張波

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥。它是指肌肉和筋膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，因好發(fā)于腰背部，又稱腰背肌損傷、腰背部纖維炎、腰背筋膜疼痛癥候群等。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)，可以誘發(fā)肌肉筋膜炎的急性發(fā)作；若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，或是患者受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無(wú)力等癥狀。

多方面因素誘發(fā)肌筋膜炎

肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性損傷、勞損等是肌筋膜炎的基本病因，其中以慢性勞損最多見。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是肌筋膜炎另一重要發(fā)病因素。濕冷可使肌肉血管收縮、缺血、水腫，進(jìn)而引起局部纖維漿液滲出，最終形成肌筋膜炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。

常見誘發(fā)因素如下：

1.外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。

2.久坐久站。不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因久坐久站、少活動(dòng)；或因工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一的特定姿勢(shì)；或因工作緊張，持續(xù)性負(fù)重，過(guò)度勞累等，遷延日久而致病。

3.感受風(fēng)寒濕邪。經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢影響肌肉筋膜的營(yíng)養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。

4.免疫力低下或者發(fā)育畸形?；颊唧w弱，免疫功能不強(qiáng)；或是腰骶椎先天變異（畸形）；或是脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。

臨床常表現(xiàn)為3種“痛”

肌筋膜炎的主要癥狀為局部肌肉疼痛及牽涉痛、肌肉緊張、活動(dòng)受限，晨起或受涼時(shí)加重，活動(dòng)或熱敷后緩解，部分患者可觸及痛性硬結(jié)或肌索。

1.固定壓痛點(diǎn)。肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)位置常固定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可觸及痛性硬結(jié)或痛性肌索。

2.局部肌肉痛。慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。

3.缺血性疼痛。局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕但常在長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛加重。增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。

肌筋膜炎分5類

按肌筋膜炎發(fā)生部位的不同，可將其分類為腰背肌筋膜炎、臀肌筋膜炎、肩背肌筋膜炎、頸后肌筋膜炎、跖筋膜炎。

1.腰背肌筋膜炎

急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會(huì)遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。

慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛、肌肉僵硬、有沉重感。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。

2.臀肌筋膜炎

臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。

3.肩背肌筋膜炎

頸、肩和背部疼痛、僵硬，有沉重感、活動(dòng)不靈、肩臂酸脹及麻木等癥狀。陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重?；继幖∪饨┯病褐嵬椿蛴|及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。

4.頸后肌筋膜炎

長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案、低頭工作的工種，易患此病。一般僅限于頸后部不適。主要癥狀有頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無(wú)神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重時(shí)可伴有頭痛及肩背部麻木等。

5.跖筋膜炎

多為長(zhǎng)時(shí)間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫、常穿高跟鞋等也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來(lái)的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。

積極治療，做好日常防護(hù)

肌筋膜炎治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，癥狀可能遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以患者朋友一定要重視，做到遵醫(yī)囑治療。

1.物理治療

在非急性疼痛期，可嘗試做小燕飛、鯉魚打挺等動(dòng)作，舒緩肌肉勞損。還可以遵醫(yī)囑進(jìn)行物理按摩、透熱療法（各式熱浴、紅外線、超短波、微波等），這些是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。

2.西藥治療

消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)急性期患者療效奇佳。常用藥物如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、妙納等。西醫(yī)封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。

3.中醫(yī)藥治療

臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法（揉、壓、撥、拿、搓、叩等）也對(duì)很多患者有效。

4.介入或手術(shù)治療

對(duì)極少數(shù)臨床上癥狀頑固、久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

預(yù)防肌筋膜炎則要求在生活中做好安全防護(hù)，避免外傷；注意氣候變化，重視保暖，防止寒濕侵襲；控制體重，減輕腰部負(fù)重；床墊選不軟不硬的，既有足夠支撐，又能符合人體生理曲線；工作臺(tái)面高低要合適，長(zhǎng)期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低；不要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合，每一小時(shí)建議起來(lái)走動(dòng)一下，舒展一下筋骨；體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，減少足部沖擊性活動(dòng)；在進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練或強(qiáng)度較大運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采取必要的保護(hù)措施，如配戴護(hù)腰帶、護(hù)腕、護(hù)肘、護(hù)膝、護(hù)踝、足弓護(hù)墊等。