徐建庭 朱玉 楊潔

（云南省大理白族自治州大理市第一人民醫(yī)院 大理671000）

頭痛作為臨床上較為常見的一種癥狀，可單一出現(xiàn)，也可并發(fā)于多種疾病病程中，導(dǎo)致頭痛的原因多且雜。國際頭痛學(xué)會（IHS）將頭痛分為原發(fā)性、繼發(fā)性和其他類型頭痛三類，神經(jīng)性頭痛屬原發(fā)性頭痛。有研究報道，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致此類頭痛者最常見[1]。神經(jīng)性頭痛臨床發(fā)病率較高，且因具有反復(fù)發(fā)作、病程長、遷延難愈等特點，難以根治。有研究表明，本病的發(fā)病與生活環(huán)境、方式，從事工作的性質(zhì)等因素突出相關(guān)，不論身居農(nóng)村或城市、從事體力勞動或腦力勞動都可發(fā)病，其中以居住在城市并且工作需長時間伏案或面對電腦的腦力勞動者最為高發(fā)。隨著社會不斷發(fā)展，人們的生活、工作普遍存在壓力大，而神經(jīng)性頭痛的成因與患者所處的環(huán)境、個人心理因素等密切相關(guān)。長期患有神經(jīng)性頭痛無疑為患者的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來巨大壓力，臨床亟須一種簡便、療效確切的治療方法，以有效緩解神經(jīng)性頭痛患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。我院采用口服西藥結(jié)合針刺列缺穴治療神經(jīng)性頭痛療效令人滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年6月收治的神經(jīng)性頭痛患者60 例作為研究對象。納入標準：（1）符合《實用神經(jīng)病學(xué)》中神經(jīng)性頭痛診斷標準[2]，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)或持續(xù)性頭痛，伴有頭部緊束感、沉重感，疼痛特點為搏動痛、鉆痛、搐痛、針扎樣痛等，頭痛部位多在單側(cè)或雙側(cè)頂顳部、枕頂部或全頭部，癥狀重者可伴有自汗出、心慌、惡心嘔吐等癥，上述癥狀可突然發(fā)作，也可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)天、甚至數(shù)年不等；（2）病程≥2 年；（3）最近 3 個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥3 次，且每次持續(xù)時間≥48 h；（4）無本研究使用藥物禁忌證；（5）無高血壓病病史或患有高血壓但血壓控制在140/90mmHg以下；（6）受試者知情同意。排除標準：（1）頭痛原因為頭部外傷、顱內(nèi)器質(zhì)性病變；（2）存在嚴重肝、腎功能損害；（3）對本次研究使用的藥物過敏，存在本研究所采用的藥物和（或）針刺禁忌證。將60 例患者隨機分為對照組和試驗組各30 例。其中對照組男11例，女19 例；試驗組男9 例，女21 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 n 年齡（歲） 病程（年）試驗組對照組男（例） 女（例）30 30 9 11 21 19 45.69±11.22 44.11±11.82 2.94±2.01 3.27±1.57

1.2 治療方法 患者入院后均及時完善相關(guān)檢查。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準字H33022286）口服，10 mg/ 次，1 次 /d；谷維素片（國藥準字 H61022026）口服，20 mg/次，3 次 /d。（2）試驗組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用針刺列缺穴治療。采用1.5 寸一次性使用無菌針灸針（北京天宇恒科技有限公司生產(chǎn)）針刺雙側(cè)列缺穴：患者取仰臥位，平心調(diào)息的同時，醫(yī)者通過兩手分別屈伸活動患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)至患者完全放松，局部皮膚常規(guī)消毒后針刺，避開橈動脈垂直進針透皮后，將針身調(diào)至與皮膚呈15°夾角，針尖朝向肘尖方向沿皮下緩慢刺入1～1.2 寸，得氣后來回捻轉(zhuǎn)針柄直至針感放電樣向肘尖放射；分別在針刺得氣后、留針至15 min 時及取針前三個時段各行針1 次，各時段行針手法同前，每次治療留針30 min，隔日1 次。15 d 為一個療程（針刺8 次），連續(xù)治療2 個療程（共針刺15 次）后進行療效評估。

1.3 觀察指標 （1）療效，評價標準：治愈，頭痛、惡心嘔吐癥狀完全消失，隨訪6 月無復(fù)發(fā)；顯效，頭痛、惡心嘔吐癥狀明顯減輕，隨訪3 個月無復(fù)發(fā)；有效，頭痛、惡心嘔吐癥狀明顯減輕，隨訪3 個月復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻次與程度均較治療前明顯降低；無效，上述癥狀無明顯改善。將治愈、顯效及有效計入總有效。（2）頭痛程度：治療前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組頭痛程度，得分越高疼痛越重。（3）發(fā)作頻次與時間：對比兩組治療前后每月頭痛發(fā)作頻次與每次持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后頭痛VAS 評分比較 治療前兩組頭痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組治療后各時間段頭痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后頭痛VAS 評分對比（分，）

表3 兩組治療前后頭痛VAS 評分對比（分，）

?

2.3 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間比較治療后，試驗組頭痛月發(fā)作頻次低于對照組，每次持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間比較（）

表4 兩組治療前后頭痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間比較（）

每次持續(xù)時間（d）治療前 治療后試驗組對照組組別 n 發(fā)作頻次（次/月）治療前 治療后30 30 t P 4.3±1.1 4.5±1.2 0.273 6 0.334 1 1.2±0.7 2.3±0.9 6.328 1 0.007 5 4.3±0.9 4.1±0.8 0.342 8 0.2573 1.1±0.7 2.1±1.3 6.063 7 0.005 9

3 典型病例

陳某，男，48 歲，5 年前因工作勞累后出現(xiàn)左側(cè)枕顳部疼痛，呈搏動樣鉆痛，痛處固定，伴有左耳根部悶脹感。5 年來反復(fù)發(fā)作，每于勞累或情緒變化后可復(fù)發(fā)或加重，每次發(fā)作癥狀持續(xù)2～3 d 后逐漸緩解，發(fā)無定時，嚴重時伴有惡心干嘔、心慌等癥，曾多方求治，可暫時緩解，但易于反復(fù)。2019 年3 月至我院就診，訴1 周來，持續(xù)性頭痛，疼痛部位為左側(cè)枕顳部連及左眶上緣，夜不能寐、煩躁易怒，無法正常生活、工作。予針刺列缺穴聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊、谷維素片治療，留針過程中患者訴頭痛逐漸緩解，留針至20 min 時患者安然入睡，患者當晚睡眠即有改善，睡眠時間約4 h。治療1 個療程后，患者頭痛癥狀明顯減輕（VAS 評分 2 分），治療至第 20 天，患者頭痛、惡心等癥狀完全消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

在我國，神經(jīng)性頭痛較為常見，發(fā)病率居高不下[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“偏頭風(fēng)、偏頭痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認為導(dǎo)致疼痛發(fā)生的基本病機是“不通則痛”和“不榮則痛”，頭痛亦不例外。不論是虛、實或是外感、內(nèi)傷，都可直接或間接導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。西醫(yī)學(xué)認為，神經(jīng)性頭痛的發(fā)生主要與遺傳因素、血管因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素等相關(guān)[3]。神經(jīng)性頭痛的發(fā)生多因患者學(xué)習(xí)、工作過程中精神高度緊張和（或）情緒波動導(dǎo)致。目前西藥治療神經(jīng)性頭痛的方法主要是采用鈣離子阻斷劑或止痛藥以達到鎮(zhèn)痛的治療作用，從而改善臨床癥狀[4]。鹽酸氟桂利嗪是臨床治療神經(jīng)性頭痛的常用藥物，其作用機理主要是通過對細胞外鈣離子的選擇性阻滯，減少鈣離子內(nèi)流，從而起到抑制顱內(nèi)血管痙攣、改善腦組織缺血缺氧的作用；谷維素片作為治療神經(jīng)官能癥常用藥物，能夠有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善患者癥狀，兩種藥物協(xié)同作用能夠有效改善神經(jīng)性頭痛患者的臨床癥狀[5]。但長期使用這類藥物治療，難免導(dǎo)致機體不同程度的耐藥，同時容易產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、水腫等不良反應(yīng)，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，對提高遠期臨床療效有一定的局限性[6]。本研究采用口服藥物結(jié)合針刺療法，相比單純口服藥物療法在神經(jīng)性頭痛VAS 評分、月發(fā)作頻次及癥狀持續(xù)時間等的改善方面均表現(xiàn)出良好的效果。

有關(guān)臨床研究表明，針灸治療神經(jīng)性頭痛療效確切，且有效率高達90%[7]。針灸療法作為中華民族數(shù)千年發(fā)展過程中治療疼痛性疾病的一種重要方法，現(xiàn)已逐漸被國際認可與應(yīng)用。列缺穴是針灸臨床常用穴位之一，對頭頸部疾病具有獨特的療效。列缺穴是手太陰經(jīng)之絡(luò)穴，同時也是八脈交會穴之一，與任脈相通，任脈上行頭面且與督脈相合，對頭面部和頸項部的功能均具有重要調(diào)節(jié)作用。歷代醫(yī)家經(jīng)過無數(shù)次的實踐總結(jié)，將列缺穴納入《四總穴歌》：“頭項尋列缺”。此外，收錄于《針灸大全》中的《靈光賦》記載：“偏正頭痛瀉列缺”。由此可見列缺穴是針灸治療頭、頸部疾病非常重要的穴位之一，手太陰經(jīng)脈循行雖未經(jīng)過頭面部，然而列缺穴八脈交會穴之屬性特點正是其治療頭、頸部疾病的依據(jù)之一。根據(jù)明·李梴《醫(yī)學(xué)入門臟腑條分》中所論述的“臟腑別通”理論及手足陰陽經(jīng)相配的規(guī)律[8]，手太陰與足太陽兩經(jīng)的經(jīng)脈循行雖沒有直接發(fā)生聯(lián)系，但其所屬的兩臟腑在氣化功能上卻緊密相關(guān)，故列缺穴可以治療與手太陰經(jīng)別相通的足太陽經(jīng)循行經(jīng)頭、項部相關(guān)的疾病。本研究所采用的針刺操作關(guān)鍵之處在于：得氣后務(wù)必運用捻轉(zhuǎn)手法催氣上行至肘尖，所謂“氣至而有效，氣速至而速效”，針感的強弱與感傳距離直接關(guān)乎療效。此外，神經(jīng)性頭痛的發(fā)作尚與患者的情緒波動、工作學(xué)習(xí)強度等緊密相關(guān)，易反復(fù)，故在治療的同時宜囑患者調(diào)節(jié)并保持舒暢的情緒，規(guī)律作息，以降低該病的發(fā)作程度與減少發(fā)作次數(shù)。

本研究在藥物治療的同時給予患者針刺列缺穴治療，結(jié)果顯示：經(jīng)治療，試驗組頭痛VAS 評分、月發(fā)作頻次、每次持續(xù)時間等方面療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組總有效率93.33%，優(yōu)于對照組的76.67%（P＜0.05）。表明針刺列缺穴與口服西藥相結(jié)合治療神經(jīng)性頭痛效果較優(yōu)，能夠有效緩解患者癥狀。