全翠芬

中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524000

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，由于小兒器官發(fā)育不完善，免疫功能較低，易受到病原體侵襲，導致該病在兒童群體中較常見，多表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，影響患兒身心健康［1］。臨床治療急性支氣管炎多以抗感染、祛痰止咳為主，排痰通氣，抑制疾病反復發(fā)作，氨溴特羅是治療急性支氣管炎的常用藥物，可以抑制痰液分泌，具有排痰、祛痰的功效，但對患兒免疫功能無改善作用，導致病情復發(fā)。匹多莫德作為免疫調(diào)節(jié)劑，有增強免疫功能的效果，能持久抗感染，單藥使用有一定效果，但仍無法達到預期療效［2-3］。本試驗研究匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅對急性支氣管炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院于2017年3月—2019年3月間治療的110例急性支氣管炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組55例。對照組，男29例，女26例，年齡7個月～11歲，平均年齡（5.23±2.47）歲。治療組，男27例，女28例，年齡5個月～12歲，平均年齡（5.12±2.13）歲。納入標準：患兒經(jīng)臨床檢查符合《諸福棠實用兒科學》的診斷標準［4］并經(jīng)臨床確診；患兒未經(jīng)過任何治療；患兒家長均自愿簽署知情同意書。排除標準：對臨床研究藥物過敏患兒；患有心、肝、腎功能性不全患兒；患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病患兒。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均實施常規(guī)的治療方法：包括化痰止咳、抗病毒、抗感染、霧化吸入和吸氧等對癥治療，在此基礎上，對照組服用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317）治療，2次/d，根據(jù)年齡及體重調(diào)整藥量：＜8個月，體重4～8 kg，用藥量2.5 m l/次；8個月～1歲，體重8～12 kg，用藥量5.0 m l/次；2～3歲，體重12～16kg，用藥量7.5 m l/次；4～5歲，體重16～22 kg，用藥量10.0 m l/次；6～12歲，體重22～35 kg，用藥量15.0m l/次。連續(xù)治療20 d。治療組在對照組基礎上服用匹多莫德分散片（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20060718）治療，0.4 g/次，2次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：無效：體征及臨床癥狀均無改變，甚至有惡化跡象；有效：體征和臨床癥狀均得到緩解，X線檢查肺部病灶有所改善；顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀減輕，肺部羅音減少，但X線檢查肺部病灶未全部消失；治愈：體征、臨床癥狀和肺部羅音均消失，X線檢查肺部病灶吸收；（2）免疫功能：取治療前、治療10 d后清晨空腹外周靜脈取血1～2 m l，放置真空抗凝管，采用免疫比濁法檢測血清免疫蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；（3）臨床癥狀消失時間：肺部啰音和咳嗽消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效 例(%)

2.2 兩組免疫功能指標比較

治療前，兩組免疫功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療20 d后，治療組IgG、IgA、IgM水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平（±s） g/L

表2 兩組免疫功能指標水平（±s） g/L

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=55）治療組（n=55）IgG IgA IgM tP治療前6.21±1.45 6.24±1.51 0.106 0.916治療后6.39±1.50*7.88±1.47*5.261 0.000治療前1.03±0.34 1.02±0.36 0.150 0.881治療后1.04±0.27*1.32±0.29*5.241 0.000治療前1.11±0.54 1.09±0.48 0.205 0.838治療后1.20±0.28 1.44±0.29 4.415 0.000

2.3 兩組臨床癥狀消失時間比較

治療組肺部啰音、咳嗽消失時間較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

表3 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

組別對照組(n=55)治療組(n=55)tP肺部啰音消失時間8.15±1.69 5.47±1.21 9.562 0.000咳嗽消失時間6.22±1.34 4.13±1.15 8.778 0.000

3 討論

急性支氣管炎是兒科常見疾病，由于兒童器官發(fā)育不完整，免疫功能較低，易受到病毒、細菌、支原體等感染。近年來，隨著環(huán)境惡化和生活方式改變，小兒急性支氣管炎發(fā)病率逐年提高，臨床多表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，若治療不及時，病情反復發(fā)作，可造成呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患兒身心健康和生命安全［5］。因小兒排痰能力差，呼吸道狹窄，免疫功能不完善，所以臨床治療急性支氣管炎多以抗感染、祛痰止咳為主。匹多莫德和氨溴特羅均為治療急性支氣管炎的常用藥物。氨溴特羅是很好的化痰藥物，通過降低痰液粘稠度，使患兒順利排痰，但單藥使用時，缺少免疫功能的調(diào)節(jié)，病情易復發(fā)。匹多莫德屬于調(diào)節(jié)免疫功能藥物，可有效增強免疫力，達到持久抗感染的效果。研究兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果，對臨床治療急性支氣管炎具有重要意義［6］。

結果顯示，治療組臨床療效、IgG、IgA、IgM水平優(yōu)于對照組，治療組肺部啰音、咳嗽消失時間較對照組短，可見，匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎有較好療效，可改善臨床癥狀，提高免疫力，有助于患兒快速康復［7］。分析原因，氨溴特羅通過減少氣道細胞粘液分泌，抑制痰液內(nèi)酸性蛋白纖維活動，降低痰液粘稠度，利于排痰，但單藥使用效果不佳，治療時間長，停藥后病情易復發(fā)；匹多莫德可通過提高免疫蛋白水平來增強免疫力，利于抗感染。因此，兩藥聯(lián)用可幫助排痰止咳，疏通呼吸道，增強免疫力，減少治療時間，有利于改善預后，提高患兒生活質(zhì)量［8］。

綜上，匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅可以改善急性支氣管炎患兒免疫功能，提高臨床治療效果，有利于預后恢復，值得應用及推廣。