王亞敏

平頂山市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 平頂山 467000

隨著新生兒醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率明顯提高，但由于早產(chǎn)兒胃腸道運(yùn)動(dòng)功能、激素調(diào)控機(jī)制、吸吮吞咽反射發(fā)育不全，加之早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難，胎糞延遲排出，故建立腸內(nèi)營養(yǎng)較足月新生兒困難，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，增加靜脈營養(yǎng)時(shí)間，導(dǎo)致高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育［1-2］。如何提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受，改善胃腸功能是臨床重點(diǎn)問題。基于此，本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院40例早產(chǎn)兒，分組探討水床式鳥巢護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對(duì)其的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年6月平頂山市第一人民醫(yī)院40例早產(chǎn)兒，依據(jù)建檔時(shí)間分為研究組和對(duì)照組。研究組20例，男12例，女8例，胎齡30～36周，平均（32.98±1.47）周，體質(zhì)量1.1～1.8 kg，平均（1.45±0.15）kg；對(duì)照組20例，男13例，女7例，胎齡29～36周，平均（32.46±1.70）周，體質(zhì)量1.1～1.8 kg，平均（1.43±0.14）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，且兩組基線資料（性別、胎齡、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～36周；存在喂養(yǎng)不耐受：多次喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、胃殘余量超過攝入30%、胃內(nèi)咖啡樣物等；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭、先天畸形；壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理，保持病房溫濕度適宜，早產(chǎn)兒生后30 min采用口胃管鼻飼喂養(yǎng)5%葡萄糖溶液，產(chǎn)后6 h開始喂養(yǎng)早產(chǎn)兒專用配方奶，根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重、消化吸收能力逐漸增加奶量，注意觀察早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹情況；產(chǎn)后2 d予以腸外營養(yǎng)，當(dāng)胃腸營養(yǎng)達(dá)到100 kJ/（kg·d），停用靜脈營養(yǎng)；若早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不耐受，于產(chǎn)后第2周予以持續(xù)4 h的5mg/（kg·d）紅霉素靜脈滴注治療，在早產(chǎn)兒全胃腸喂養(yǎng)奶量達(dá)到150 m l/（kg·d）停用，紅霉素治療時(shí)間應(yīng)＜14 d。早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后置于溫箱保暖，保持光線柔和，定期消毒早產(chǎn)兒用品，洗完澡后進(jìn)行潤膚油撫觸護(hù)理，喂奶后清潔早產(chǎn)兒口腔、鼻腔，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，采用傳統(tǒng)折疊浴巾護(hù)理早產(chǎn)兒。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以水床式鳥巢護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，（1）水床式鳥巢護(hù)理，使用全棉毛巾，以對(duì)角滾筒式卷為一個(gè)橢圓形“水床式鳥巢”，以早產(chǎn)兒枕骨至下肢為長軸，左、右肩寬為短軸，鳥巢中段高約10 cm，全棉毛巾接口處高5 cm，并用針線縫合，在“鳥巢”底部放置熱水墊（使用6～8個(gè)醫(yī)用無菌手套盛入約2/3容積的熱水制成），熱水墊溫度保持在36℃～38℃，調(diào)節(jié)好溫箱溫度后，將早產(chǎn)兒裸露放置于“水床式鳥巢”內(nèi)，早產(chǎn)兒下頜微后仰，頭肩部枕于“鳥巢”毛巾接口處，毛巾中段圍住早產(chǎn)兒下肢（避免四肢過度內(nèi)收、外展），保持早產(chǎn)兒肩膀向前屈曲，墊高20°～30°?！八彩进B巢”潮濕、弄臟時(shí)，要隨時(shí)更換，手套及水更換2次/d。（2）非營養(yǎng)性吸吮，于早產(chǎn)兒清醒且安靜狀態(tài)下進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，喂奶前30min吸吮無孔橡皮奶頭15 min，1次/3 h，一天約6次左右，奶頭嚴(yán)禁奶嘴系繩子（以免纏繞脖子、胳膊），每次使用前均煮沸消毒，嚴(yán)禁混用，在進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮前需保證早產(chǎn)兒呼吸道通暢，觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況，包括胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、達(dá)到全胃腸營養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間。（2）早產(chǎn)兒開始自行攝奶后第1 d、第7 d、第14 d兩組自行攝奶量比較。（3）比較兩組體重變化情況（干預(yù)10 d后體重增速、恢復(fù)至出生體重時(shí)間）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況

研究組胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、達(dá)到全腸胃營養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況比較（±s） d

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況比較（±s） d

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）tP胃潴留消失時(shí)間3.38±0.98 5.21±1.57 4.422＜0.001腹脹緩解時(shí)間2.89±1.03 4.65±1.34 4.657＜0.001達(dá)到全腸胃營養(yǎng)時(shí)間14.01±4.87 18.55±6.35 2.537 0.015靜脈營養(yǎng)時(shí)間12.15±4.74 16.83±3.76 3.459 0.001

2.2 自行攝奶量

第1 d兩組自行攝奶量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第7 d、第14 d研究組自行攝奶量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自行攝奶量比較（±s） m l

表2 兩組自行攝奶量比較（±s） m l

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）tP第1 d 40.12±10.40 40.75±11.03 0.186 0.854第7 d 270.38±48.14 227.45±46.52 2.868 0.007第14 d 485.31±51.34 420.35±52.87 3.942＜0.001

2.3 體重變化情況

研究組干預(yù)10 d后體重增速高于對(duì)照組，恢復(fù)至出生體重時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組體重變化情況比較（±s）

表3 兩組體重變化情況比較（±s）

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）tP干預(yù)10d后體重增速（g/d）15.23±3.85 11.36±4.03 3.105 0.004恢復(fù)至出生體重時(shí)間（d）5.61±0.95 7.57±1.01 6.322＜0.001

3 討論

早產(chǎn)兒具有胃腸消化功能發(fā)育遲緩、適應(yīng)環(huán)境能力差、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全等特點(diǎn)，臨床護(hù)理首先要為早產(chǎn)兒提供溫暖穩(wěn)定的外環(huán)境、能促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)的干預(yù)措施，從而保證早產(chǎn)兒生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)平穩(wěn)［3］。

水床式鳥巢通過為早產(chǎn)兒建立類似于母體穩(wěn)定、柔軟的“人造子宮”，使早產(chǎn)兒感到安全；非營養(yǎng)性吸吮通過空橡皮奶刺激早產(chǎn)兒口腔，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，兩者聯(lián)合為早產(chǎn)兒提供安全舒適的生長環(huán)境，相較于傳統(tǒng)護(hù)理更人性、親和。杜小群等［4］研究表明，水床式鳥巢護(hù)理可明顯促進(jìn)極低出生體重兒體質(zhì)量增長。彭東風(fēng)等［5］研究顯示，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激能改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組胃潴留消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、達(dá)到全腸胃營養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間均短于對(duì)照組，第7 d、第14 d自行攝奶量、干預(yù)10 d后體重增速高于對(duì)照組，提示在常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理基礎(chǔ)上予以水床式鳥巢護(hù)理、非營養(yǎng)性吸吮，可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，促進(jìn)其生長發(fā)育。水床式鳥巢護(hù)理給早產(chǎn)兒提供一個(gè)如母親柔軟的子宮組織一樣的橢圓形“鳥巢”環(huán)境，早產(chǎn)兒能觸及“鳥巢”周邊，從而產(chǎn)生邊界安全感；底層配有熱水墊，可產(chǎn)生水震動(dòng)，營造如母體羊水聲樣的韻律感，為早產(chǎn)兒提供觸覺刺激，還可按摩肌膚，提高舒適感；“水床式鳥巢”可使熱量聚集于早產(chǎn)兒周圍，早產(chǎn)兒姿勢(shì)類似于子宮內(nèi)姿勢(shì)，能降低環(huán)境溫度波動(dòng)、減少早產(chǎn)兒能量消耗，增強(qiáng)體質(zhì)，還可增加迷走神經(jīng)緊張度，進(jìn)而刺激胃泌素分泌，從而促進(jìn)胃腸道生長發(fā)育［6］。非營養(yǎng)性吸吮通過刺激早產(chǎn)兒口腔，加快吸吮反射成熟，防止因吸吮而致早產(chǎn)兒窒息；還可增加口腔滿足感，提高早產(chǎn)兒刺激耐受性；此外，非營養(yǎng)性吸吮可刺激早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)末梢，增加胃腸蠕動(dòng)，使其更快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，增加其體重，利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育［7-8］。

綜上所述，水床式鳥巢護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，可顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，縮短靜脈營養(yǎng)時(shí)間，增加攝奶量，促進(jìn)生長發(fā)育。