郭文正

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州450015）

偏頭痛為臨床常見且反復發(fā)作，表現為單側或雙側搏動性劇烈頭痛，多為偏側頭痛，且伴有畏光、惡心、嘔吐、畏聲等癥狀，是一種慢性神經血管性疾病[1～2]。偏頭痛不僅影響患者的睡眠，隨著病情進展，還可引發(fā)無癥狀性腦梗死，嚴重影響患者日常生活。針對偏頭痛患者，臨床多采用可緩解頭痛癥狀的藥物治療，氟桂利嗪最為常用，可有效緩解頭痛癥狀，但部分患者停藥后易復發(fā)。近年來，中醫(yī)藥在偏頭痛治療上引起人們廣泛關注，天麻素注射液治療偏頭痛、神經衰弱、眩暈等疾病均有較好效果。本研究選取我院144 例偏頭痛患者為研究對象，探究天麻素注射液聯合氟桂利嗪的治療效果?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2020 年1月收治的144 例偏頭痛患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各72 例。觀察組女34 例，男 38 例；年齡 26～74 歲，平均（49.37±8.14）歲；病程 2～12 年，平均（6.68±1.35）年；30 例有先兆性，42 例無先兆性。對照組女33 例，男39 例；年齡27～73 歲，平均（50.15±8.36）歲；病程 1～13 年，平均（6.16±1.54）年；31 例有先兆性，41 例無先兆性。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均經臨床表現確診為偏頭痛；患者知情本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心、腎、肝功能障礙；腦外傷、顱內器質性疾病引發(fā)的頭痛；對本研究涉及藥物過敏；哺乳或妊娠期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用氟桂利嗪（國藥準字H20003255）治療，10 mg/次，1 次 /d，口服。連續(xù)用藥14 d。

1.3.2 觀察組 采用天麻素注射液（國藥準字H11022401）聯合氟桂利嗪治療，氟桂利嗪用法用量與對照組相同，天麻素注射液600 mg 溶于250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。頭痛發(fā)作頻率較治療前降低≥80%為顯效；頭痛發(fā)作頻率較治療前降低50%～79%為有效；未達到上述標準為無效；將顯效、有效計入總有效。（2）比較兩組治療前后血管內皮功能。內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）以酶聯免疫吸附法檢測。（3）比較兩組治療前后神經功能。血清腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、降鈣素基因相關酶（CGRP）水平采用酶聯免疫吸附法檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.28%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血管內皮功能比較 治療前兩組血清ET-1、NO 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血清ET-1、NO 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較（）

表2 兩組治療前后血管內皮功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

NO（μmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n ET-1（ng/L）治療前 治療后72 72 t P 15.21±2.61 15.17±2.57 0.093 0.926 4.14±0.83*7.35±1.02*20.713＜0.001 157.91±16.47 159.26±16.51 0.491 0.624 90.16±9.20*113.92±11.88*13.418＜0.001

2.3 兩組治療前后神經功能水平比較 治療前，兩組CGRP、BDNF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組CGRP、BDNF 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后神經功能水平比較（ng/ml，）

表3 兩組治療前后神經功能水平比較（ng/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

BDNF治療前 治療后觀察組對照組組別 n CGRP治療前 治療后72 72 t P 16.85±4.13 17.08±4.33 0.926 0.745 10.89±3.07*13.64±3.26*5.211＜0.001 8.84±2.48 9.03±2.56 0.452 0.652 0.97±0.14*1.43±0.25*13.622＜0.001

3 討論

偏頭痛屬于一種常見的周期性發(fā)作神經障礙性疾病，其發(fā)生與飲食、內分泌、精神狀態(tài)及遺傳有關，在我國發(fā)病率約9.3%，治愈難度較大，患者發(fā)病前常出現眼前閃光、視野模糊、肢體麻木等癥狀，隨著病程延長發(fā)病頻率也隨之增加，對患者日常生活及工作產生嚴重影響[3～4]。

氟桂利嗪為治療偏頭痛常用藥物，是一種高選擇性鈣離子通道阻滯劑，通過血-腦屏障和腦血管平滑肌通道上的高特異位點結合，降低靜脈收縮，減少鈣離子內流，降低細胞內鈣離子含量，進而松弛平滑肌，緩解血管痙攣，還可抑制交感神經釋放去甲腎上腺素，改善腦循環(huán)，提高氧分壓，起到止痛作用[5]。在中醫(yī)學中，偏頭痛屬“頭痛、偏頭風”范疇，六淫邪氣外侵，上犯清竅，內傷諸疾導致氣機逆亂引發(fā)頭痛，瘀阻經絡、氣血逆行、腦失所養(yǎng)與偏頭痛發(fā)生有關，因此治療應以熄火平肝、通絡活血、緩急止痛為主。天麻素注射液主要成分為天麻素，從中藥天麻中提取，天麻素可調節(jié)神經功能抑制血管致痛物質及活性物質的產生，收縮腦血管，提高腦血流量，降低腦血管阻力，以達到鎮(zhèn)痛、解痙作用；同時還可抑制5-羥色胺釋放及血小板聚集，降低血液黏度，減少過多氧自由基及保護神經細胞，緩解顱內血管擴張；天麻素在進入人體后可快速分解為天麻苷元，可透過血-腦屏障，競爭性結合腦內苯二氮受體，進而抑制腦部神經元興奮，改善患者緊張情緒導致的血管痙攣[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率90.28%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），可見天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛患者效果顯著。

BDNF 可參與中樞神經疼痛、發(fā)展過程，在正常機體中表達較低，當偏頭痛發(fā)生時可促使其過量表達；CGRP 是改善心血管活動的一種神經肽，可擴張血管，當偏頭痛發(fā)生時，CGRP 過度釋放[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組CGRP、BDNF 水平低于對照組（P＜0.05），提示天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛可通過調節(jié)血清BDNF、CGRP 水平改善患者神經功能。

偏頭痛發(fā)生時NO 可刺激三叉神經纖維釋放CGRP 等血管活性物質，誘發(fā)神經源性炎癥反應；ET-1 是一種活性多肽，其含量增高，可促使腦血管痙攣[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清ET-1、NO 低于對照組（P＜0.05），可見天麻素注射液聯合氟桂利嗪治療偏頭痛可有效調節(jié)患者血管內皮功能水平，調節(jié)血管收縮、舒張。綜上所述，天麻素注射液與氟桂利嗪聯合治療偏頭痛效果顯著，可有效改善血管內皮功能，提高神經功能。