徐建華

（河南省封丘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 封丘453300）

后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年群體，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?yán)重者站立不穩(wěn)。目前，常規(guī)治療手段以擴張血管、吸氧、利尿等為主，但整體療效欠佳，病情易反復(fù)[1]。倍他司汀屬于H1受體激動劑，可有效擴張椎-基底動脈，增加周圍循環(huán)血量，并可改善內(nèi)耳、前庭等微循環(huán)，緩解眩暈癥狀[2]。中西醫(yī)結(jié)合近年來成為心腦血管疾病治療的重要方式，可進一步增強療效，促進病情改善。血塞通屬于中藥制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，增加缺血部位血液流量[3]?；诖?，本研究選取我院收治的94 例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象，旨在探討血塞通與倍他司汀聯(lián)用治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月收治的94 例后循環(huán)缺血性眩暈患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47 例。對照組男 24 例，女 23 例；年齡 42～73 歲，平均年齡（56.37±5.14）歲；眩暈程度：15 例輕度、18 例中度、14 例重度；病程 1～6 年，平均病程（3.17±0.43）年。觀察組男 25 例，女 22 例；年齡 41～74 歲，平均年齡（56.39±5.15）歲；眩暈程度：15 例輕度、17 例中度、15 例重度；病程 2～7 年，平均病程（3.19±0.44）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查存在后循環(huán)缺血性征象[4]；發(fā)病時間24 h 內(nèi)；以眩暈癥狀為主，伴隨不同程度惡心、肢體麻木、耳鳴；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血；對本研究用藥過敏；合并嚴(yán)重感染性疾??；合并顱腦腫瘤。

1.3 治療方法 兩組均予以抗凝、擴張血管、吸氧等常規(guī)治療。對照組采用鹽酸倍他司汀注射液（國藥準(zhǔn)字H20058319）治療，250 ml 生理鹽水+20 mg鹽酸倍他司汀注射液，靜脈滴注，1 次/d。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用血塞通注射液（國藥準(zhǔn)字Z32020421）治療，250 ml 5%葡萄糖注射液+10 ml血塞通注射液，靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組眩暈癥狀評分比較：于治療前及治療14 d 后，對患者眩暈癥狀進行評分，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度，對應(yīng) 0、10、20、30分，分?jǐn)?shù)越高，則眩暈越嚴(yán)重。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前及治療14 d 后，抽取兩組患者的靜脈血，通過血液黏度動態(tài)分析儀檢測患者纖維蛋白原（FIB）、血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）及全血低切黏度（LBV）水平。（3）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，不良反應(yīng)包括皮疹、口干、惡心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 治療前，兩組眩暈癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組眩暈癥狀評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（分，）

表1 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組47 47 29.228 21.552 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 23.14±3.25 24.05±3.28 1.351 0.180 8.12±1.36 11.51±2.27 8.783 0.000

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 FIB、PV、HBV 及 LBV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)對比（）

表2 兩組血液流變學(xué)對比（）

LBV（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FIB（g/L）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后HBV（mPa·s）治療前 治療后47 47 t P 4.53±0.49 4.48±0.51 0.485 0.629 2.87±0.21 3.25±0.27 7.616 0.000 2.43±0.25 2.46±0.24 0.594 0.554 1.69±0.35 1.96±0.29 4.072 0.000 7.02±1.25 7.08±1.27 0.231 0.818 5.13±0.61 5.78±0.64 5.040 0.000 10.86±1.93 10.92±1.95 0.150 0.881 6.53±1.02 7.46±1.38 3.715 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1例皮疹、2 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）；觀察組出現(xiàn)3 例口干、2 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.460）。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機制復(fù)雜，機體血液黏稠度升高時，致使機體血液循環(huán)不暢，增大血流阻力系數(shù)，導(dǎo)致椎-基底動脈血管內(nèi)形成微血栓，管壁彈性降低，引起管腔狹窄，造成后循環(huán)供血障礙[5]。倍他司汀具有擴張椎-基底動脈作用，可增強腦部及內(nèi)耳血液流量，改善血液循環(huán)障礙，并呈劑量依賴性阻斷神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)，抑制前庭神經(jīng)核，減輕眩暈癥狀[6]。同時，還可阻止血漿凝固，抗血小板聚集，從而改善血液黏稠度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，隨著臨床對后循環(huán)缺血性眩暈不斷深入認(rèn)識，治療方向逐漸向中西醫(yī)結(jié)合。

中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，主要因氣血不暢、瘀血內(nèi)停、痰濁中阻，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、化痰燥濕為主。FIB、PV、HBV 及LBV是臨床監(jiān)測血液流變學(xué)常用指標(biāo)，其水平升高提示機體血液處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組眩暈評分低于對照組，F(xiàn)IB、PV、HBV及LBV 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明血塞通聯(lián)合倍他司汀可改善后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)狀況，減輕眩暈癥狀，且不良反應(yīng)少。胡倩等[7]研究顯示，倍他司汀聯(lián)合血塞通可改善后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進眩暈癥狀改善，且不良反應(yīng)少，與本研究結(jié)果基本相符。血塞通是自三七內(nèi)提取的中藥制劑，三七性甘、味微苦，具有消腫止痛、化瘀止血之效，適用于瘀血內(nèi)阻引起的心腦血管疾病治療。同時，現(xiàn)代藥理指出血塞通內(nèi)三七總皂甙可擴張椎-基底動脈，增強管壁彈性，減低外周阻力，提高血管順應(yīng)性，從而改善動脈血液循環(huán)，增大血流量，保證腦組織血流灌注。三七總皂甙還可阻止血小板聚集，減少管腔內(nèi)血栓形成，降低血液黏稠度，加快后循環(huán)血供恢復(fù)[8]。與倍他司汀聯(lián)用可協(xié)同增效，提高椎-基底動脈效果，促進管腔內(nèi)血漿黏度降低，改善動脈及周圍血液循環(huán)，進而快速糾正后循環(huán)缺血，減輕眩暈癥狀。綜上所述，血塞通聯(lián)合倍他司汀可調(diào)節(jié)后循環(huán)缺血性眩暈患者血液流變學(xué)指標(biāo)，增大管腔血流量，恢復(fù)后循環(huán)血供，從而減輕眩暈癥狀，且安全性高，值得廣泛應(yīng)用。