于潔

（河南省安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽455000）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer Disease，AD）為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，與環(huán)境、遺傳、心理等因素均有一定關(guān)聯(lián)性，其典型癥狀為行為、認知障礙、生活能力降低，嚴重危害患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚無有效措施逆轉(zhuǎn)病情，多通過藥物治療，以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善腦組織代謝，減輕神經(jīng)毒性損傷，控制病情進展，提高AD 患者生活質(zhì)量。美金剛、石杉堿甲為臨床常用治療藥物，其應(yīng)用效果經(jīng)臨床反復(fù)證實。本研究旨在探討美金剛聯(lián)合石杉堿甲對AD 患者的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年8月收治的86 例AD 患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和單一治療組，各43 例。聯(lián)合治療組女24 例，男19 例；年齡62～77 歲，平均（69.84±3.32）歲；病程2～13 個月，平均（7.65±2.43）個月；臨床分期：20 例 1 期，16 例 2 期，7 例 3期。單一治療組女22 例，男21 例；年齡63～78 歲，平均（70.64±3.51）歲；病程 3～15 個月，平均（8.48±2.57）個月；臨床分期：19 例 1 期，18 例 2 期，6 例 3期。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常、內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾??；存在藥物過敏史、無法配合本研究；存在腦部手術(shù)史、血管性癡呆、假性癡呆；合并造血系統(tǒng)疾??；存在嚴重腦卒中史、癲癇、惡性腫瘤；長期嗜酒、吸毒、神經(jīng)性藥物濫用。

1.3 治療方法 兩組均予以生活、運動、記憶等方面進行常規(guī)康復(fù)鍛煉。

1.3.1 單一治療組 采用美金剛（國藥準(zhǔn)字H20130086）治療，第 1 周：5 mg/次，1 次 /d，早上口服；第 2 周：10 mg/d，分早晚 2 次服用；第 3 周：15 mg/d，早、晚劑量分別為10 mg、5 mg；第4 周：20 mg/d，分早晚2 次服用。持續(xù)治療2 個月

1.3.2 聯(lián)合治療組 采用美金剛聯(lián)合石杉堿甲（國藥準(zhǔn)字H20094206）治療，美金剛方法劑量同單一治療組，石杉堿甲口服，0.2 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。兩組臨床療效以AD行為病理評定量表（BEHAVE-AD） 評價。BEHAVE-AD 分值降低≥75% 為療效顯著；BEHAVE-AD 分 值 降 低 50% ～74% 為 顯 效 ；BEHAVE-AD 分值降低25%～49%為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+療效顯著例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后兩組認知功能、日常生活能力以簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評價，MMSE總分 0～30 分，分數(shù)越高，認知能力越好；ADL 總分0～100 分，分值越高，生活能力越強。（3）兩組抑郁、焦慮情緒以抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定，總分均為 0～100 分，SAS：50 分為分界值，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮；SDS：53 分為分界值，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組臨床總有效率為90.70%，高于單一治療組的74.42%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL 評分比較 治療前兩組MMSE、ADL 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組MMSE、ADL 評分均較治療前升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后MMSE、ADL 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ADL治療前 治療后聯(lián)合治療組單一治療組組別 n MMSE治療前 治療后43 43 t P 15.42±2.34 14.65±2.18 1.579 0.118 21.26±3.15*17.72±2.87*5.447＜0.001 35.76±5.54 33.85±5.27 1.638 0.105 51.13±6.58*42.67±6.18*6.145＜0.001

2.3 兩組治療前后SAS、SDS 評分比較 治療前兩組 SDS、SAS 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組SDS、SAS 評分均較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組治療前后 SAS、SDS 評分比較（分，））、

表 3 兩組治療前后 SAS、SDS 評分比較（分，））、

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

SAS治療前 治療后聯(lián)合治療組單一治療組組別 n SDS治療前 治療后43 43 t P 64.18±5.83 65.42±6.25 0.951 0.344 48.43±3.56*54.67±4.37*7.260＜0.001 68.09±6.61 67.32±5.98 0.567 0.573 50.39±5.85*56.72±5.47*5.183＜0.001

3 討論

AD 為老年人常見疾病，有統(tǒng)計指出，65 歲以上人群中癡呆的發(fā)病率約5%，而85 歲以上人群中超過50%存在不同程度癡呆，嚴重危害老年人健康及生活質(zhì)量[3]。因此臨床應(yīng)選擇合理有效的治療方案，緩解癥狀，控制病情進展，改善預(yù)后。

美金剛是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑，能非競爭性抑制NMDA 受體，減輕谷氨酸所致的NMDA 受體過度興奮，減少神經(jīng)細胞凋亡，以提高記憶能力，增強AD 患者記憶功能[4]；同時可提高神經(jīng)營養(yǎng)因子信使RNA 濃度，阻斷煙堿型膽堿受體，保護神經(jīng)細胞，改善認知功能；另外可提高多巴胺含量，促進多巴胺受體興奮，以增強運動功能，從而達到治療效果[5]。石杉堿甲由石杉科植物提取物制成，具有較高生物活性，能透過血腦屏障進入額葉、顳葉、海馬等部位，抑制乙酰膽堿酶（AchE）活性，提升突觸間隙膽堿能遞質(zhì)（Ach）水平，促進M、N型受體活化，以改善神經(jīng)功能，強化記憶、認知能力，從而改善AD 患者認知障礙，增強生活能力[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，治療后MMSE、ADL 評分高于單一治療組（P＜0.05），可見美金剛聯(lián)合石杉堿甲治療AD 效果顯著，有利于緩解認知障礙，提高生活能力。另外由于AD 患者早期會出現(xiàn)記憶、認知等功能障礙，且隨認知障礙加重，患者更加難以描述自身不適，因此極易出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，甚至可導(dǎo)致激越癥狀[7]。有報道指出，AD 患者焦慮發(fā)生率約25%，而抑郁發(fā)生率達10%～85%，嚴重影響老年人生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組SAS、SDS 評分低于單一治療組（P＜0.05），提示美金剛聯(lián)合石杉堿甲能一定程度緩解AD 患者負性情緒，以提高生活質(zhì)量。綜上所述，AD 患者采用美金剛聯(lián)合石杉堿甲治療效果確切，能緩解焦慮、抑郁癥狀，改善認知功能，增強日常生活能力。