徐鵬 徐辰 強曉軍

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院骨一科 濮陽457001）

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，髕骨骨折一般因患者膝部受到外力碰撞導致，如車禍、滑雪運動、對抗性高的體育運動及自身骨質(zhì)疏松等[1]?；颊吖钦酆?，活動會受到較大影響，伸膝較為困難。為恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，減少患者骨折后出現(xiàn)的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、骨刺等并發(fā)癥，一般采取保守治療或手術(shù)治療[2]。保守治療包括使用石膏等下肢支具，輔以布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等藥物來減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛；手術(shù)包括張力帶、空心釘、切除髕骨等。治療后，可在醫(yī)生指導下進行適當關(guān)節(jié)鍛煉以加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究分析髕骨骨折患者使用空心釘鈦纜內(nèi)固定與經(jīng)皮穿刺張力帶固定術(shù)的臨床療效，以及患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的62 例髕骨骨折為研究對象，按照患者意愿分為觀察組30 例與對照組32 例。觀察組男16 例，女14例；年齡25～57 歲，平均年齡（42.1±3.64）歲；Rockwood 分型[3]：Ⅱ型 14 例，Ⅲ型 13 例，Ⅳ型 2例，Ⅴ型 1 例。對照組男 17 例，女 15 例；年齡 24～57歲，平均年齡（42.4±3.71）歲；Rockwood 分型：Ⅱ型15 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型 2 例，Ⅴ型 1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合髕骨骨折診斷標準；均簽署知情同意書；無重大心血管疾?。换颊咴敢馀浜虾罄m(xù)康復(fù)治療。排除標準：神志不清；合并髕骨骨折引發(fā)的并發(fā)癥；Rockwood 分型為Ⅰ、Ⅵ、Ⅶ型

1.2 治療方法 觀察組行空心釘鈦纜內(nèi)固定與經(jīng)皮穿刺張力帶固定治療，對照組患者行皮穿刺張力帶固定。所有患者取仰臥位，手術(shù)時均行硬膜外腔阻滯麻醉。于患者骨折處切開10 cm 左右切口并逐層切開筋膜，顯露髕骨，仔細清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)血塊，盡量保持筋膜完整。對照組從髕骨近端置入2 枚導針，選擇髕骨底部水平面1/3 處為導針穿入點，并作5 mm 切口，于導針線路置入2.6 mm 環(huán)鋸，并分別將2 枚2 mm 克氏針置于環(huán)鋸內(nèi)打入，引入單股20號鋼絲，將鋼絲沿導針方向在髕骨表面繞成“8”字型形成張力帶，使髕骨基本復(fù)位。觀察組患者自骨折面逆方向置入2 枚2 mm 克氏針，克氏針于股四頭肌腱處穿出，保證2 枚導針側(cè)位處于髕骨中央，使用復(fù)位鉗對克氏針進行固定，將克氏針從髕腱兩側(cè)穿出，使用空心螺釘沿克氏針方向擰入，將克氏針拔出。將線纜從放置在患者髕骨上端外側(cè)的線纜鎖扣穿入，再從另一枚空心釘同一端穿出，使線纜呈“8”字，并最后穿出線纜鎖扣，進行收緊，將余下線纜剪去。兩組術(shù)后對患者傷口均進行逐層縫合處理，可于患者膝下置枕，以保持鈦制線纜張力。1～2 d 后，進行股四頭肌收縮鍛煉，7 d 后可配置下肢支具進行行走。術(shù)后3 d 均服用抗生素，對患者在術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月進行隨訪檢查關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并進行影像學檢查。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）術(shù)后1 個月、3 個月、6 個月對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行隨訪，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況判斷指標：膝關(guān)節(jié)可屈膝130°，伸膝15°為痊愈；膝關(guān)節(jié)可屈膝120°，伸膝30°為顯效；膝關(guān)節(jié)可屈膝90°，伸膝40°為有效；其余患者為無效。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1 例鋼絲斷裂導致內(nèi)固定失敗，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（ml）并發(fā)癥[例（%）]術(shù)后感染 內(nèi)固定失敗 總發(fā)生觀察組對照組χ2/t P 30 32 39.56±5.62 46.35±6.36 4.447 0.000 19.67±3.87 25.80±4.12 6.029 0.000 0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.13）0（0.00）1（3.13）3.180 0.075

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀察組在術(shù)后1 個月、3 個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況略優(yōu)于對照組，術(shù)后6 個月兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均100%恢復(fù)，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。觀察組患者病例圖片（見圖1），從左往右依次為患者進行手術(shù)前、手術(shù)1 月后及手術(shù)3 月后關(guān)節(jié)情況。

圖1 觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影像圖

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折患者除髕骨未移位外，都需進行髕骨骨折手術(shù)。如果骨折情況不嚴重，患者一般采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，使用粗絲線或不銹鋼絲對髕骨周圍進行縫合固定。若患者為粉碎性骨折，一般采取髕骨全切除術(shù)，同時對患者損傷的韌帶、肌腱等組織進行修復(fù)[4]。髕骨骨折患者手術(shù)后，一般靜養(yǎng)一月左右，然后聽從醫(yī)生指導采取一些適當?shù)腻憻?。髕骨骨折雖易治愈，但每年我國發(fā)病率仍呈上升趨勢[5]。學者李虹[6]指出，由于髕骨骨折一般由髕骨受到外力損傷所致，所以在運動時要充分科學熱身、控制體重避免肥胖、適時停止運動，且要多注意預(yù)防骨質(zhì)疏松。

髕骨骨折手術(shù)臨床上多使用經(jīng)皮穿刺張力帶鋼絲或空心釘鈦纜內(nèi)固定，有利于關(guān)節(jié)愈合及恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，但存在一定局限性。經(jīng)皮穿刺張力帶鋼絲由于關(guān)節(jié)襯墊有髕韌帶、股四頭肌等軟組織，鋼絲無法完全貼附于髕骨，術(shù)后患者進行運動時，髕骨需反復(fù)受力，鋼絲易松動而失去固定效果[7]?？招尼斺伬|內(nèi)固定應(yīng)用范圍較廣，空心釘可對骨折塊間起到加壓作用，不會產(chǎn)生鋼絲松動現(xiàn)象，還可以精確測量髕骨所需的空心釘長度，選擇合適的空心釘，術(shù)中將空心釘埋在髕骨兩側(cè)韌帶內(nèi)，避免張力帶鋼絲易松動的缺陷。但空心釘體積一般較大，會對髕骨骨質(zhì)產(chǎn)生一定破壞，且對嚴重粉碎性骨折治療有局限性。同時，由于鈦纜系統(tǒng)價格昂貴，推廣有一定困難?？招尼斺伬|內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺張力帶固定術(shù)對髕骨骨折患者進行手術(shù)，固定強度更高，且髕骨內(nèi)股四頭肌肌腱、髕腱均不易受到壓迫，也不會發(fā)生鋼絲滑移、再骨折、膝關(guān)節(jié)無力等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組行空心釘鈦纜內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺張力帶固定術(shù)治療，手術(shù)時間較對照組短、手術(shù)出血量較對照組少（P＜0.05），且未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組在術(shù)后1 個月、3 個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況略優(yōu)于對照組，術(shù)后6 個月兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均100%恢復(fù)，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。與周維山[8]對26 例髕骨骨折患者采用空心釘鈦纜聯(lián)合張力帶內(nèi)固定治療方式研究結(jié)果基本相符。綜上所述，髕骨骨折患者在進行手術(shù)時，可選擇空心釘鈦纜內(nèi)固定及經(jīng)皮穿刺張力帶聯(lián)合治療，應(yīng)用面較廣，可提高患者臨床治療效果，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。但此類手術(shù)價格較為昂貴，手術(shù)時可根據(jù)患者自身情況進行選擇。