牛麗芳

鞏義市中醫(yī)院燒傷整形科，河南 鞏義 451200

相關(guān)研究表明，大面積燒傷后患者通常易出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不佳，各大小不一創(chuàng)面易發(fā)生水腫、肉芽組織蒼老等情況，同時(shí)伴隨程度不一的潰瘍，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)情況［1］。現(xiàn)階段，臨床上對大面積燒傷后殘余創(chuàng)面的治療方法主要有點(diǎn)狀皮片移植、沖洗療法、重組人生因子制劑、中草藥等，上述方法均具有一定的治療效果，但目前臨床上仍缺少一種具有針對性的治療方法，難以為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。有文獻(xiàn)指出，對于較大的燒傷創(chuàng)面仍需要植皮治療，但僅用植皮方法治療，其植皮成活率通常較低［2］。因此，如何采取合理、有效的方法對提高植皮成活率，改善患者預(yù)后效果具有重大意義?；诖?，本研究對大面積燒傷殘余創(chuàng)面的患者使用點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合沖洗療法治療，取得了良好的治療效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月—2018年11月期間在鞏義市中醫(yī)院接受治療的79例大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將入選者分為觀察組（點(diǎn)狀皮片移植+沖洗療法，37例）和對照組（點(diǎn)狀皮片移植，42例）。觀察組中男性21例，女性16例；年齡31～42歲，平均年齡（37.51±3.27）歲；燒傷時(shí)間3～7d，平均燒傷時(shí)間（5.13±1.32）d。對照組中男性25例，女性17例；年齡31～43歲，平均年齡（37.69±3.13）歲；燒傷時(shí)間3～7d，平均燒傷時(shí)間（5.24±1.38）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①燒傷面積＞50%者；②無感染性疾病者；③本次治療前均未接受其他治療措施者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②因化學(xué)、放射性等較為特殊原因?qū)е碌拇竺娣e燒傷者；③凝血功能異常者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用點(diǎn)狀皮片移植：所有患者在植皮前均經(jīng)過沖洗、換藥，確保創(chuàng)面清潔。術(shù)中清除患者創(chuàng)面發(fā)生水腫、老化的肉芽組織，使用雙氧水沖洗創(chuàng)面后使用經(jīng)0.9%氯化鈉溶液浸泡后的紗布對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，確保創(chuàng)面清潔、無滲血。在無菌環(huán)境中，取患者自體刃厚皮，并將其切成7 mm×3 mm大小的皮片，在創(chuàng)面較為密集的區(qū)域進(jìn)行移植，確保各皮片間距＜5 mm。全部植皮完畢后使用經(jīng)慶大霉素注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020030）浸泡后的紗布及濕繃帶進(jìn)行包扎，最外層用無菌紗布包扎固定。

1.3.2 觀察組采用點(diǎn)狀皮片移植+沖洗療法：點(diǎn)狀皮片移植方法同對照組，使用熱水器將自來水加熱到30℃左右，直接用其沖洗患者的燒傷創(chuàng)面，時(shí)間為15 min左右，沖洗時(shí)間、溫度與患者的耐受程度為宜。根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物、壞死組織等情況，可每日沖洗1次或隔日沖洗1次。兩組患者均治療1周后觀察臨床療效。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）分別在治療前及治療1周后，采集患者創(chuàng)面分泌物，使用細(xì)菌培養(yǎng)法測定其細(xì)菌陽性情況。（2）分別在治療前及治療1周后，使用視覺模擬評分法（VAS）［3］對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。（3）治療1周后，評估患者植皮成活情況，植皮成活率=存活皮片數(shù)/移植皮片數(shù)×100%，觀察并記錄兩組患者殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較

治療后，兩組分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且觀察組分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 例(%)

2.2 兩組患者VAS評分比較

治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分比較（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=37）P 治療前7.51±2.32 7.49±2.56 0.036 0.971 t 治療后5.12±1.36 3.61±1.21 5.183 0.000 5.760 8.335 0.000 0.000 tP

2.3 兩組患者植皮成活率及殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

治療后，觀察組植皮成活率明顯高于對照組，且殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者植皮成活率及殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者植皮成活率及殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=37）tP植皮成活率（%）64.39±7.48 77.46±8.12 7.445 0.000殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）20.19±4.51 12.41±2.11 9.603 0.000

3 討論

大面積燒傷后，大部分的創(chuàng)面愈合良好，但仍存在少數(shù)殘余創(chuàng)面發(fā)生潰瘍，無法進(jìn)行有效的愈合。目前，臨床上通常采用加強(qiáng)營養(yǎng)供給，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)積極糾正貧血、低蛋白血癥等綜合性治療方法，但治療效果均不佳［4］。因此，如何對大面積燒傷后殘余創(chuàng)面患者采取準(zhǔn)確、有效的治療方法是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)亟需解決的問題之一。

點(diǎn)狀植皮通常是將患者自體皮膚切成大小適宜的長方形，繼而將其移植在殘余創(chuàng)面處。其是一種操作較為簡潔的治療方法，因皮片在絕大部分環(huán)境中均能夠生長，故其治療效果較為顯著。但有相關(guān)文獻(xiàn)指出，患者在接受點(diǎn)狀植皮術(shù)后1周內(nèi)易產(chǎn)生較多分泌物，滋生大量細(xì)菌，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)效果［5］。本次研究結(jié)果顯示，兩組分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于治療前，且觀察組分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低于對照組，兩組VAS評分均低于治療前，且觀察組VAS評分均低于對照組。表明在大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者接受點(diǎn)狀植皮后對其給予沖洗療法，可有效降低分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，降低疼痛程度，效果較好。分析其原因?yàn)?，點(diǎn)狀植皮后使用生理鹽水沖洗傷口，能夠明顯減少創(chuàng)面細(xì)菌滋生情況，改善創(chuàng)面污染程度，利于減少創(chuàng)面感染情況的發(fā)生。同時(shí)，定期連續(xù)不斷的沖洗還能夠?qū)⒔M織修復(fù)過程中產(chǎn)生的分泌物沖走，避免因長期堆積而滋生大量細(xì)菌。羅斌杰等［6］觀察沖洗清創(chuàng)對大面積燒傷殘余創(chuàng)面合并金黃色葡萄球菌感染的療效，研究結(jié)果表明，使用沖洗清創(chuàng)治療能夠明顯改善炎癥反應(yīng)，患者創(chuàng)面上皮化速度較快，沖洗清創(chuàng)對大面積燒傷殘余創(chuàng)面的治療效果顯著，能夠有效控制金黃色葡萄球菌感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與本研究結(jié)果基本相符。本次研究結(jié)果顯示，觀察組植皮成活率明顯高于對照組，且殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組。表明點(diǎn)狀植皮后對患者給予沖洗療法，可顯著提高植皮成活率，縮短其創(chuàng)面愈合時(shí)間。分析其原因?yàn)?，定期進(jìn)行沖洗，可顯著促進(jìn)患者創(chuàng)面的收縮，有助于提高植皮成活率［7］。此外，通過沖洗療法可在減少創(chuàng)面細(xì)菌滋生的

同時(shí)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生及微循環(huán)狀態(tài)改善，加快創(chuàng)面處組織的生長速度，改善患者肉芽組織水腫狀態(tài)，使其能夠在較短時(shí)間內(nèi)迅速愈合［8］。

綜上所述，使用點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合沖洗療法對大面積燒傷殘余創(chuàng)面患者給予治療，能夠顯著減少分泌物內(nèi)細(xì)菌量，降低疼痛程度，縮短殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高植皮成活率。