王亞敏
平頂山市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室,河南 平頂山 467000
隨著新生兒醫(yī)學不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒存活率明顯提高,但由于早產(chǎn)兒胃腸道運動功能、激素調(diào)控機制、吸吮吞咽反射發(fā)育不全,加之早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難,胎糞延遲排出,故建立腸內(nèi)營養(yǎng)較足月新生兒困難,易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,增加靜脈營養(yǎng)時間,導致高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生,嚴重影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1-2]。如何提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受,改善胃腸功能是臨床重點問題?;诖?,本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院40例早產(chǎn)兒,分組探討水床式鳥巢護理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對其的應用效果,現(xiàn)報告如下。
選取2018年3月—2019年6月平頂山市第一人民醫(yī)院40例早產(chǎn)兒,依據(jù)建檔時間分為研究組和對照組。研究組20例,男12例,女8例,胎齡30~36周,平均(32.98±1.47)周,體質(zhì)量1.1~1.8 kg,平均(1.45±0.15)kg;對照組20例,男13例,女7例,胎齡29~36周,平均(32.46±1.70)周,體質(zhì)量1.1~1.8 kg,平均(1.43±0.14)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過,且兩組基線資料(性別、胎齡、體質(zhì)量)均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標準:胎齡28~36周;存在喂養(yǎng)不耐受:多次喂養(yǎng)后嘔吐、腹脹、胃殘余量超過攝入30%、胃內(nèi)咖啡樣物等;家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:呼吸衰竭、先天畸形;壞死性小腸結(jié)腸炎。
1.3.1 對照組 予以常規(guī)早產(chǎn)兒護理,保持病房溫濕度適宜,早產(chǎn)兒生后30 min采用口胃管鼻飼喂養(yǎng)5%葡萄糖溶液,產(chǎn)后6 h開始喂養(yǎng)早產(chǎn)兒專用配方奶,根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重、消化吸收能力逐漸增加奶量,注意觀察早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹情況;產(chǎn)后2 d予以腸外營養(yǎng),當胃腸營養(yǎng)達到100 kJ/(kg·d),停用靜脈營養(yǎng);若早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不耐受,于產(chǎn)后第2周予以持續(xù)4 h的5mg/(kg·d)紅霉素靜脈滴注治療,在早產(chǎn)兒全胃腸喂養(yǎng)奶量達到150 m l/(kg·d)停用,紅霉素治療時間應<14 d。早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后置于溫箱保暖,保持光線柔和,定期消毒早產(chǎn)兒用品,洗完澡后進行潤膚油撫觸護理,喂奶后清潔早產(chǎn)兒口腔、鼻腔,監(jiān)測血氧飽和度,采用傳統(tǒng)折疊浴巾護理早產(chǎn)兒。
1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以水床式鳥巢護理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預,(1)水床式鳥巢護理,使用全棉毛巾,以對角滾筒式卷為一個橢圓形“水床式鳥巢”,以早產(chǎn)兒枕骨至下肢為長軸,左、右肩寬為短軸,鳥巢中段高約10 cm,全棉毛巾接口處高5 cm,并用針線縫合,在“鳥巢”底部放置熱水墊(使用6~8個醫(yī)用無菌手套盛入約2/3容積的熱水制成),熱水墊溫度保持在36℃~38℃,調(diào)節(jié)好溫箱溫度后,將早產(chǎn)兒裸露放置于“水床式鳥巢”內(nèi),早產(chǎn)兒下頜微后仰,頭肩部枕于“鳥巢”毛巾接口處,毛巾中段圍住早產(chǎn)兒下肢(避免四肢過度內(nèi)收、外展),保持早產(chǎn)兒肩膀向前屈曲,墊高20°~30°。“水床式鳥巢”潮濕、弄臟時,要隨時更換,手套及水更換2次/d。(2)非營養(yǎng)性吸吮,于早產(chǎn)兒清醒且安靜狀態(tài)下進行非營養(yǎng)性吸吮,喂奶前30min吸吮無孔橡皮奶頭15 min,1次/3 h,一天約6次左右,奶頭嚴禁奶嘴系繩子(以免纏繞脖子、胳膊),每次使用前均煮沸消毒,嚴禁混用,在進行非營養(yǎng)性吸吮前需保證早產(chǎn)兒呼吸道通暢,觀察早產(chǎn)兒反應。
(1)統(tǒng)計比較兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況,包括胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全胃腸營養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間。(2)早產(chǎn)兒開始自行攝奶后第1 d、第7 d、第14 d兩組自行攝奶量比較。(3)比較兩組體重變化情況(干預10 d后體重增速、恢復至出生體重時間)。
采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
研究組胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全腸胃營養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間均短于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況比較(±s) d
表1 兩組喂養(yǎng)不耐受緩解情況、腸內(nèi)外營養(yǎng)情況比較(±s) d
組別研究組(n=20)對照組(n=20)tP胃潴留消失時間3.38±0.98 5.21±1.57 4.422<0.001腹脹緩解時間2.89±1.03 4.65±1.34 4.657<0.001達到全腸胃營養(yǎng)時間14.01±4.87 18.55±6.35 2.537 0.015靜脈營養(yǎng)時間12.15±4.74 16.83±3.76 3.459 0.001
第1 d兩組自行攝奶量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);第7 d、第14 d研究組自行攝奶量均高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組自行攝奶量比較(±s) m l
表2 兩組自行攝奶量比較(±s) m l
組別研究組(n=20)對照組(n=20)tP第1 d 40.12±10.40 40.75±11.03 0.186 0.854第7 d 270.38±48.14 227.45±46.52 2.868 0.007第14 d 485.31±51.34 420.35±52.87 3.942<0.001
研究組干預10 d后體重增速高于對照組,恢復至出生體重時間短于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組體重變化情況比較(±s)
表3 兩組體重變化情況比較(±s)
組別研究組(n=20)對照組(n=20)tP干預10d后體重增速(g/d)15.23±3.85 11.36±4.03 3.105 0.004恢復至出生體重時間(d)5.61±0.95 7.57±1.01 6.322<0.001
早產(chǎn)兒具有胃腸消化功能發(fā)育遲緩、適應環(huán)境能力差、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全等特點,臨床護理首先要為早產(chǎn)兒提供溫暖穩(wěn)定的外環(huán)境、能促進其胃腸蠕動的干預措施,從而保證早產(chǎn)兒生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)平穩(wěn)[3]。
水床式鳥巢通過為早產(chǎn)兒建立類似于母體穩(wěn)定、柔軟的“人造子宮”,使早產(chǎn)兒感到安全;非營養(yǎng)性吸吮通過空橡皮奶刺激早產(chǎn)兒口腔,促進胃腸蠕動,兩者聯(lián)合為早產(chǎn)兒提供安全舒適的生長環(huán)境,相較于傳統(tǒng)護理更人性、親和。杜小群等[4]研究表明,水床式鳥巢護理可明顯促進極低出生體重兒體質(zhì)量增長。彭東風等[5]研究顯示,非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激能改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果。本研究結(jié)果顯示,研究組胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達到全腸胃營養(yǎng)時間、靜脈營養(yǎng)時間、恢復至出生體重時間均短于對照組,第7 d、第14 d自行攝奶量、干預10 d后體重增速高于對照組,提示在常規(guī)早產(chǎn)兒護理基礎上予以水床式鳥巢護理、非營養(yǎng)性吸吮,可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況,促進其生長發(fā)育。水床式鳥巢護理給早產(chǎn)兒提供一個如母親柔軟的子宮組織一樣的橢圓形“鳥巢”環(huán)境,早產(chǎn)兒能觸及“鳥巢”周邊,從而產(chǎn)生邊界安全感;底層配有熱水墊,可產(chǎn)生水震動,營造如母體羊水聲樣的韻律感,為早產(chǎn)兒提供觸覺刺激,還可按摩肌膚,提高舒適感;“水床式鳥巢”可使熱量聚集于早產(chǎn)兒周圍,早產(chǎn)兒姿勢類似于子宮內(nèi)姿勢,能降低環(huán)境溫度波動、減少早產(chǎn)兒能量消耗,增強體質(zhì),還可增加迷走神經(jīng)緊張度,進而刺激胃泌素分泌,從而促進胃腸道生長發(fā)育[6]。非營養(yǎng)性吸吮通過刺激早產(chǎn)兒口腔,加快吸吮反射成熟,防止因吸吮而致早產(chǎn)兒窒息;還可增加口腔滿足感,提高早產(chǎn)兒刺激耐受性;此外,非營養(yǎng)性吸吮可刺激早產(chǎn)兒口腔感覺神經(jīng)末梢,增加胃腸蠕動,使其更快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),增加其體重,利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育[7-8]。
綜上所述,水床式鳥巢護理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮應用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中,可顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況,縮短靜脈營養(yǎng)時間,增加攝奶量,促進生長發(fā)育。