胡瑩 李瑜

（1 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科 河南鄭州450018；2 河南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450018；3 河南省鄭州兒童醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州450018）

由于小兒身體發(fā)育尚未成熟，身體承受能力差，在手術(shù)中對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉時(shí)，會(huì)對(duì)患兒血壓、心率造成較大影響，在麻醉蘇醒期還會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，主要表現(xiàn)為哭泣、無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、妄想等癥狀[1]。為了減少麻醉對(duì)于小兒的負(fù)面影響，需要采取措施抑制麻醉蘇醒期躁動(dòng)。利多卡因和瑞芬太尼在抑制麻醉蘇醒期躁動(dòng)方面具有一定的效果，其中利多卡因具有抗驚厥、保護(hù)大腦的作用，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，起效快速，能夠有效抑制患兒腎上腺素分泌[2]。本研究選取80 例行阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征治療的患兒作為研究對(duì)象，旨在探討利多卡因和小劑量瑞芬太尼在抑制小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～12 月于我院行阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征治療的80 例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～12 歲；臨床資料完整；監(jiān)護(hù)人知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血管疾病者；先天智力異常者。依照隨機(jī)分配原則將其分為對(duì)照組和觀察組，各 40 例。對(duì)照組男 22 例，女 18 例；年齡 2～11歲，平均年齡（6.51±1.14）歲；體質(zhì)量 7.5～34.5 kg，平均體質(zhì)量（18.09±5.23）kg。觀察組男21 例，女19例；年齡 3～10 歲，平均年齡（5.98±2.34）歲；體質(zhì)量8～35 kg，平均體質(zhì)量（19.09±4.89）kg。兩組患者一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 進(jìn)入手術(shù)室之后，給予患兒連接心電監(jiān)護(hù)儀，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其心電圖、舒張壓、收縮壓以及脈搏、血氧飽和度，觀察各項(xiàng)指數(shù)變化并做好記錄。在手術(shù)前注射阿托品0.01 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，舒芬太尼0.15 μg/kg，將藥物注射完成之后，插入相應(yīng)的氣管導(dǎo)管，機(jī)械通氣開(kāi)始設(shè)定值為8～10 ml/kg，呼吸頻率18 次/min，根據(jù)呼氣末二氧化碳水平對(duì)機(jī)械通氣設(shè)定值及時(shí)調(diào)整，讓患兒吸入七氟烷進(jìn)行麻醉，在吸入時(shí)根據(jù)患兒身體刺激反應(yīng)、舒張壓、收縮壓以及心率，對(duì)七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)整，但吸入濃度不能低于0.8 最低肺泡有效濃度（MAC）。在麻醉中均給予患兒注射2 mg/kg·h 利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020558）。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前5 min 給予患兒注射生理鹽水。觀察組給予患兒注射利多卡因的基礎(chǔ)上加以注射小劑量瑞芬太尼，在手術(shù)結(jié)束前5 min 給患兒注射瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200），劑量0.1 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況以及麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要有肌肉僵硬、呼吸抑制、惡心嘔吐以及寒顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、 拔管時(shí)間比較術(shù)后，觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比對(duì)照組短，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較（min，）

表1 兩組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較（min，）

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組觀察組40 40 t P 4.72±1.28 4.60±1.10 0.18＞0.05 6.45±1.36 6.09±1.55 0.50＞0.05

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較 對(duì)照組10 例出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率為25.00%；觀察組3 例出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率為7.50%，觀察組患兒在麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒行手術(shù)治療麻醉時(shí)，一般給予患兒吸入七氟烷，以此達(dá)到麻醉的目的。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，能被人體快速吸收，誘導(dǎo)迅速以及在術(shù)后清除快速的優(yōu)勢(shì)，有較好的臨床效果。七氟烷對(duì)患兒心臟抑制作用較小，但是對(duì)末梢血管具有擴(kuò)張作用，若吸入較高濃度七氟烷，血壓就會(huì)降低。此外，七氟烷對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、舒張腦血管等具有抑制作用，所以在一定程度上會(huì)對(duì)顱內(nèi)壓造成影響，從而損害患兒認(rèn)知功能和神經(jīng)元結(jié)構(gòu)[3]。由于小兒機(jī)體還處于發(fā)育階段，且小兒身體素質(zhì)較差，因此七氟烷對(duì)患兒影響更大。有研究表明，七氟烷對(duì)患兒最大傷害是在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)情況，其發(fā)生率高達(dá)50%～80%[4]。一旦發(fā)生躁動(dòng)，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致切口出血、誤吸、窒息死亡等情況發(fā)生。因此，為了患兒生命健康，需積極尋找抑制七氟烷蘇醒期躁動(dòng)的方法。

利多卡因臨床常用于局部麻醉，同時(shí)還是抗心律失常藥物，由于其化學(xué)形式穩(wěn)定，進(jìn)入人體后經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化量較少，所以對(duì)心臟及神經(jīng)的毒性較小，具有較高安全性，加上該藥物的起效快，阻滯時(shí)間較短，約為40～60 分鐘，所以被運(yùn)用于抑制小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)。該藥物進(jìn)入人體后直接抑制交感神經(jīng)叢，對(duì)鈉離子內(nèi)流和鈣離子等產(chǎn)生阻斷作用，從而抑制G 蛋白偶聯(lián)受體，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少對(duì)患兒的心理應(yīng)激和生理應(yīng)激，最終達(dá)到抑制躁動(dòng)的目的。但單獨(dú)采用利多卡因會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成一定干擾，抑制心肌和血管平滑肌，患兒易出現(xiàn)低血壓、心率慢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至影響單肺通氣時(shí)的肺內(nèi)分流，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)在一定程度上提高蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，單獨(dú)運(yùn)用利多卡因的效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組運(yùn)用該方法抑制蘇醒期躁動(dòng)后，其并發(fā)癥發(fā)生率和躁動(dòng)發(fā)生率均為25.00%，無(wú)法達(dá)到理想的安全性和抑制躁動(dòng)效果。

瑞芬太尼屬芬太尼類μ 型阿片受體激動(dòng)劑，進(jìn)入人體后可在短時(shí)間內(nèi)于血液和組織中水解并迅速發(fā)揮作用，具有起效快、作用強(qiáng)、作用時(shí)間短、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠令血腦達(dá)到理想平衡狀態(tài)。瑞芬太尼進(jìn)入機(jī)體內(nèi)1 min 左右，迅速發(fā)揮作用，其半衰期時(shí)間持續(xù)時(shí)間較短，只有3～5 min[5]。瑞芬太尼主要在血液和組織內(nèi)非特異性酯酶中代謝，不會(huì)在人體內(nèi)殘留過(guò)多，所以也不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)及腎臟功能造成不利影響，對(duì)控制躁動(dòng)發(fā)生具有非常重要作用[6]。需要注意的是，對(duì)瑞芬太尼劑量需嚴(yán)格控制，劑量過(guò)大會(huì)造成人體出現(xiàn)肌肉僵硬、窒息、缺氧、低血壓等癥狀，因此在臨床上主張采用小劑量瑞芬太尼抑制蘇醒期躁動(dòng)。由于七氟烷麻醉蘇醒期患兒大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，從而提高中樞局部敏感性，患兒的感覺(jué)、反應(yīng)等能力較低，而將利多卡因與瑞芬太尼結(jié)合使用，兩者可產(chǎn)生相互協(xié)調(diào)的作用，達(dá)到良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可抑制蘇醒期躁動(dòng)，并減少并發(fā)癥發(fā)生，防止患兒因抑制躁動(dòng)而造成二次傷害。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)明顯差異，表明利多卡因瑞芬太尼結(jié)合使用進(jìn)行麻醉，在術(shù)后不影響患兒呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。李慧文[7]研究結(jié)果表明，將利多卡因和瑞芬太尼結(jié)合使用，患兒躁動(dòng)發(fā)生率僅為10%，與本研究結(jié)果基本相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率，低于對(duì)照組，表明利多卡因和瑞芬太尼結(jié)合抑制蘇醒期的躁動(dòng)具有較高的臨床價(jià)值。綜上所述，利多卡因和小劑量瑞芬太尼結(jié)合使用，能夠有效抑制七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的情況，具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，減少患兒在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，在術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患兒的康復(fù)，值得臨床推廣和使用。