鐘麗，黃曉明，吳白莎

（江西省萍礦總醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

眼科手術(shù)的老年患者較多， 手術(shù)精細(xì)程度較高。 絕大多數(shù)手術(shù)都需要借助顯微鏡，這就在術(shù)中特別需要患者的主動配合,才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 而傳統(tǒng)的眼科手術(shù)時，是將無菌巾覆蓋于口鼻支架上，口鼻支架距離患者的口鼻很近，空間非常小，不便利于護(hù)士觀察呼吸情況，多數(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安等現(xiàn)象[1]，還可使血氧飽和度下降，患者心率加快等癥狀[2]。 如何減少圍手術(shù)期風(fēng)險，安全確保手術(shù)質(zhì)量,使之順利渡過圍術(shù)期極為重要[3]。 而使用可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺不但能優(yōu)化患者的呼吸空間、提高舒適度，還可以更加有序的擺放手術(shù)器械和各種管道， 降低術(shù)中手術(shù)物品被污染的機(jī)率，節(jié)約手術(shù)時間，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。 我院應(yīng)用自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺于臨床,觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1 月 - 2020 年1月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （american society of anesthesiologists）ASA 手術(shù)分級為 I-II 級的眼科患者 120 例, 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心腦血管及呼吸系統(tǒng)病變、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、聽力障礙和語言溝通認(rèn)知障礙， 根據(jù)入院時間隨機(jī)分為觀察組和對照組各 60 例。 觀察組:男 48 例，女 12 例；年齡 17-70歲，平均(39.2±3.6)歲；病種：老年性白內(nèi)障 42 例，青光眼 7 例,視膜剝離 3 例，斜視 8 例。 對照組:男36 例，女 24 例；年齡 16-68 歲，平均(38.5±2.9)歲；病種：老年性白內(nèi)障46 例，青光眼8 例，視網(wǎng)膜剝離2 例，斜視4 例。術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，每種疾病采取手術(shù)方式相同，由同我院眼科主任謝愛宏主任醫(yī)生主刀手術(shù)。 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 材料與制作 采用醫(yī)用不銹鋼材質(zhì)：可調(diào)節(jié)手術(shù)托盤架、可拆卸方形托盤組成。

⑴手術(shù)托盤架相比眼科手術(shù)床寬12cm， 便于將托盤無障礙前后移動。

⑵手術(shù)托盤架的直軸豎桿兩側(cè)各有一調(diào)節(jié)按鈕，可調(diào)節(jié)高度。

⑶手術(shù)托盤架中間置入向內(nèi)稍凹陷的方形托盤，便于術(shù)中器械有序的擺放，且器械不易掉落，滑動。

⑷手術(shù)托盤架橫梁上連接一斜向于口鼻部成45°角的U 型鋼絲支架，支撐無菌巾，擴(kuò)大呼吸空間，使患者更加舒適。

⑸框架底座由4 個防靜音腳輪組成，并有卡槽固定，便于移動和固定。 見圖1，2。1.3 應(yīng)用方法 ⑴觀察組使用自行設(shè)計的可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺進(jìn)行手術(shù), 巡回護(hù)士協(xié)助擺好體位，仰臥位頭下墊頭圈，雙上肢放置于身體兩側(cè)拖手架上，約束帶固定好。 將可調(diào)節(jié)手術(shù)托盤架置于患者的口鼻上方處，并調(diào)節(jié)好高度，托盤距離口鼻處10cm，口鼻與托盤成45°角。 醫(yī)生消毒好手術(shù)區(qū)皮膚后，以托盤支架呈斜坡式覆蓋撐托起無菌巾。無菌巾一端固定于病人的口鼻上方， 另一端固定于方型托盤上，增加了患者呼吸的空間，改善了呼吸環(huán)境，便于術(shù)中病情的觀察。 又可以方便連接、固定吸氧管，避免吸氧管脫落或折疊，從而解決了患者手術(shù)時呼吸困難，憋悶的問題，保障手術(shù)順利進(jìn)行。 見圖3、4，術(shù)中器械擺放見圖5。

圖1 設(shè)計數(shù)據(jù)

圖2 外觀

圖3 患者上手術(shù)床后情況

圖4 托盤放置后情況

圖5 鋪巾后器械擺放情況

⑵對照組采用傳統(tǒng)方法, 兩側(cè)用沙袋固定頭部,常規(guī)消毒鋪巾后，鋪無菌巾，貼護(hù)皮膜。 2 組患者術(shù)中均采用鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min, 持續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血氧飽和度。并告知術(shù)中配合的注意事項。兩組手術(shù)時手術(shù)間的溫度都控制在24°，濕度為60%。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床檢驗指標(biāo) 監(jiān)測并記錄手術(shù)開始后5min、手術(shù)開始 15min、25min、手術(shù)結(jié)束前 5min 這四個時段的心率、血氧飽和度，取平均數(shù)值進(jìn)行比較。

1.4.2 觀察兩組患者手術(shù)所需時間 即記錄兩組患者從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束的時間, 進(jìn)行對比研究，因病情變化而使手術(shù)方式改變的病例除外。

1.4.3 觀察兩組患者主觀感受 撤離鋪巾后10min內(nèi)讓患者對術(shù)中通氣舒適度進(jìn)行評分， 同時詢問患者有何種不舒適感，有無憋悶、呼吸困難、躁動不安，記錄有無中止手術(shù)等情況例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)開始后5min 心率、血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),手術(shù)開始15min、25min、手術(shù)結(jié)束前5min 這三個時段的心率、血氧飽和度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。 觀察組手術(shù)時間較對照組縮短(P＜0.05),見表2。 觀察組術(shù)中患者術(shù)中主觀感受高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

3 討論

眼科手術(shù)大部分為清醒手術(shù),尤其是白內(nèi)障手術(shù)以老年患者居多,做好老年高血壓病患者在眼科圍手術(shù)期的護(hù)理,對手術(shù)效果起十分重要的作用[4]。隨著年齡的增高，心功能降低，呼吸功能減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降諸多因素可致患者術(shù)中缺氧[5]。 患者在手術(shù)鋪巾下的呼吸通暢問題一直是值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的， 已有不少學(xué)者嘗試對其進(jìn)行改良[6,7]。術(shù)中鋪巾堵塞患者口鼻引起不適，常會導(dǎo)致中斷手術(shù)，手術(shù)護(hù)士臨時查看患者呼吸情況，從而延長手術(shù)時間，甚至改變手術(shù)方式，增加感染風(fēng)險。 黨麗杰[8]通過使用改良式眼科手術(shù)專用頭架應(yīng)用分析， 認(rèn)為可以提高眼科手術(shù)中的舒適度，降低改變麻醉方式的幾率，提高手術(shù)的成功率。 經(jīng)過常年臨床觀察，我院自行研制的可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺，能一定程度優(yōu)化手術(shù)流程，方便術(shù)中護(hù)理及觀察病情。 有著以下優(yōu)點：

表1 兩組患者不同手術(shù)時間血氧飽和度及心率的比較(±s)

表1 兩組患者不同手術(shù)時間血氧飽和度及心率的比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧飽和度（%）開始后5min 開始后15min 開始后25min 結(jié)束前5min心率（次/分）開始后5min 開始后15min 開始后25min 結(jié)束前5min觀察組對照組t P 60 60 97.31±1.21 97.26±1.35 1.893＞0.05 97.54±1.39 93.72±1.48 2.267＜0.05 97.47±1.28 93.53±1.72 2.354＜0.05 97.32±1.63 93.80±1.45 2.386＜0.05 73.51±6.42 73.78±7.81 1.635＞0.05 72.61±3.52 77.11±5.17 2.362＜0.05 68.61±2.73 74.81±3.62 2.403＜0.05 70.82±2.63 75.41±3.08 2.962＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)時間的比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時間的比較(±s)

組別 例數(shù)（例） 手術(shù)時間（分）觀察組對照組60 60 χ2 P 43.8±2.9 55.2±3.8 3.90<0.01

表3 兩組患者主觀感受對比

⑴托盤能支起口鼻區(qū)域鋪巾下的狹小空間，可以擴(kuò)大患者呼吸空間， 使口鼻處布類在術(shù)中始終保持干燥，明顯降低感染的風(fēng)險。 便于術(shù)中病情的觀察，改善患者術(shù)中的憋悶等不適感，提高舒適度，從而能主動配合手術(shù)。 眼科手術(shù)通常在顯微鏡下進(jìn)行，要求操作精準(zhǔn)，而傳統(tǒng)手術(shù)支架不便于顯微鏡的移動，常常會造成手術(shù)臺面的污染，給手術(shù)者帶來不便，影響手術(shù)進(jìn)程甚至重新鋪單。 此研究中的托盤及支架設(shè)計不影響手術(shù)顯微鏡的放置及術(shù)者操作，支架安裝在手術(shù)床旁，與患者身體無接觸，不會對患者有壓迫感等不適。 既為患者創(chuàng)造了穩(wěn)固的呼吸空間， 也便于手術(shù)時患者呼吸的管理和觀察。 此研究中手術(shù)開始后5min 兩組的血氧飽和度及心率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但隨著手術(shù)操作的進(jìn)行，手術(shù)開始后15min、25min、結(jié)束前5min 兩組的血氧飽和度及心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明隨著手術(shù)時間延長，治療組的心率、血氧飽和度穩(wěn)定性優(yōu)于對照組。 自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺從根本上解決了手術(shù)時患者憋悶、煩躁、呼吸困難這一難題。 此研究中治療組出現(xiàn)憋悶、呼吸困難、躁動不安的比例為6.66%，無一例患者出現(xiàn)中止手術(shù)操作， 遠(yuǎn)低于對照組的26.66%，對比具有明顯優(yōu)勢。 而且托盤高度可自由調(diào)節(jié)，適用于任何體型的患者。

⑵可以節(jié)省手術(shù)時間，提高醫(yī)護(hù)的工作效率。我院之前眼科手術(shù)患者常規(guī)使用持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)中血氧飽和度監(jiān)測，以保障患者術(shù)中安全，鼻導(dǎo)管吸氧術(shù)中經(jīng)常脫落， 手術(shù)巡回護(hù)士經(jīng)常需要反復(fù)詢問患者，影響手術(shù)效率，增加圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險[9]。 而自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺的應(yīng)用減輕了巡回護(hù)士的工作量，包括連接鼻導(dǎo)管固定、觀察、調(diào)整等繁瑣操作。 術(shù)中患者不易出現(xiàn)呼吸不暢等不適，可以配合手術(shù)更快完成，此研究中觀察組手術(shù)平均時間（43.8±2.9）min 明顯短于對照組（55.2±3.8）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，能大大節(jié)約手術(shù)時間， 減少手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生。 手術(shù)完畢工作臺上器械收拾妥當(dāng)后，護(hù)士可將支架直接從頭側(cè)推出手術(shù)臺， 置于手術(shù)間空余空間內(nèi)，不需要安裝、拆卸支架，不影響患者上、下手術(shù)床。 自制眼科手術(shù)操作臺造型簡潔、美觀，制作成本不高，采用304 不銹鋼和聚氯乙烯材料，抗腐耐用，容易清潔，連臺手術(shù)可使用75%酒精棉球消毒通氣。 使用自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺可以使護(hù)士工作量減輕，大大縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，可提高連臺手術(shù)效率，可在廣大基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

⑶自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺中托盤的應(yīng)用可以合理安排手術(shù)器械、管道的擺放、便于手術(shù)醫(yī)生操作， 減低手術(shù)物品污染的概率， 利于手術(shù)操作，進(jìn)一步節(jié)約手術(shù)時間。

綜上所述， 現(xiàn)代手術(shù)室整體護(hù)理提倡以人為本的服務(wù)理念， 為手術(shù)患者提供安全舒適的圍手術(shù)期護(hù)理模式[10]，加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全宣教[11]，對實施眼部疾病的圍手術(shù)期患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理及健康教育,可明顯提高患者遵醫(yī)性和手術(shù)治療效果,減少并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復(fù)。 而本省眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu),人員及眼科醫(yī)療設(shè)備的分布總體較為合理,但在基層醫(yī)院較短缺[12]。 本研究中自制的眼科手術(shù)操作臺經(jīng)過一定量臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)證實,能較好改善眼科手術(shù)中患者的舒適度, 便于巡回護(hù)士觀察病情變化，手術(shù)時間明顯降低, 提升了眼科手術(shù)的安全性。 且自制可調(diào)節(jié)眼科手術(shù)器械臺可用消毒液擦拭消毒，部分可高壓滅菌, 避免醫(yī)院感染的發(fā)生，適應(yīng)了眼科快節(jié)奏連臺手術(shù)的需求，提升眼科手術(shù)的效率，值得推廣應(yīng)用。