管細紅 ，杜耀婷 ，徐曉英 ，董永海 ，黃文娟 ，熊昌輝 ，鄢茵 ，翟紹征

（1.江西省人民醫(yī)院，南昌 330006；2.南昌大學，南昌 330029；3.江西中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院，南昌 30006；4.江西省疾病預防控制中心，南昌 330006；5.江西省婦幼保健院，南昌 330006；6.南昌大學第一附屬醫(yī)院，南昌 330006；7.江西省宜春市第三人民醫(yī)院，南昌 336000）

隨著人口老齡化， 老年期癡呆患者數量急劇上升，他們因認知功能障礙、精神行為異常，臨床上容易發(fā)生非計劃性拔管、 自殘自傷等不良事件[1]。 有文獻統(tǒng)計， 非計劃性拔管的發(fā)生率達0.3%-14%[2]，可導致皮膚紅腫(19.5%)、擦傷(2%)、潰瘍(0.6%)、皮膚壞死 (0.09%）[3]。 臨床上為預防此類不良事件發(fā)生，常實施保護性約束，或稱身體約束。 筆者經查閱相關文獻和現場咨詢發(fā)現目前市場上多數約束手套、約束帶易滑脫，固定性差，且不便觀察四肢末梢的血液循環(huán)。 為此，項目組研制了一款新型約束工具，在第一代產品的基礎上進行改良，研發(fā)出第二代產品 （即新型智能醫(yī)用看護手套），集約束和遠程監(jiān)測功能于一體。 本文從新型智能看護手套的產品介紹、操作流程、優(yōu)點及未來發(fā)展趨勢方面予以闡述。 現介紹如下。

1 產品介紹

1.1 材料 透氣網布、海綿、棉線、拉鏈、魔術扣、透氣塑料硬板、毛刺粘貼、監(jiān)測芯片等。

1.2 簡介 本發(fā)明提供一種便于護理的新型醫(yī)用約束手套（見圖1），包括手部保護結構、手臂保護結構和約束帶結構。 約束帶結構設置于手部保護結構與手臂保護結構之間； 手部保護結構包括手心面和手背面，手臂保護結構包括手臂保護面，手心手臂保護面上設有報警器副板放置槽；手背手臂保護面上設有傳感器芯片等主板放置槽孔；手背面上設有觀察窗， 觀察窗通過紐扣與手背面固定連接，用于觀察輸液治療情況。 本發(fā)明的有益效果是通過手背面上設置觀察窗，更加方便的監(jiān)測患者的輸液情況；通過設置納米抗菌層（見圖2），抑菌、抗異味效果好；通過設置傳感器芯片放置槽孔與報警器放置槽，可以更好的幫助患者康復，并減少不良事件及約束并發(fā)癥的發(fā)生。目前，第一代產品（無智能）已經轉化，第二代產品正在研發(fā)、生產中。 產品已 獲 得 國 家 實 用 新 型 專 利 （ 第 1 個 ZL 201820271118.1、 第 2 個 ZL 201920150137.3），外觀設計專利（ZL 201930027645.8），商品名稱和圖形兩項商標注冊證書 （第 40659049 號、 第41677473 號）。 待成品出來后，將開展相關應用研究[4]。

1.3 功能 第二代產品-新型智能看護手套除了實現約束功能，還可實現以下三項功能。

1.3.1 約束和防護 本新型智能看護手套包括手部保護結構、手臂保護結構和約束帶結構；所述約束帶結構設置于所述手部保護結構與所述手臂保護結構之間，用于固定所述手部保護結構與所述手臂保護結構；通過在手套上設置納米抗菌層，達到長效抗菌、抗異味效果。

1.3.2 輸液和觀察 通過設置“觀察窗”，更加方便地觀察患者的輸液、治療情況。

圖1 本發(fā)明一實施例從手心面與手背面的結合處剪開的結構示意圖

圖2 本發(fā)明一實施例觀察窗的結構示意圖

1.3.3 生理指標監(jiān)測 (1)心率監(jiān)測：通過醫(yī)用約束手套內置的光電傳感器測量心肌收縮的電信號來判斷使用者的心率情況。 即心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著無數心肌細胞動作電位變化， 這些生物電的變化稱為心電，而通過心電的周期性變化便可以檢測到心率。(2) 一鍵報警： 智能醫(yī)用約束手套內置通訊芯片MTK6737，具有手機功能，由于預先設定了家人、監(jiān)護人員等的聯(lián)系電話， 緊急情況下用戶可以一鍵呼出，進而達到報警的目的。 對于癡呆人群，此款智能用具特別添加專用軟件， 家屬只需在手機下載安裝。 病人的數據在軟件上能及時更新，家屬對病情能有直觀的了解， 且該軟件能根據病人的身體情況，推薦適宜的飲食、運動方式。 (3)睡眠監(jiān)測： 智能醫(yī)用約束手套利用內置的體動記錄儀進行人體睡眠監(jiān)測。 其硬件傳感器記錄人體微小活動， 內部通過一定算法進行計算睡眠參數/睡眠狀態(tài)。 (4)定位和活動軌跡追蹤功能：工作原理：定位裝置將采集到的信息發(fā)送到云服務器， 云服務器對其進行解析、處理、保存并判斷有無異常，若有異常就通過短信通知手機端。 手機端 APP 從服務器中讀取定位端的信息， 并顯示到手機電子地圖上， 同時手機也可以設置電子圍欄和速度閾值等信息發(fā)送到服務器， 服務器將以此為依據對定位裝置的異常信息進行判斷[5]。 (5)安全活動區(qū)域、電子圍欄： 電子圍欄顧名思義就是監(jiān)護人或家屬在電子地圖上規(guī)劃出一塊虛擬區(qū)域， 當定位信息進出區(qū)域時會接收到相關信息，這樣一來，我們可以在監(jiān)護區(qū)域規(guī)劃一個電子圍欄， 給患者戴上智能約束手套，實時定位，防止患者走丟。

2 操作流程

核對床號、姓名、住院號（核對床頭卡、手腕帶），評估患者→洗手，戴口罩，檢查制動用物完好，連結牢固→遵醫(yī)囑備齊用物，攜至患者床旁，再次核對松開床頭蓋被→暴露患者雙手,將新型智能約束手套分別戴上，調節(jié)松緊度，使之不松脫→將患者肢體處于功能位→密切觀察局部皮膚情況→整理床單位， 行相關知識宣教→處理用物→洗手，記錄→操作速度：完成時間7min 以內。

3 優(yōu)點

3.1 舒適簡便、且不影響臨床操作 新型智能看護手套采用市面上透氣性較好的布料， 有效避免手部長期在手套內部造成的悶熱等其他問題， 并且可在不解除約束的情況下通過觀察窗直接觀測手部血液循環(huán)，拉開前部拉鏈進行清潔、手指血的采集、 指脈氧監(jiān)測、 手指末梢循環(huán)的觀察等臨床操作。

3.2 科學實用、減輕照護者負擔 以人體工程學為基礎設計，體現人性化關懷，既起到保護性約束作用，又幫助患者恢復殘存功能，防止廢用性功能減退。 同時，在第一代產品的基礎上，增加遠程監(jiān)測功能，可減輕照護者負擔。

3.3 注重人性化關懷、保障患者安全 新型智能約束手套注重人性化關懷的原則，即可約束管理，也可實施遠程健康監(jiān)測，可以取代臨床現有傳統(tǒng)上肢約束工具，既保障患者安全， 同時患者雙手可以自由活動并始終處于功能位， 防止持續(xù)約束造成組織損傷等并發(fā)癥[6-10]。

4 發(fā)展趨勢

近年來， 醫(yī)療服務領域新業(yè)態(tài)不斷涌現，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”在掛號結算、遠程診療、咨詢服務等方面進行了不少探索。 “互聯(lián)網+醫(yī)療”的養(yǎng)老模式也迅速發(fā)展起來， 成為當前解決養(yǎng)老難題的一個重要突破口，也是社會關注的養(yǎng)老熱點之一。

老齡化社會的加劇， 專業(yè)醫(yī)療服務人員的短缺，居家老人居住地相對較分散，給上門為老人提供的醫(yī)療服務帶來很多挑戰(zhàn)。 在這種情況下，智能可穿戴設備應運而生。 如通過手機終端的用藥提醒， 利用可穿戴式監(jiān)控設備對老年人生命體征進行實時監(jiān)測等，通過智能可穿戴設備將老年人、醫(yī)療機構、醫(yī)護人員、甚至政府相關機構等緊密聯(lián)系起來。 遠程醫(yī)療、物聯(lián)網等技術促使傳統(tǒng)健康管理與現代技術更為緊密地結合， 利用移動通信和互聯(lián)網技術， 逐步發(fā)展家居式和可穿戴式與疾病和健康監(jiān)測產品，探索遠程醫(yī)療各類新的應用模式，突破了時間、空間、人力的限制，凸顯了“智能化”的廣闊內涵，展現出更加廣闊的應用前景[11-14]。