王林譚

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院 駐馬店463000）

抑郁癥是臨床中常見的精神類疾病，發(fā)作時患者會出現(xiàn)不同程度的情緒低落，焦慮，對事物興趣降低，睡眠障礙、身體不適等現(xiàn)象，嚴重的患者會出現(xiàn)自傷、自殺等，對患者正常的生活及工作產(chǎn)生嚴重影響。抑郁癥需要長期服藥，給患者也帶來較大經(jīng)濟壓力[1]。隨著社會的不斷進步，人們各種壓力越來越大，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化發(fā)展。帕羅西汀是常用的治療藥物，能夠在一定程度上改善患者的抑郁程度，但研究顯示其整體治療效果不理想[2～4]。隨著中醫(yī)理論的不斷推進，中藥被廣泛應(yīng)用于抑郁癥治療。在抑郁癥治療過程中，我院使用丹梔逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年1 月我院收治的112 例抑郁癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，各56 例。對照組男28例，女 28 例；年齡 18～40 歲，平均年齡（28.5±6.1）歲；病程 1.2～8.4 年，平均病程（4.9±1.1）年。研究組男 30 例，女 26 例；年齡 19～41 歲，平均年齡（28.1±5.8）歲；病程 1.5～8.8 年，平均病程（5.1±1.3）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁癥的診斷標準；知情本研究；能夠配合接受本次治療；近1 個月未使用干預(yù)實驗結(jié)果的藥物治療。排除標準：對本研究藥物過敏或不耐受；合并嚴重器官功能障礙；合并惡性腫瘤及全身性疾?。徊∏閲乐鼐芙^配合治療；妊娠、哺乳期。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸帕羅西?。▏帨首?H20031106），10 mg/d，1 次 /d，口服，連續(xù)服用 3天后將劑量增加至20 mg/d，1 次/d，后以每周增加10 mg 的用量，1 次/d，持續(xù)治療，最高劑量不超過50 mg，連續(xù)服藥10 周。研究組給予帕羅西汀聯(lián)合丹梔逍遙散，帕羅西汀治療方法與對照組相同。丹梔逍遙散方劑組成：丹皮10 g、梔子10 g、當歸10 g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、柴胡 10 g、郁金香 10 g、清半夏10 g、石菖蒲10 g、甘草5 g、薄荷5 g 組成。同時根據(jù)患者不同的癥狀給予藥物加減：合并心神不寧、失眠加生龍骨10 g、合歡花10 g、生牡蠣10 g；合并陰虛火旺加赤芍10 g、生地10 g；合并氣虛：去梔子，加黨參10 g、黃芪10 g、太子參10 g；合并頭暈?zāi)垦＜邮瘺Q明10 g、牡蠣10 g、鱉甲10 g；合并食欲不振加山楂10 g、陳皮10 g。加水熬制呈湯藥，每日1 劑/d，每劑500 ml，于每日早晚分2 次服用，連續(xù)服藥10周。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組治療前后的心理狀態(tài)，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24 項）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（14 項）進行評分。HAMD量表包括7 個因子，嚴重抑郁：總得分＞35 分；中輕度抑郁：總得分＞20 分；無抑郁：總得分＜8 分，總得分越高表示抑郁程度越嚴重。HAMA 量表總得分越高表示焦慮程度越高。（2）對比兩組臨床療效。顯效：HAMD 減分率＞70%；有效：HAMD 減分率70%～40%；無效：HAMD 減分率＜40%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組治療前后的睡眠質(zhì)量，分別在治療前、2 周后、5 周后及10 周后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評定，0～21 分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。（4）對比兩組治療前后的生活質(zhì)量，用藥10 周后應(yīng)用36 條目健康量表（SF-36）進行，滿分100 分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理狀態(tài)評分比較 治療后，研究組HAMD、HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

HAMA治療前 治療后對照組研究組組別 n HAMD治療前 治療后56 56 t P 23.16±2.89 23.21±3.01 1.834＞0.05 15.07±3.25 8.28±2.77 19.056＜0.05 21.49±3.17 21.52±3.35 1.352＞0.05 10.78±3.18 7.14±2.53 20.034＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為94.6%，高于對照組的82.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后PSQI 比較 治療后研究組各個時段睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 比較（分，）

表3 兩組治療前后PSQI 比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后 治療5 周后 治療10 周后對照組研究組56 56 t P 14.35±1.45 14.34±1.26 1.734＞0.05 11.63±1.17 9.17±0.85 20.734＜0.05 9.23±1.25 8.11±0.94 21.462＜0.05 6.89±1.04 4.72±0.78 19.846＜0.05

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組研究組56 56治療前治療后治療前治療后50.13±6.35 70.46±4.94*50.15±5.92 86.26±4.27*#60.62±4.02 71.36±3.74*60.57±3.89 81.04±4.16*#65.52±3.77 74.15±4.04*65.49±4.12 82.67±3.89*#63.17±5.13 75.08±3.94*63.21±4.62 83.16±5.24*#

3 討論

抑郁癥是常見的精神障礙的一種，其發(fā)生與患者自身的生存環(huán)境、心理以及社會等諸多因素有關(guān)。隨著社會的迅速發(fā)展，生活節(jié)奏加快及壓力導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5～6]。抑郁癥發(fā)作時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持久的情緒低落、興趣缺乏等，并伴有焦慮、睡眠障礙，嚴重的甚至會出現(xiàn)自殺行為，不僅影響患者正常的生活、工作，甚至對患者自身生命安全造成威脅[7～8]。藥物治療是抑郁癥首選方法，因此選擇有效、正確的藥物治療對改善患者生活質(zhì)量有著關(guān)鍵性的作用。

有研究指出，抑郁癥的發(fā)生通常會引起患者出現(xiàn)焦慮，與正常人相比其腎上腺素β 受體含量降低，5-羥色胺受體的功能降低。因此臨床在治療抑郁癥的過程中要改善5-羥色胺受體的功能，最終減輕臨床癥狀[9]。帕羅西汀是常用抗抑郁藥的一種，屬于選擇性血清再吸收抑制劑，近年來被廣泛應(yīng)用。帕羅西汀為高選擇性5-羥色胺的再攝取抑制劑，作用于人體后能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的突觸前神經(jīng)元5-羥色胺再攝取作用產(chǎn)生抑制的效果，從而有效增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-羥色胺的濃度[10]。同時帕羅西汀能夠?qū)Χ喟桶?、去甲腎上腺素的攝取起到抑制作用，最終達到治療效果。但是研究發(fā)現(xiàn)，其對抑郁發(fā)作時的焦慮癥患者治療效果并不是很理想，因此臨床中多聯(lián)合其他藥物治療[11]。

中醫(yī)認為抑郁癥屬于“郁證”的范疇，其發(fā)生多是由于機體情志不暢，耗氣傷血，從而引起氣滯血瘀、氣血不足及脾腎虧虛，對脾、胃及肝等產(chǎn)生損傷，最終引起各種食欲不振、失眠的發(fā)生[12]。在中醫(yī)的理論支持下，要想達到治療的效果首先要達到清熱、調(diào)神、疏肝養(yǎng)血、健胃理氣。本研究結(jié)果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，HAMD、HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05），表明在抑郁癥治療過程中，加用丹梔逍遙散能夠更好改善患者的不良心理狀態(tài)，改善或緩解臨床癥狀，為后期患者恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。丹梔逍遙散是由梔子、柴胡、丹皮、當歸、郁金香、清半夏、茯苓、石菖蒲、白術(shù)、甘草及薄荷等多種中藥藥材組成，多種藥物聯(lián)合能夠起到良好的疏肝理氣、清熱養(yǎng)血的作用。同時在實際的藥方組成中根據(jù)患者不同的癥狀進行藥物的加減，從而能夠從根本上改善癥狀，提高治療的效果。梔子、丹皮可以有效地改善患者出現(xiàn)的肝火旺盛，最終達到解郁的效果；當歸可補氣活血，能夠?qū)C體肝功能產(chǎn)生有效的保護作用；茯苓、白術(shù)能夠起到健脾祛濕的作用；薄荷可以達到提神的效果；清半夏能夠消痞散結(jié)、解除煩熱；同時加用的陳皮、山楂可以達到健脾開胃的作用；生龍骨、合歡花能夠養(yǎng)血安神、緩解失眠；石決明、鱉甲可消除眩暈等，通過不同的癥狀給予基礎(chǔ)藥方加減，其治療的效果更顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），表示在抑郁癥的治療過程中，丹梔逍遙散聯(lián)合帕羅西汀的治療效果更好，能夠從根本上對引發(fā)抑郁癥的因素進行緩解，最終改善患者的預(yù)后。

抑郁癥的發(fā)生會對患者睡眠狀態(tài)造成一定影響，大多都數(shù)患者在病發(fā)后都會出現(xiàn)入睡難、睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，最終引起患者身體不適，因此在治療抑郁癥的過程中不僅要改善患者情緒狀態(tài)，還要改善患者睡眠狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組加用丹梔逍遙散治療后，各個時段的睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）；表示在抑郁癥的治療過程中，丹梔逍遙散聯(lián)合帕羅西汀能夠有效降低抑郁癥對患者睡眠造成的影響，分析其原因可能為丹梔逍遙散基礎(chǔ)藥方上加生龍骨、合歡花、生牡蠣，能養(yǎng)血安神、緩解失眠最終有效改善睡眠質(zhì)量。

現(xiàn)代藥理學研究證明，丹梔逍遙散能夠?qū)Υ笫竽Ｐ兔軟_突狀態(tài)產(chǎn)生對抗作用，最終降低動物焦慮發(fā)生，同時具有良好鎮(zhèn)靜、保肝、健脾等效果，因此在抑郁癥伴焦慮患者中也有著較高的應(yīng)用價值。研究組加用丹梔逍遙散治療后，各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）；表示在抑郁癥治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用丹梔逍遙散極大地緩解患者消極心理狀態(tài)，能夠更積極主動的配合治療，最終改善治療的效果，提高治療后患者的生活質(zhì)量。丹梔逍遙散是中藥方，其應(yīng)用不會對患者身體造成較大的影響，因此在臨床中應(yīng)用限制較低，且價格較低，患者更容易接受[15]。但本研究中也存在著一定不足，所選樣本數(shù)、觀察指標較少，導(dǎo)致研究結(jié)果準確性可能會存在一定的偏差，因此在后期的研究中，應(yīng)當加大樣本數(shù)及觀察指標，為臨床治療提供更準確的依據(jù)。綜上所述，丹梔逍遙散聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥效果理想，能夠更好改善患者不良情緒，提高治療效果，降低對生活造成的影響，提高治療后生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。