李春燕，許 妍

1.河南省人民醫(yī)院腫瘤放療科，鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院放療科一病區(qū)，鄭州 450000

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療等手段，放療是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用，手術(shù)、放療均屬于局部治療，化學(xué)治療簡稱化療，是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法，疾病本身及治療均給患者帶來較大的痛苦，使患者產(chǎn)生負(fù)面心理，故給予心理疏導(dǎo)，提高身心健康對患者康復(fù)較為重要［1-2］。本次研究旨在探討身心康復(fù)鍛煉對乳腺癌放化療患者自我效能及癌因性疲乏的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年8月河南省人民醫(yī)院收治的130例乳腺癌放化療患者，隨機(jī)分為兩組，各65例。對照組，年齡36～73歲，平均年齡（53.49±7.31）歲；病程1～3年，平均病程（1.74±0.61）年；單側(cè)乳腺癌57例，雙側(cè)乳腺癌8例。觀察組，年齡35～73歲，平均年齡（53.51±7.28）歲；病程1～3年，平均病程（1.69±0.65）年；單側(cè)乳腺癌58例，雙側(cè)乳腺癌7例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性乳腺癌，進(jìn)行放化療者；②均伴有癌因性疲乏者；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②精神疾患者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月者；⑤溝通交流存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)護(hù)理給予患者乳腺癌放化療的口頭宣教，告知患者乳腺癌疾病的相關(guān)知識(shí)、放化療的必要性、治療過程中的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，并給予飲食指導(dǎo)，囑患者注意保證足夠的睡眠及營養(yǎng)，按時(shí)進(jìn)行放化療，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3.2 觀察組 身心康復(fù)鍛煉，主要方法包括：（1）組建身心康復(fù)小組，小組成員主要由1～2名醫(yī)生、3～5名責(zé)任護(hù)士組成；（2）每周進(jìn)行1～2次健康教育，內(nèi)容包括：身心健康鍛煉概念、癌因性疲乏知識(shí)、飲食、康復(fù)、心理教育，增強(qiáng)自信心方法等，通過微信實(shí)時(shí)解答患者在治療過程中的疑惑；（3）組員根據(jù)患者病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，主要有運(yùn)動(dòng)及放松鍛煉，并將計(jì)劃與患者進(jìn)行商討，結(jié)合患者意見進(jìn)行修改，確定最終康復(fù)鍛煉計(jì)劃，將有關(guān)資料通過影像等形式發(fā)放給患者，給予詳細(xì)講解及示范；（4）運(yùn)動(dòng)主要為有氧運(yùn)動(dòng)，如騎車、慢跑、散步、健身操等，根據(jù)患者個(gè)人喜好及病情給予針對性指導(dǎo)，可在運(yùn)動(dòng)時(shí)配合音樂，音樂以舒緩輕柔為主；（5）指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)可進(jìn)行放松鍛煉，如深呼吸療法，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)放松；（6）組員對患者身心康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行跟蹤回訪，及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)；（7）組員每周針對患者存在的問題進(jìn)行一次小組討論，結(jié)合患者實(shí)際情況制定改善措施，并指導(dǎo)患者實(shí)施。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后比較兩組患者自我效能，采用自我效能量表（GSES）對患者進(jìn)行調(diào)查，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分40分，得分越高患者自信心越高。（2）于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后比較兩組患者癌因性疲乏，采用Piper疲乏量表（RPFS），分別從疲乏行為及程度、情感、認(rèn)知及情緒、感覺4個(gè)維度22個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，疲乏行為及程度6個(gè)條目，情感5個(gè)條目，認(rèn)知及情緒6個(gè)條目，感覺5個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，得分越高癌因性疲乏越嚴(yán)重。（3）于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后比較兩組患者生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量量表（FACT-B）對患者進(jìn)行調(diào)查評估，從生理、家庭、社會(huì)、情感、功能等方面進(jìn)行評價(jià)，總分100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES評分

護(hù)理前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組GSES評分均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GSES評分對比（±s） 分

表1 兩組GSES評分對比（±s） 分

組別對照組(n=65)觀察組(n=65)t P 22.807 40.934 0.000 0.000 tP護(hù)理前18.54±2.17 18.61±2.08 0.188 0.851護(hù)理后26.57±1.83 31.69±1.52 17.352 0.000

2.2 RPFS評分

護(hù)理前兩組RPFS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組RPFS評分均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組RPFS評分對比（±s） 分

表2 兩組RPFS評分對比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前對比，a P＜0.05。

護(hù)理前對照組(n=65)觀察組(n=65)tP護(hù)理后對照組(n=65)觀察組(n=65)tP 26.37±4.26 26.33±4.29 0.053 0.957 21.26±3.85a 13.51±2.63a 13.401 0.000 27.49±5.16 27.53±5.11 0.044 0.965 22.52±3.95a 14.16±2.73a 14.037 0.000 21.39±4.17 21.45±4.08 0.083 0.934 17.38±3.65a 12.14±2.83a 9.147 0.000 25.38±5.07 25.33±5.15 0.056 0.956 20.73±4.37a 16.08±3.32a 6.831 0.000

2.3 FACT-B評分

護(hù)理前兩組FACT-B評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組FACT-B評分均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FACT-B評分對比（±s） 分

表3 兩組FACT-B評分對比（±s） 分

3 討論

放化療是雙刃劍，殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地也對患者造成損傷，患者常會(huì)出現(xiàn)由多種因素相互作用而致的癌因性疲乏，貫穿于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等整個(gè)過程，是癌癥患者最常見的癥狀［3］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組GSES、FACT-B評分均升高，RPFS評分均降低，觀察組變化幅度均大于對照組，表明乳腺癌放化療患者給予身心康復(fù)鍛煉，可提高自我效能，緩解癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量。身心康復(fù)鍛煉是采用適量、定向或者有針對性的機(jī)體運(yùn)動(dòng)及心理療法來幫助患者身體及心理恢復(fù)到正常狀態(tài)的方法，包括體操、太極拳、氣功等，身心康復(fù)鍛煉具有針對性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)性、自然性、雙重效應(yīng)等特點(diǎn)，以強(qiáng)調(diào)患者自身功能訓(xùn)練，注重患者整體康復(fù)［4-5］。身心康復(fù)鍛煉中組員根據(jù)患者病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，主要有運(yùn)動(dòng)及放松鍛煉，并指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)可進(jìn)行放松鍛煉，如深呼吸療法，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)放松，調(diào)整患者情緒［6-7］。身心康復(fù)鍛煉通過患者的自然活動(dòng)來達(dá)到防治疾病的目的，不受年齡、性別和體質(zhì)強(qiáng)弱的限制，護(hù)理人員將身心康復(fù)計(jì)劃與患者進(jìn)行商討，結(jié)合患者意見進(jìn)行修改，確定最終康復(fù)鍛煉計(jì)劃，將有關(guān)資料通過影像等形式發(fā)放給患者，給予詳細(xì)講解及示范，方法得當(dāng)，對癥下藥，對患者不產(chǎn)生副作用［8］。患者參加身心康復(fù)鍛煉，針對性的防止某種疾病的過程，同時(shí)也是一種促進(jìn)身心健康的過程，具備較強(qiáng)主動(dòng)精神，用堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)去克服來自身體內(nèi)外的困難，使患者達(dá)到健身強(qiáng)體、康復(fù)和治療疾病的目的［9-10］。

綜上所述，乳腺癌放化療患者給予身心康復(fù)鍛煉，可提高自我效能，緩解癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。