVβ（m/s）對照組觀察組48 48 t P治療后 對照組觀察組48 48 t P 206.43±55.62 203.42±53.45 0.270 0.788 195.06±27.68 180.73±23.18*2.750 0.007 17.42±6.54 17.48±6.52 0.045 0.964 14.06±5.16*11.23±4.24*4.917 0.000 8.67±3.98 8.72±3.16 0.068 0.946 8.07±3.16 6.13±2.84*3.164 0.002 66.68±8.06 66.78±8.23 0.060 0.952 51.43±6.57*44.68±7.05*4.853 0.000

3 討論

腎血管性高血壓與腎實(shí)質(zhì)性高血壓統(tǒng)稱為腎性高血壓，兩者可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。當(dāng)機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)時，氧自由基的含量會持續(xù)增高，而抗氧化酶含量及活性因氧自由基的增多而下降，從而加劇血管內(nèi)皮功能的損傷程度，故動脈彈性受到一定程度的影響[7]。由于腎性高血壓的病發(fā)機(jī)制較為復(fù)雜，加之患者本身較虛弱的身體，因此，采用多種藥物聯(lián)合干預(yù)對患者也無疑是一種負(fù)擔(dān)[8]。

MDA 作為一種膜脂過氧化指標(biāo)，可在抗氧化能力削弱或氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇時，呈下降趨勢。T-AOC 是一種非酶類及酶類抗氧化物質(zhì)的總體表達(dá)，且T-AOC與抗氧化能力呈正相關(guān)。作為一種鈣離子拮抗劑，氨氯地平可通過氯化鉀使患者機(jī)體的冠狀動脈環(huán)得以收縮，亦可有效抑制因鈣或腎上腺素導(dǎo)致的血管收縮，從而促使腎血管阻力降低，加速腎血流量，降低腎小球硬化程度，進(jìn)而緩解腎小球細(xì)胞外基質(zhì)儲積[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組T-AOC、SOD 指標(biāo)高于對照組，且 MDA、EP、β、PWVβ 以及PP 指標(biāo)低于對照組，表明黃芪注射液聯(lián)合氨氯地平對腎性高血壓患者治療效果顯著。原因在于，黃芪注射液具有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元、健脾利濕的功效，黃芪注射液中有效的成分是由中藥中的黃芪經(jīng)分離再純化后提煉而出，主要治療于心功能不全、病毒性心肌炎以及肝炎等疾病。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪注射液可有效降低丙二醛的含量，具有抗脂質(zhì)過氧化及清除自由基的效果，同時還具備降壓、擴(kuò)張血管、提高組織腎小球硬化以及加速腎血流量，使腎功能得以改善。抗氧化能力削弱以及氧化應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)是血管壁中炎癥細(xì)胞因子增多的一種標(biāo)志，當(dāng)炎癥反應(yīng)加劇時，將引起動脈粥樣硬化或是血管內(nèi)皮舒張生長功能減弱。

綜上所述，對于腎性高血壓患者采用黃芪注射液聯(lián)合氨氯地平治療不僅可以改善其氧化應(yīng)激情況，且可有效降低血管彈性指標(biāo)，效果顯著。