章孟星 張易

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

全球范圍內(nèi)，癌癥的總體發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，婦科腫瘤也逐漸成為嚴(yán)重危害女性健康的疾病[1-4]。婦科腫瘤是指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的腫瘤，主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、陰道癌等，根據(jù)美國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年美國(guó)新增婦科腫瘤110 070例，死亡32 120例[2]。而根據(jù)我國(guó)癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，至2015年，新發(fā)病例增至214 400例，死亡74 800例[5]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)、化療等治療手段已極大提高了患者的生存率，使患者生存期得以延長(zhǎng)。然而，由于婦科腫瘤發(fā)病部位的特殊性，疾病及診療過(guò)程的各個(gè)階段均會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理、社會(huì)等諸多方面的影響[6]。近年來(lái)，針對(duì)婦科腫瘤相關(guān)的護(hù)理及健康管理問(wèn)題得到越來(lái)越多的重視，國(guó)內(nèi)外也進(jìn)行了一些研究。為了揭示婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，本文基于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表情況，統(tǒng)計(jì)分析了該領(lǐng)域近10年國(guó)內(nèi)外發(fā)文量變化、發(fā)文機(jī)構(gòu)、研究學(xué)科的情況，并使用VOS viewer軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的研究方向進(jìn)行可視化分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 本研究以婦科腫瘤為主題的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容涉及到婦科腫瘤護(hù)理的文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議論文，非研究類(lèi)文獻(xiàn)、非護(hù)理類(lèi)文獻(xiàn)以及重復(fù)文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索方法 以Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源。檢索時(shí)間限定為2010年1月1日-2019年6月30日。以“ ‘genital，female’、gynecological、 uterine、cervix、endometrial、endometrium、ovarian、ovary、vaginal、 vulvar、 fallopian tube” 及“neoplasms、 tumor、 cancer、 oncology、 malignancy、 carcinoma” 為英文關(guān)鍵詞檢索Web of Science的核心數(shù)據(jù)庫(kù)，以“婦科腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、卵巢癌/惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌/惡性腫瘤、宮頸癌/惡性腫瘤、外陰癌/惡性腫瘤、輸卵管癌/惡性腫瘤、子宮肉瘤”為中文關(guān)鍵詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3研究工具 采用VOSviewer1.6.11對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量可視化分析。

2 結(jié)果

文章檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)共得到492篇，去重后491篇。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索共獲得3 364篇，去重后3 360篇。

2.1國(guó)內(nèi)外發(fā)文量分析 國(guó)內(nèi)發(fā)文量遠(yuǎn)高于國(guó)際發(fā)文量，但總體均保持持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。 2018年文獻(xiàn)數(shù)量最多，為547篇。由于2019年文獻(xiàn)僅檢索到6月30日，因此統(tǒng)計(jì)的2019年文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H為半年量，見(jiàn)圖1。

圖1 2010-2019年國(guó)際及國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量

2.2英文文獻(xiàn)發(fā)表國(guó)家分布 發(fā)文量排名前10位的國(guó)家及地區(qū)。見(jiàn)表1。

表1 2010-2019年國(guó)際婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表國(guó)家/地區(qū)分布

2.3主要產(chǎn)出機(jī)構(gòu)分析 國(guó)際及國(guó)內(nèi)發(fā)文量前10的產(chǎn)出機(jī)構(gòu)。見(jiàn)表2。

表2 2010-2019年國(guó)際及國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分布

續(xù)表2 2010-2019年國(guó)際及國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)分布

2.4婦科腫瘤研究熱點(diǎn)主題分析 本文通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，呈現(xiàn)婦科腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)。通過(guò)VOS viewer對(duì)國(guó)際及國(guó)內(nèi)的婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)定頻次≥10次為高頻關(guān)鍵詞，建立共詞矩陣并繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。通過(guò)VOS viewer分別對(duì)國(guó)際及國(guó)內(nèi)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行共詞聚類(lèi)分析，采用“網(wǎng)絡(luò)可視化(Network Visualization)”進(jìn)行共詞聚類(lèi)展示。在網(wǎng)絡(luò)可視化視圖中，以一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)術(shù)語(yǔ)/關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大代表其出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點(diǎn)之間的連線(xiàn)代表兩個(gè)關(guān)鍵詞或術(shù)語(yǔ)之間的共現(xiàn)，共現(xiàn)頻次越高，線(xiàn)條越粗。圖中不同顏色代表不同聚類(lèi)，由共現(xiàn)頻次高的關(guān)鍵詞或術(shù)語(yǔ)構(gòu)成。國(guó)際文獻(xiàn)分為4個(gè)聚類(lèi)，分別為：癥狀管理、感受與體驗(yàn)、證據(jù)與資源、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分為4個(gè)聚類(lèi)，分別為：圍術(shù)期護(hù)理、放化療護(hù)理、生活質(zhì)量、綜合護(hù)理。聚類(lèi)中每個(gè)關(guān)鍵詞、出現(xiàn)頻次以及共現(xiàn)次數(shù)，見(jiàn)表3。2010-2019年6月30日國(guó)際及國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，見(jiàn)圖3和圖4。

表3 2010-2019年國(guó)際及國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域高頻詞

圖2 2010-2019年國(guó)際婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)

圖3 2010-2019年國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)

3 討論

3.1國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤護(hù)理發(fā)文趨勢(shì) 婦科腫瘤是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其中，宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的婦科生殖系統(tǒng)腫瘤。近年來(lái)，隨著人口平均壽命的增加以及生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，而宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌也逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者造成心理、生理、社會(huì)等多方面影響[7-8]。婦科惡性腫瘤的發(fā)病現(xiàn)狀也促使其近年來(lái)的關(guān)注度持續(xù)增高。從年發(fā)文量來(lái)看，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際，近10年來(lái)發(fā)文量均呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，2018年國(guó)內(nèi)雜志發(fā)文量相比2010年更是增長(zhǎng)了1倍以上。然而，通過(guò)文獻(xiàn)分析我們發(fā)現(xiàn)，雖然國(guó)內(nèi)對(duì)于婦科腫瘤相關(guān)的護(hù)理研究樂(lè)此不疲，甚至國(guó)內(nèi)年發(fā)文量遠(yuǎn)高于國(guó)際雜志年發(fā)文量，但其文獻(xiàn)質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。在檢索獲得的3 000多篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，核心期刊僅42篇，占總數(shù)的比例很??；而400多篇國(guó)際文獻(xiàn)中，僅中國(guó)臺(tái)灣發(fā)文量就達(dá)到18篇，而中國(guó)大陸發(fā)文量?jī)H20篇，其總和遠(yuǎn)低于高居第1位的美國(guó)(212篇)。這些都說(shuō)明近年來(lái)我國(guó)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的研究熱度雖高漲，但研究水平與國(guó)際水平還有較大差距。該趨勢(shì)與丁榮楣等[9]對(duì)我國(guó)腫瘤護(hù)理科研論著的文獻(xiàn)計(jì)量分析的趨勢(shì)一致。

3.2國(guó)內(nèi)婦科腫瘤護(hù)理醫(yī)校合作有待加強(qiáng) 通過(guò)發(fā)文機(jī)構(gòu)的計(jì)量分析，我們可以了解國(guó)內(nèi)外進(jìn)行婦科腫瘤護(hù)理研究的主要單位。分析結(jié)果顯示，國(guó)際文獻(xiàn)產(chǎn)出機(jī)構(gòu)多以大學(xué)為中心，其中大部分為美國(guó)高校，如匹茲堡大學(xué)、埃默里大學(xué)等，高?？山柚溽t(yī)學(xué)中心，如匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、美國(guó)埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院和癌癥中心進(jìn)行相關(guān)研究，從而將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為科研問(wèn)題，更好地結(jié)合臨床與科研。而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析顯示，發(fā)文機(jī)構(gòu)多為醫(yī)院，盡管部分醫(yī)院已經(jīng)成立并不斷完善護(hù)理科研管理機(jī)構(gòu)，并積極組織護(hù)士進(jìn)行腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，但臨床護(hù)理人員科研能力仍有待提高，且缺乏高校作為科研基地的支持，難以將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為研究問(wèn)題并將其上升到理論層面[10-11]。

3.3研究熱點(diǎn) 從網(wǎng)絡(luò)可視化視圖中可以看出，國(guó)際文獻(xiàn)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)在卵巢癌放化療過(guò)程中的相關(guān)癥狀護(hù)理的研究，以及生活質(zhì)量等方面的研究均呈現(xiàn)較高頻次，這也體現(xiàn)了婦科腫瘤在發(fā)病治療過(guò)程中的護(hù)理特點(diǎn)。值得注意的是，國(guó)際文獻(xiàn)有大部分高頻關(guān)鍵詞集中在證據(jù)與資源以及感受與體驗(yàn)聚類(lèi)部分，這與近年來(lái)國(guó)外醫(yī)療保健的主要趨勢(shì)密切相關(guān)，即隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療保健逐漸向循證實(shí)踐以及以患者為中心的方向發(fā)展[12]。目前，國(guó)外的循證實(shí)踐已經(jīng)逐漸形成了成熟的循證實(shí)踐組織管理模式，主要有研究與實(shí)踐合作促進(jìn)模式、健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)框架、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等院校合作的促進(jìn)方式，通過(guò)基于證據(jù)的實(shí)踐提高患者管理效果和管理體驗(yàn)[13]。而以患者為中心的護(hù)理則為臨床護(hù)理提供一種模式，鼓勵(lì)衛(wèi)生保健提供者與患者合作，共同設(shè)計(jì)和提供個(gè)性化的護(hù)理，為患者提供所需的高質(zhì)量護(hù)理，并提高衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效率[14]。在大環(huán)境的影響下，婦科腫瘤護(hù)理的研究也很好地體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。此外，國(guó)外文獻(xiàn)在腫瘤檢測(cè)與預(yù)防方面也呈現(xiàn)出一定的比例，這可能與近年來(lái)腫瘤基因?qū)W的迅猛發(fā)展有關(guān)[15]。相比于國(guó)外文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)更體現(xiàn)臨床特色，如針對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期的護(hù)理、圍術(shù)期并發(fā)癥的處理以及疼痛護(hù)理、睡眠改善、整體護(hù)理等。對(duì)比發(fā)文機(jī)構(gòu)可以看出，作者多為醫(yī)院臨床工作人員，因此關(guān)注的重點(diǎn)更多是臨床護(hù)理中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題。實(shí)際臨床護(hù)理問(wèn)題多以患者為中心，并可能牽涉其他方面的疾病，因此根據(jù)分析結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)雖以婦科腫瘤為中心，但呈現(xiàn)出了護(hù)理問(wèn)題的多元性和發(fā)散性。

綜上所述，本文對(duì)婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)外發(fā)文量的變化、發(fā)文機(jī)構(gòu)、研究學(xué)科的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并使用VOS viewer軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的研究方向進(jìn)行可視化分析，呈現(xiàn)了近10年來(lái)國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的現(xiàn)況。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究的發(fā)文量均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)文量遠(yuǎn)高于國(guó)際文獻(xiàn)，但發(fā)文質(zhì)量有待提高。發(fā)文量最高的國(guó)家為美國(guó)，占總發(fā)文量的43%。國(guó)際文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)多為高校，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)文量主要為醫(yī)院，并以腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院為主。婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域研究主題廣泛，國(guó)際文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)主要集中在癥狀管理、感受與體驗(yàn)、證據(jù)與資源、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防4個(gè)方面，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)則更多關(guān)注臨床實(shí)際問(wèn)題，包括圍術(shù)期護(hù)理、放化療護(hù)理、生活質(zhì)量、綜合護(hù)理。提示臨床實(shí)踐與科學(xué)研究應(yīng)是相輔相成的，在關(guān)注圍術(shù)期護(hù)理、放化療護(hù)理等具體臨床護(hù)理實(shí)踐的同時(shí)，也要注重學(xué)科發(fā)展，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為研究問(wèn)題，形成系統(tǒng)的證據(jù)和資源，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。此外，在充分的證據(jù)支持下，護(hù)理的方向應(yīng)從對(duì)癥護(hù)理轉(zhuǎn)向盡早識(shí)別、積極預(yù)防，以提高患者生活質(zhì)量，改善患者疾病體驗(yàn)。