張紅

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 河南鄭州450018；2 河南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450018；3 河南省鄭州兒童醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450018）

支氣管異物為臨床耳鼻喉科常見(jiàn)急癥，好發(fā)人群為5 歲以下兒童，尤其是3 歲以下的嬰幼兒。以植物性異物最為多見(jiàn)，約占85%，相較于其他異物類型，植物性異物對(duì)人體氣道黏膜的刺激性更大，更容易出現(xiàn)水腫、感染癥狀，影響其生命安全[1～2]。取出異物是治療支氣管異物的唯一方法，但患兒由于年齡較小，身體發(fā)育尚未成熟，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，療效欠佳。有學(xué)者提出基于手術(shù)對(duì)患兒采取支氣管灌洗治療的建議，并認(rèn)為二者聯(lián)合可增強(qiáng)療效，緩解患兒臨床癥狀及體征，同時(shí)減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院收治的80 例植物性支氣管異物患兒開(kāi)展了分組研究，以探討硬質(zhì)支氣管鏡并支氣管灌洗治療的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月收治的80 例植物性支氣管異物患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)家屬意愿將其分為手術(shù)組和聯(lián)合組，各40 例。手術(shù)組男25 例，女15 例；年齡1～5 歲，平均年齡（2.51±0.54）歲；異物位置：右主支氣管 19 例、右下葉支氣管10 例、左主支氣管6 例、左下葉支氣管5例。聯(lián)合組男23 例，女17 例；年齡 1～5 歲，平均年齡（2.48±0.56）歲；異物位置：右主支氣管 18 例、右下葉支氣管11 例、左主支氣管7 例、左下葉支氣管4 例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：小兒植物性支氣管異物的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)纖支鏡檢查及臨床表現(xiàn)確診；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證；凝血機(jī)制異常；合并嚴(yán)重呼吸道病變；支氣管非植物性異物。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 手術(shù)組給予硬質(zhì)支氣管鏡異物取出術(shù)。依據(jù)患兒年齡、體型選用適宜的硬質(zhì)支氣管鏡及配套冷光源、支氣管異物鉗；指導(dǎo)患兒取仰臥垂頭位，以直達(dá)喉鏡暴露聲門，觀察病變部位情況，若支氣管管腔膿性分泌物較多，可先用0.9%氯化鈉溶液5～10 ml 進(jìn)行沖洗；導(dǎo)入支氣管鏡，經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔機(jī)械通氣；將支氣管鏡置入支氣管，發(fā)現(xiàn)異物后判斷其大小，抽吸異物周圍分泌物，選擇適當(dāng)異物鉗取出異物；將取出的分泌物或異物送藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)；進(jìn)一步檢查患兒情況，若創(chuàng)面出血，需予以1:10 000 的腎上腺素鹽水紗球局部加壓止血、必要時(shí)靜脈給藥止血；確認(rèn)無(wú)異物殘留，退出支氣管鏡，術(shù)畢。聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上予以支氣管灌洗治療。指導(dǎo)患兒取平臥位，將支氣管于支氣管鏡前端嵌緊；采用符合人體舒適感的溫生理鹽水（內(nèi)含1/15 的0.5%地塞米松注射液、2/15 的0.75%鹽酸氨溴索注射液、2/15 的10%阿米卡星注射液）進(jìn)行反復(fù)灌洗（3～4 次），＜3 歲嬰幼兒灌洗劑量為 1～3 ml/次，3～5歲兒童為 5～10 ml/次，灌洗總量為 3～30 ml；灌洗后予以負(fù)壓吸引（壓力10.6～13.3 kPa）、抗生素灌注，依據(jù)患兒情況選擇合適藥物并將之稀釋至2 ml，保留于氣管內(nèi)；灌洗時(shí)，需給氧、監(jiān)測(cè)患兒生命體征（心電圖、血氧飽和度等）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：植物性異物取出，X 線檢查正常，臨床癥狀及體征消失；有效：植物性異物取出，X 線檢查呈炎性改變，臨床癥狀及體征減輕；無(wú)效：植物性異物未取出，X 線檢查無(wú)變化或炎性改變加重?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥發(fā)生情況包括肺部感染、喉頭水腫、喉痙攣、肺氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，聯(lián)合組臨床總有效率高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較治療后，聯(lián)合組臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（d，）

組別 n 臨床癥狀及體征消失時(shí)間咳嗽 濕啰音 喘息/氣促 住院時(shí)間手術(shù)組聯(lián)合組40 40 t P 3.54±0.97 2.71±0.77 3.35＜0.05 4.40±1.35 3.08±1.14 3.74＜0.05 3.78±1.04 2.86±0.88 3.38＜0.05 6.23±1.89 4.20±1.49 4.22＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒植物性支氣管異物是臨床常見(jiàn)急癥，臨床首選硬質(zhì)支氣管鏡取出術(shù)取出異物，避免患兒氣管支氣管黏膜嚴(yán)重?fù)p傷或窒息死亡，但術(shù)后若處理不當(dāng)，患兒易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響恢復(fù)[5]。因此，臨床在施行硬質(zhì)支氣管鏡取出術(shù)后，應(yīng)當(dāng)予以適宜后續(xù)治療，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善病情。

本研究對(duì)植物性支氣管異物患兒進(jìn)行硬質(zhì)支氣管鏡異物取出術(shù)并支氣管灌洗，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于手術(shù)組；聯(lián)合組臨床癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于手術(shù)組（P＜0.05）。表明硬質(zhì)支氣管鏡并支氣管灌洗能夠進(jìn)一步提升臨床治療效果，改善患兒臨床癥狀及體征。究其原因如下：（1）氣管發(fā)育尚未成熟的患兒支氣管壁通常較薄，硬質(zhì)支氣管鏡更符合小兒氣管發(fā)育的生理特點(diǎn)。采用硬質(zhì)支氣管鏡，管腔空間更大，且其旁邊有側(cè)空，進(jìn)行治療時(shí)，可與呼吸機(jī)相連接，確?；純褐委煏r(shí)的正常通氣，減少呼吸困難現(xiàn)象出現(xiàn)，達(dá)到較好的手術(shù)效果，改善患兒臨床癥狀及體征[6～7]。（2）支氣管灌洗中的生理鹽水配制液體含有多種藥物成分，作用于局部可發(fā)揮良好藥效，加快分離局部的粘連，減輕黏膜水腫、充血等癥狀，改善通氣，防止氣道堵塞，緩解喘息或氣促癥狀[8]。（3）硬質(zhì)支氣管鏡并支氣管灌洗，可發(fā)揮雙重療效，一方面確?；純盒g(shù)中通氣，另一方面則可改善其局部水腫、充血等癥狀，減輕病情。此外，上述聯(lián)合方式可依據(jù)取出異物后的藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選擇有效藥物施治，從而進(jìn)一步提升療效。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于手術(shù)組（P＜0.05）。表明聯(lián)合治療方式能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，利于恢復(fù)。分析原因?yàn)榻?jīng)硬質(zhì)支氣管鏡取出異物后再予以支氣管灌洗可及時(shí)清除患兒支氣管、氣管處黏稠分泌物，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓吸引吸出殘余異物，提高氣管通暢性，改善肺泡通氣、換氣功能，避免患兒支氣管因異物、分泌物等堵塞引發(fā)喉頭水腫、痙攣，減少并發(fā)癥[9]。此外，支氣管灌洗藥液中的地塞米松具有抗炎作用，可避免硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)引發(fā)的細(xì)菌感染，進(jìn)一步防止患兒出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥。綜上所述，小兒植物性異物治療采用硬質(zhì)支氣管鏡并支氣管灌洗方式可取得滿意療效，能夠顯著緩解患兒的臨床癥狀及體征，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效增強(qiáng)治療效果，不失為治療小兒植物性異物的理想方法。