劉紅春

[摘要] 目的 分析在ICU內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理中運(yùn)用ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及提升護(hù)理舒適度的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2017年5月—2019年6月該院ICU科室工作的護(hù)理人員18名為研究對(duì)象，2018年6月起開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分別抽取風(fēng)險(xiǎn)管理前后的32例急性呼吸窘迫綜合征患者，并納入到觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組患者護(hù)理期間對(duì)于護(hù)士開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理管理，觀察組則在該基礎(chǔ)上開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 護(hù)士在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)展前后在護(hù)理操作水平方面的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士在責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)患溝通能力、病房管理方面的得分均較管理前顯著提升（P<0.05）。觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組25.00%（P<0.05）;觀察組在生理層面、心理層面、環(huán)境層面、社會(huì)層面等各層面舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為96.88%，對(duì)照組84.38%（P<0.05）。結(jié)論 在急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理工作中通過(guò)對(duì)護(hù)士開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件率，并提升護(hù)理舒適度與護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼吸窘迫綜合征;ICU;風(fēng)險(xiǎn)管理;價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0052-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of using ICU nursing risk management in the care of patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS） in the ICU to reduce nursing risk events and improve comfort of care. Methods 18 nursing staff working in the ICU department of the hospital from May 2017 to June 2019 were randomly selected as study subjects. 32 cases of acute respiratory distress syndrome before and after risk management were selected and included in the observation group and control group respectively， and nurses in the control group carried out routine nursing management during patient care， and the observation group carried out ICU nursing risk management on the basis of this. Results The nurses' scores in nursing operation level before and after the ICU nursing risk management were no statstically signifantly difference（P>0.05）， but the nurses' scores in responsibility awareness， risk awareness， nursing patient communication ability and ward management were significantly higher than before the ICU nursing risk management（P<0.05）. The nursing risk event rate was 6.25% in the observation group and 25.00% in the control group（P<0.05）; the comfort level scores in the physical， psychological， environmental and social aspects were higher than the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction rate was 96.88% in the observation group and 84.38% in the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing work of patients with acute respiratory distress syndrome， the nursing risk event rate can be effectively reduced and the nursing comfort and satisfaction level can be improved by implementing ICU nursing risk management for nurses.

[Key words] Respiratory distress syndrome; ICU; Risk management; Value

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床中常見(jiàn)的危急重癥，此類(lèi)患者多是由于受到各類(lèi)肺內(nèi)因素與肺外因素的共同作用而誘發(fā)的急性彌散性肺部損傷，同時(shí)患者的病情進(jìn)展速度快，若不能有效治療和干預(yù)，容易誘發(fā)急性呼吸衰竭等嚴(yán)重性病發(fā)癥。此類(lèi)患者的癥狀通常表現(xiàn)出呼吸衰竭、呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥等，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康與安全。目前針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的治療方式較為成熟，可實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)的理想治療效果，然而仍有部分患者由于護(hù)理措施不當(dāng)或缺乏針對(duì)性而影響其康復(fù)效果，使得患者的預(yù)后情況不佳，為了進(jìn)一步改善患者的治療效果并提升預(yù)后，還需要配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)[1]。該文選取2017年5月—2019年6月的18名護(hù)理人員開(kāi)展研究，將著重探究在急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)士開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值，以及對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和提升護(hù)理舒適度的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院ICU科室工作的護(hù)理人員18名為研究對(duì)象，均為女性，年齡23～42歲，平均（29.4±0.3）歲;工作年限1～14年，平均（6.4±0.2）年。ICU科室自2018年6月起開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分別抽取ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的32例急性呼吸窘迫綜合征患者，以依次作為觀察組、對(duì)照組;觀察組（32例）：性別比，男∶女=17∶15;就診時(shí)年齡38～72歲，均值（54.6±0.3）歲。對(duì)照組（32例）：性別比，男∶女=14∶18;就診時(shí)年齡37～74歲，均值（55.2±0.5）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診療標(biāo)準(zhǔn);②患者或其家屬對(duì)研究知曉，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙者;②合并心源性病癥者;③合并重要器質(zhì)性病變者。

1.2? 方法

對(duì)照組（2017年5月—2018年5月）患者在接受ICU護(hù)理期間對(duì)于護(hù)士的護(hù)理管理方法為常規(guī)管理，即嚴(yán)格依據(jù)ICU內(nèi)的護(hù)理流程及制度等進(jìn)行護(hù)理工作的指導(dǎo)、人員排班等，同時(shí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，確保病房?jī)?nèi)的清潔和消毒，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者機(jī)械通氣和糾正酸堿中毒等相應(yīng)治療;觀察組（2018年6月—2019年6月）則在該基礎(chǔ)上對(duì)于護(hù)士開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：①首先，組建ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要由具有豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士所組成，并以護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組護(hù)理工作的統(tǒng)籌監(jiān)督和管理。同時(shí)由全體護(hù)理人員共同對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，在此基礎(chǔ)上做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案并積極落實(shí)。同時(shí)，在護(hù)理開(kāi)展之前，全體小組成員還需接受強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力的相關(guān)知識(shí)、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的ICU護(hù)理技巧與理論知識(shí)水平，對(duì)臨床護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，從而提高患者的護(hù)理質(zhì)量。②提升護(hù)士的護(hù)患間溝通能力，ICU屬于醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)科室。特別是對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者來(lái)說(shuō)其病情十分危重，指導(dǎo)護(hù)士在相關(guān)護(hù)理操作和治療操作的執(zhí)行過(guò)程中均需要用簡(jiǎn)明扼要的、淺顯易懂的語(yǔ)言做好與患者及家屬的有效溝通，同時(shí)積極主動(dòng)地向患者普及疾病知識(shí)、相關(guān)治療操作的目的和作用等。同時(shí)指導(dǎo)其配合要點(diǎn)并重點(diǎn)向患者講解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義、方法和作用，使患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備并能夠積極有效的配合。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)于存在恐懼、煩躁和不安等一系列負(fù)性情緒的患者，需要針對(duì)性地進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)和心理疏解，不斷提升患者的康復(fù)自信心，并改善其醫(yī)護(hù)依從性。③加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，確保能夠做好ICU患者的氣道護(hù)理工作，由于此類(lèi)患者患病后的機(jī)體免疫力較低，易產(chǎn)生院內(nèi)感染以及交叉感染等情況。因而在提供護(hù)理期間需要特別注重對(duì)病房環(huán)境的清潔與消毒，對(duì)溫度和濕度進(jìn)行嚴(yán)密控制，確保為患者營(yíng)造舒適的無(wú)菌的病房環(huán)境。叮囑護(hù)士協(xié)助患者維持半臥位并定期進(jìn)行口腔護(hù)理，可利用氯已定溶液對(duì)其口腔清潔，同時(shí)在導(dǎo)管的輔助下對(duì)分泌物進(jìn)行有效引流。對(duì)于濕化器內(nèi)的無(wú)菌液以及呼吸機(jī)管路等進(jìn)行定期更換，對(duì)冷凝水進(jìn)行徹底清理。同時(shí)還需要做好護(hù)士手部消毒，并對(duì)患者相關(guān)感染控制指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生院內(nèi)感染等不良事件。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士層面：護(hù)理結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)和ICU臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)患溝通能力、操作水平及病房管理5個(gè)維度，均為0～100分。（2）患者層面：①統(tǒng)計(jì)兩組ICU治療和護(hù)理期間發(fā)生的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，包括院內(nèi)感染、非計(jì)劃性拔管、壓瘡、墜床等;②利用GCQ舒適性評(píng)估量表對(duì)患者護(hù)理期間的舒適度情況進(jìn)行調(diào)查，包括生理層面、心理層面、環(huán)境層面和社會(huì)層面4個(gè)不同維度，滿分均為40分，得分與患者各維度的舒適度成正比;③利用問(wèn)卷法對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 工作質(zhì)量評(píng)分

護(hù)士在ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)展前后在護(hù)理操作水平方面的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)士在責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)患溝通能力、病房管理方面的得分均較管理前顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組25.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理舒適度評(píng)分

觀察組在生理層面、心理層面、環(huán)境層面、社會(huì)層面等各層面舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 護(hù)理滿意度

觀察組當(dāng)中對(duì)于護(hù)理工作非常滿意19例（59.38%），滿意12例（37.50%），不滿意1例（3.13%），護(hù)理滿意度為96.88%（31/32）;對(duì)照組：非常滿意10例（31.25%），滿意17例（53.13%），不滿意5例（15.63%），護(hù)理滿意度為84.38%（27/32），兩組護(hù)理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.092，P=0.001）。

3? 討論

急性呼吸窘迫綜合癥屬于ICU科室的常見(jiàn)病，患者患病后多表現(xiàn)出口唇發(fā)紫以及呼吸急促等癥狀，同時(shí)還伴隨血痰、咳嗽和胸悶等一系列癥狀[2-3]。同時(shí)在病理層面上患者易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，使得炎性因子對(duì)其肺部微血管產(chǎn)生侵襲，使得通透性不斷增強(qiáng)，容易誘發(fā)肺水腫等不良情況，甚至可能誘發(fā)多器官功能衰竭和病死，為了確?；颊叩闹委熡行院桶踩?，還需要積極地進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。有報(bào)道指出[4]僅僅采取常規(guī)護(hù)理通常無(wú)法發(fā)揮促進(jìn)患者機(jī)體盡早康復(fù)的干預(yù)效果，反而會(huì)由于護(hù)理干預(yù)不當(dāng)或者護(hù)理操作不當(dāng)而誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中能夠?qū)韧l(fā)生的各類(lèi)不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面性的回顧性分析和研究，通過(guò)對(duì)于患者在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的各類(lèi)不良風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，主要包括患者自身的防護(hù)措施不到位、環(huán)境因素、護(hù)理技能差、疾病因素和藥物管理不當(dāng)?shù)?，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理本身就屬于一項(xiàng)長(zhǎng)期且復(fù)雜的工作，而正是由于通過(guò)積極開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠降低各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，同時(shí)也能夠規(guī)避各類(lèi)護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，對(duì)于提升ICU內(nèi)患者的護(hù)理干預(yù)效果，以及確保患者的安全性等均具有重要價(jià)值。特別是對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者來(lái)說(shuō)積極開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，也是確?；颊逫CU病房?jī)?nèi)治療效果以及降低病死率的重要措施。與此同時(shí)在ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中還需要相應(yīng)采取下述措施，首先需要通過(guò)培訓(xùn)和典型示范等一系列方式來(lái)調(diào)動(dòng)廣大ICU護(hù)士的工作積極性，并不斷提升臨床護(hù)理技能;其次還要強(qiáng)化護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，確保護(hù)士能夠掌握急性呼吸窘迫綜合征患者的治療原則和護(hù)理原則，并能夠樹(shù)立以患者為中心的理念，不斷提升法律意識(shí)，并提高護(hù)理工作中的應(yīng)變能力。通過(guò)開(kāi)展ICU內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，有效規(guī)避患者各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的危險(xiǎn)因素，并更好地維護(hù)患者安全性。同時(shí)在患者的護(hù)理期間加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理以及心理疏導(dǎo)等，從而改善患者的身心舒適度，對(duì)于提升護(hù)理效果至關(guān)重要[5-6]。從該次比較結(jié)果來(lái)看，觀察組護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，并且該組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這提示，在急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理中，運(yùn)用ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠更好地提升患者的護(hù)理質(zhì)量，并維護(hù)其治療效果及安全性。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理工作中通過(guò)對(duì)護(hù)士開(kāi)展ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件率，并提升護(hù)理舒適度與護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-03-14）