文/孔祥鵬 張玉琳
目前,在我國很多地方,工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行方式是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷(亡)職工的賠償款項(xiàng),支付給用人單位的對(duì)公賬戶,用人單位再轉(zhuǎn)給工傷(亡)職工或其家屬。在實(shí)際操作中,經(jīng)常發(fā)生用人單位克扣、截留工傷(亡)職工待遇的問題。用人單位是否有權(quán)克扣職工工傷待遇?工傷經(jīng)辦部門如何避免此類現(xiàn)象的出現(xiàn)?
2016 年初,張某受單位指派,赴云南從事項(xiàng)目管理相關(guān)工作。2017 年9 月10 日18 時(shí)左右,張某在工地突發(fā)疾病死亡,經(jīng)參保地人社局認(rèn)定,張某為工亡。
2019 年3 月,工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位撥付了一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。7 個(gè)月后,張某遺孀前來咨詢張某的工亡相關(guān)待遇及領(lǐng)取手續(xù)時(shí),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)用人單位并未將張某的工亡待遇支付給張某家屬。經(jīng)向用人單位了解,張某在云南從事項(xiàng)目管理期間,賬目混亂不清,單位領(lǐng)導(dǎo)懷疑張某利用職務(wù)之便侵占了公司財(cái)產(chǎn),但苦于沒有證據(jù),就將張某工亡待遇克扣,經(jīng)調(diào)解無效,最終張某遺孀將用人單位告上法庭。
近期,經(jīng)法院判決,要求用人單位悉數(shù)歸還克扣的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。
工傷保險(xiǎn)由用人單位投保,目的在于降低用人單位用工風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),保障工傷職工合法待遇。換句話說,工傷保險(xiǎn)是替代用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任的一種保險(xiǎn)。
目前,工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行方式是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將工傷(亡)職工的賠償款項(xiàng),支付給用人單位的對(duì)公賬戶,但這并非單位的投資經(jīng)營性收益,也并不意味著用人單位在向職工支付相關(guān)待遇時(shí),可以隨意降低賠償標(biāo)準(zhǔn),克扣、截留賠償金額。然而,在實(shí)際操作中,有的用人單位卻侵害了工傷(亡)職工的正常待遇,如何有效保障工傷職工的合法待遇,這是擺在工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面前的新問題。筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)建立工傷(亡)職工待遇追蹤落實(shí)及配套制度,以有效應(yīng)對(duì)用人單位截留工傷待遇的情況,切實(shí)保障工傷(亡)職工的待遇落到實(shí)處。
那么,用人單位克扣、截留工傷(亡)職工待遇的原因有哪些?筆者認(rèn)為,有以下幾點(diǎn)。
一是用人單位處在信息優(yōu)勝地位,工傷(亡)職工不清楚用人單位墊付的款項(xiàng)哪些是應(yīng)該由用人單位支付的,也并不清楚哪些款項(xiàng)是工傷保險(xiǎn)基金直接支付的,以及哪些款項(xiàng)可以由職工和家屬直接向工傷保險(xiǎn)基金申領(lǐng)。職工及家屬處于信息被動(dòng)地位,易受用人單位的蒙蔽。
二是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除傷殘津貼(1~4 級(jí))和生活護(hù)理費(fèi)是直接支付給工傷職工的,其他的項(xiàng)目實(shí)行對(duì)公業(yè)務(wù)結(jié)算,報(bào)銷和賠償款項(xiàng)直接支付給參保的用人單位,再由用人單位向工傷(亡)職工及家屬進(jìn)行支付,個(gè)人無法參與結(jié)算?;谝陨锨闆r的存在,一旦工傷待遇脫離了工傷基金賬戶,用人單位成了職工待遇的中轉(zhuǎn)站,業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)待遇落實(shí)的情況將難以監(jiān)管。
用人單位克扣、截留職工工傷(亡)待遇存在一定的隱蔽性,因此,工傷職工和家屬不易發(fā)現(xiàn),而且因?yàn)閷?duì)公業(yè)務(wù)明細(xì)一般不向職工和家屬進(jìn)行公布,所以即使用人單位面對(duì)工傷職工及家屬的質(zhì)問,也會(huì)把責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。了解工傷保險(xiǎn)知識(shí)和待遇的職工家屬,會(huì)向工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行求證,核實(shí)自己的工傷待遇明細(xì)和款項(xiàng),但是更多職工和家屬選擇了相信用人單位的話,還有一部分人選擇了妥協(xié)和忍讓。
用人單位克扣、截留工傷職工的待遇,不僅僅反映出了用人單位社會(huì)責(zé)任感的缺失,也暴露出工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管缺位,如果面對(duì)家屬的詢問和查詢?cè)V求置之不理的話,甚至?xí)S為工傷職工家屬眼中的同謀。盡管工傷職工可以通過勞動(dòng)監(jiān)察投訴和法律訴訟來維護(hù)自己的權(quán)益,但這無疑會(huì)造成工傷職工待遇享受時(shí)間向后推遲。
筆者認(rèn)為,雖然工傷保險(xiǎn)的參保單位為用人單位,工傷基金是用人單位的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者,代替用人單位賠償部分款項(xiàng),但工傷保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn),其初衷和立意是保障工傷職工的權(quán)益,所以實(shí)際保障的是工傷職工。對(duì)用人單位而言,用人單位參保后獲得工傷保險(xiǎn)基金的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷和減少用人單位賠償項(xiàng)目的權(quán)益;而停工留薪期間的工資福利和護(hù)理費(fèi)用、傷殘津貼(5~6 級(jí))、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等,屬于用人單位發(fā)生工傷事故后自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任;而工傷(亡)職工作為被保障的對(duì)象,職工及其家屬有獲得一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等賠償項(xiàng)目的權(quán)利。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為工傷基金的執(zhí)行機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)保障工傷(亡)職工及其家屬足額獲得賠償,如果工傷(亡)職工未享受到合法待遇,工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)有一定責(zé)任,因此需要調(diào)整目前的工傷職工待遇發(fā)放形式。
經(jīng)查閱相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程,筆者發(fā)現(xiàn),允許參保的用人單位代替工傷職工進(jìn)行工傷待遇申領(lǐng),但并沒有明確說明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要將工傷職工的待遇對(duì)公處理,發(fā)放給參保的用人單位。正因?yàn)榇蟛糠值慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)默認(rèn)地將工傷待遇發(fā)放給了用人單位,用人單位才有了克扣、截留工傷(亡)職工待遇的契機(jī)。既要從源頭上避免工傷基金“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象發(fā)生,又要確保工傷(亡)職工及其家屬的待遇應(yīng)發(fā)盡發(fā),落到實(shí)處,這才是一個(gè)完整的工傷保險(xiǎn)保障的閉合回路。為了保障工傷(亡)職工的合法待遇,筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)從系統(tǒng)內(nèi)部建立工傷(亡)職工待遇追蹤落實(shí)的配套制度,來規(guī)避社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)矛盾的出現(xiàn)。
首先,進(jìn)一步完善規(guī)章制度,彌補(bǔ)政策上的空白。筆者查閱《工傷保險(xiǎn)條例》(國務(wù)院令第375 號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《條例》)的相關(guān)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)《條例》并沒有對(duì)用人單位克扣、截留社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的工傷職工補(bǔ)償款的行為作出相關(guān)的規(guī)定,盡管各地區(qū)可以根據(jù)自身情況,出臺(tái)本地區(qū)的工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法,但是各地區(qū)的工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法作為下位法不應(yīng)當(dāng)沖突上位法,行政行為應(yīng)當(dāng)遵循法無授權(quán)不可為,在無明確上位法支持的情況下,行政執(zhí)法將處在尷尬的位置,甚至在執(zhí)行和力度上大打折扣。
按照《行政訴訟法》規(guī)定,行政部門對(duì)作出的行政行為負(fù)有舉證責(zé)任,應(yīng)當(dāng)提供作出行政行為的證據(jù)和所依據(jù)的規(guī)范性文件,而對(duì)規(guī)范性文件的審查會(huì)從是否超越制定機(jī)關(guān)的法定職權(quán)和授權(quán)范圍;是否與法律、法規(guī)、規(guī)章等上位法的規(guī)定相抵觸;是否違法增加公民、法人和其他組織義務(wù)或者減損其合法權(quán)益等角度進(jìn)行審查。因此,為了有效保障工傷職工的待遇,應(yīng)當(dāng)從上位法角度完善相關(guān)內(nèi)容,明確用人單位克扣、截留工傷職工補(bǔ)償款的投訴渠道和處罰措施,有力地震懾違規(guī)的用人單位,增加其違法成本,從而保障工傷職工待遇的落實(shí)。
其次,轉(zhuǎn)變工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇結(jié)算的發(fā)放機(jī)制,實(shí)現(xiàn)不同項(xiàng)目結(jié)算的差別化發(fā)放。即應(yīng)由用人單位墊付的且屬于工傷基金內(nèi)可報(bào)銷的項(xiàng)目,如住院期間的醫(yī)療費(fèi)、住院期間的伙食補(bǔ)助、異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)等,由業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位;經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,涉及傷殘級(jí)別后應(yīng)當(dāng)發(fā)放給工傷職工的待遇,如一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及喪葬費(fèi)、工亡補(bǔ)助金等,由業(yè)務(wù)經(jīng)辦支付給個(gè)人或者其家屬。為保障職工待遇落實(shí)到位,方便工傷職工安心治療和康復(fù),建議對(duì)工傷職工的待遇實(shí)行社??ㄣy行功能的對(duì)接發(fā)放,從而實(shí)現(xiàn)了工傷業(yè)務(wù)經(jīng)辦對(duì)離岸款項(xiàng)的落實(shí)追蹤和有效監(jiān)控。
最后,加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)普法宣傳和信息化建設(shè),實(shí)現(xiàn)參保人員實(shí)時(shí)查詢的功能。強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)普法宣傳,清除工傷職工的政策盲區(qū)。只有將工傷保險(xiǎn)的普法宣傳常態(tài)化,才能避免工傷職工的信息劣勢(shì)地位;加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)的信息化和系統(tǒng)化建設(shè),參保人員可以通過身份證號(hào)或者社??ú樵儏⒈?、繳費(fèi)信息、工傷認(rèn)定進(jìn)度、工傷傷殘級(jí)別鑒定和停工留薪期確認(rèn)的在線申請(qǐng)、工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦的賠償項(xiàng)目和支付明細(xì)等,實(shí)現(xiàn)工傷職工憑身份證或者社??ㄒ徽臼讲樵兎?wù),消除信息壁壘,用外部的信息化手段,迫使用人單位不敢克扣、截留工傷職工的傷亡待遇,保障工傷職工的合法權(quán)益。