楊瑩瑩

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 靈寶 450000

對于缺血性腦卒中來說，屬于急性腦血管疾病之一，在中老年群體多發(fā)，致殘、死亡率在不斷的增長，對人們生活質量產(chǎn)生嚴重影響［1］。因軀體功能障礙、病后社會關系角色改變、卒中后并發(fā)癥等導致患者出現(xiàn)抑郁、絕望、焦慮等心理問題，影響功能障礙恢復、生存質量［2］。所以，在缺血性腦卒中患者的康復鍛煉中，應聯(lián)合心理干預，避免負性情緒對疾病、康復產(chǎn)生影響，提高康復效果，現(xiàn)將本研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月—2019年12月河南省職工醫(yī)院收治的80例缺血性腦卒中患者進行分組（雙盲法）研究，分為乙組和甲組，各40例。女41例，男39例，年齡55～82歲，平均年齡66.42歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護理為主，神經(jīng)內(nèi)科的基礎護理、健康教育、心理護理、鍛煉指導、飲食指導等。甲組以基于放松訓練的心理干預為主，即：（1）信心支持，向患者講解缺血性腦卒中后肢體功能障礙的特點，給予功能鍛煉指導，強調(diào)堅持功能鍛煉的意義和重要性。同患者積極溝通交流，取得患者信任，并評估患者心態(tài)，引導患者傾述心中的郁悶、聽音樂、回憶美好事物、觀看視頻等自我調(diào)節(jié)情緒，改善身心狀態(tài)。邀請功能障礙明顯改善患者現(xiàn)身說法，提高康復治療的信心。囑家屬給予患者支持、幫助以及鼓勵，充分調(diào)動患者積極性，促進康復。（2）放松訓練，護理人員在訓練前經(jīng)宣傳資料、視頻、圖片等講解放松訓練方法和目的，給予患者放松訓練指導。訓練時，給予患者耳機來收聽放松訓練指導語，按操作指導做放松訓練。①想象性放松，引導患者想象身處美好場景中，放松身心。給予肌肉放松法指導，逐個部位收緊肌肉，肌肉保持緊張5～7 s，之后快速、徹底的放松肌肉，每個部位放松兩遍。在肌肉放松訓練后，指導患者全身放松2 min，引導患者想象，自己身處舒適環(huán)境中，做自己喜歡運動。②呼吸放松訓練，仰臥位，患者全身舒適狀態(tài)，緩慢平靜的腹式呼吸，引導患者想象氣體進出途徑，在吸足氣使腹部鼓起后進行2 s屏息，隨后緩慢的呼出氣體，腹部慢慢凹下去。呼氣和吸氣時間控制比是2∶1。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，以改良Barthel指數(shù)評估日常生活能力、Fugl-Meyer評分量表評估肢體運動功能、漢密爾頓抑郁量表評估抑郁、漢密爾頓焦慮量表評估焦慮、慢性病自我效能量表評估行為信心水平［3］。康復效果，顯效：患者肢體活動功能、日?；顒幽芰Φ玫斤@著改善；有效：患者肢體活動功能、日常活動能力有所改善；無效：患者肢體活動功能、日常活動能力沒有改善［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

實施不同護理干預后，甲組康復總有效率大于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較

實施不同護理干預后，甲組運動功能評分大于乙組（P＜0.05）；甲組行為信心水平評分大于乙組（P＜0.05）；甲組日常生活能力評分大于乙組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較(±s)分

表2 兩組運動功能、行為信心水平、日常生活能力比較(±s)分

組別乙組（n=40）甲組（n=40）tP運動功能68.52±6.44 85.31±7.42 10.808 1 0.000 0行為信心水平5.05±1.44 7.89±1.68 8.117 6 0.000 0日常生活能力65.32±7.62 84.22±6.58 11.872 9 0.000 0

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

實施不同護理干預后，甲組漢密爾頓焦慮評分小于乙組（P＜0.05）；甲組漢密爾頓抑郁評分小于乙組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

表3 兩組心理狀態(tài)比較（±s） 分

組別乙組（n=40）甲組（n=40）tP漢密爾頓焦慮14.82±3.21 10.32±2.05 7.472 4 0.000 0漢密爾頓抑郁16.84±3.12 11.25±2.44 8.926 0 0.000 0

3 討論

缺血性腦卒中屬于機體腦椎動脈、頸動脈等供血動脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞，而腦供血不足，進而腦組織壞死等情況的總稱。臨床把缺血性腦卒中分成短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進展性卒中、完全性卒中，不同類型患者存在不同的癥狀。對于缺血性腦卒中患者來說，康復鍛煉的介入越早功能的恢復就越好，早期康復鍛煉可降低患者致殘率、提高生活質量、促進神經(jīng)功能恢復［5］。但是患者的不良情緒會對康復鍛煉的依從性產(chǎn)生影響，所以要實施有效的心理干預措施［6］。

放松訓練屬于以放松為主要目的一種自我控制訓練法，經(jīng)訓練使患者有意識調(diào)節(jié)、控制自身的生理、心理活動，確保身心松弛，并產(chǎn)生欣快感［7］。同時，放松訓練能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)終末器官的活動正?；?，對大腦興奮進行抑制，減輕緊張、降低警覺水平，而改善不良情緒［8］。在本課題的基于放松訓練的心理干預中，首先基于患者信心支持，改善不良情緒、提高康復鍛煉信心，并把放松訓練法融入運動想象訓練中，經(jīng)激活運動記憶完成特定運動或者活動情景，重建運動功能網(wǎng)絡，強化、改善康復鍛煉技能，利于肢體運動功能康復［9］。本研究結果顯示，實施不同護理干預后，甲組康復總有效率、運動功能評分、行為信心水平評分、日常生活能力評分、漢密爾頓焦慮評分、漢密爾頓抑郁評分都優(yōu)于乙組。說明基于放松訓練的心理干預能夠改善缺血性腦卒中患者的不良情緒，還可提高其康復鍛煉的效果、運動功能、日常生活能力以及行為信心水平。

綜上所述，于缺血性腦卒中患者的康復鍛煉中，實施基于放松訓練的心理干預可提高康復效果、運動功能、行為信心水平、日常生活能力，并可改善心理狀態(tài)。