鄔銘峰

（廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院口腔科，廣州 511442）

老年人中常見牙齒磨耗，就是在沒有菌斑、損傷的情況下，牙齒組織缺失[1]。 牙齒輕度磨耗可利于咬合平衡，但重度磨損會嚴(yán)重降低咀嚼功能，對口腔的健康帶來嚴(yán)重?fù)p害。 有研究顯示[2]，大多數(shù)牙列缺損的患者會有牙齒重度磨損的癥狀， 進(jìn)一步導(dǎo)致頜位改變、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等，需及時對患者進(jìn)行牙合重建修復(fù)。 臨床上大多數(shù)患者發(fā)病原因主要為牙齒腐蝕、病理性缺損，重度磨損的患者一般伴有牙列缺損。 臨床資料顯示，老年人牙齒磨耗率達(dá)到了100%， 有45.4%的患者達(dá)到了重度磨耗，同時部分還伴有牙列缺損[3]。 臨床治療常采取合墊式可摘局部義齒治療與固定義齒咬合重建治療， 本研究通過對我院的牙列重度磨耗伴缺損的患者采取兩種咬合重建治療， 比較兩種治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 6 月-2018 年 11 月在醫(yī)院接受治療的牙列重度磨耗伴缺損老年患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44 例。對照組中，男 23 例，女 21 例，年齡 65-82 歲，平均年齡（74.26±3.39）歲；觀察組中，男 24 例，女 20例，年齡 65-83 歲，平均年齡（74.54±3.24）歲。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為牙列重度磨耗伴缺損；年齡大于65 歲；牙齒切緣、合面釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)漏出超過牙合面的30%； 連續(xù)缺失的牙數(shù)在2 顆以內(nèi)；所有患者對本次研究均知情，且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有進(jìn)行性牙周??；伴有意識障礙或精神疾??；臨床資料不全；治療依從性差，不配合治療。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對患者修復(fù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，對其雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)、口腔的具體情況，拍攝曲面斷層與薛氏位片，治療牙結(jié)石，充填缺損牙體，部分進(jìn)行牙髓治療，若患者牙冠較短，采取切齦術(shù)延長其牙冠，增加固位，同時對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生健康教育。 垂直高度根據(jù)患者的息止合間隙決定，使用患者的息止合間隙減去正常值便是升高的距離。制作過渡性牙合墊， 對患者的垂直高度進(jìn)行過渡性牙合墊，試戴60d，觀察去耐受程度，若患者覺得高度不合適，便磨改牙合墊讓患者舒適，最舒適的位置作為最佳頜位。根據(jù)患者的最佳頜位制作義齒，制作單、雙塑料金屬牙合墊式可摘取局部義齒、固定義齒，固定義齒需要根據(jù)患者的基牙、牙齒缺損程度進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)。 對照組患者采取合墊式可摘局部義齒，觀察組患者采取固定義齒修復(fù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療后對兩組患者進(jìn)行隨訪1 年，根據(jù)患者的修復(fù)情況對患者進(jìn)行主觀感受詢問，主要包含美觀度、舒適度、咀嚼功能、牙齒敏感等。 牙齒松動可分為可重度、中度、輕度，重度為松動幅度在2mm 以上； 中度為松動幅度在1-2mm 之間；輕度為松動幅度在1mm 以內(nèi)。 采取《口腔修復(fù)學(xué)》中對咀嚼功能的評價進(jìn)行判斷，優(yōu)：咀嚼功能改善，肌肉疲勞感消失，外觀令人滿意，不影響發(fā)音，牙齒基本不松動；良：咀嚼功能改善，肌肉疲勞感有明顯好轉(zhuǎn)，外觀基本滿意，發(fā)音影響不大；差：咀嚼功能無改善或下降。 硬物無法咀嚼，外觀不滿意，對發(fā)音有一定的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)；正態(tài)性評估采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，以[M（Q1，Q3）]表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀感受滿意度比較 隨訪1 年后，觀察組患者美觀、舒適、咀嚼有力、牙齒敏感等主觀感受滿意程度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者主觀感受滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者牙齒松動程度比較 兩組患者均未出現(xiàn)牙齒中、重度松動，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者牙齒松動程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者咀嚼功能優(yōu)良率比較 觀察組患者咀嚼功能優(yōu)良率97.73%， 優(yōu)于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

表3 兩組患者咀嚼功能優(yōu)良率比較[n（%）]

我國老年人口增加， 牙齒缺損后未及時修復(fù)的人也越來越多。 牙齒重度磨耗已成了口腔疾病中的常見高發(fā)病。 牙列缺損重度磨耗會對患者的咀嚼功能造成嚴(yán)重影響， 患者會出現(xiàn)多種牙髓疾病，同時會影響患者外形美觀與聲音完整度[4]。 牙列重度磨耗伴缺損病情較為復(fù)雜，修復(fù)難度較大，尋找一種合適的修復(fù)方式，保證牙齒的美觀、舒適成了目前口腔科重點(diǎn)關(guān)注的問題。 牙槽骨生長能改善牙體磨損，保持正常的牙齒結(jié)構(gòu)，避免牙齒的咬合垂直距離改變， 但不良口腔習(xí)慣或咬合關(guān)系紊亂等會對患牙修復(fù)造成阻礙，引起病變，主要為硬組織、生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，重度磨耗一般牙釉質(zhì)消失，深覆合等結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，從而引起咀嚼無力、食物嵌塞等癥狀。

牙列缺損伴重度磨耗常出現(xiàn)頜位異常、 垂直距離降低等。 通過進(jìn)行咬合重建能有效改善患者的咀嚼功能。 本文觀察組患者咀嚼功能優(yōu)于對照組，患者主觀評價美觀度與舒適度也優(yōu)于對照組，牙齒松動程度兩組患者無明顯差異。 咬合重建較為復(fù)雜， 在治療時需要根據(jù)患者的具體情況制定方案。 重度磨耗會讓患者的頜間距離降低，咬合距離不夠就會提高關(guān)節(jié)的應(yīng)力，頜部肌群緊張，形成應(yīng)力集中區(qū)，導(dǎo)致患者的顳下頜功能紊亂，同時肌功能也會出現(xiàn)異常。 本研究中對牙列重度磨耗伴缺損的患者進(jìn)行咬合重建時， 對其進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，分析了口頜形態(tài)與功能，讓患者的垂直距離更加舒適，盡量的適應(yīng)關(guān)節(jié)肌肉的解剖生理結(jié)構(gòu)，消除了口頜紊亂的風(fēng)險。 研究表明[5-7]，在了解到患者的垂直距離后，通過固定義齒、可摘義齒等方式下進(jìn)行咬合重建修復(fù)，能降低咀嚼肌的緊張情況，提高咀嚼肌的收縮功能，增加關(guān)節(jié)之間的間隙，讓關(guān)節(jié)間的碰撞減少，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力得到降低，讓關(guān)節(jié)與肌肉間更加協(xié)調(diào)，從而改善其咀嚼功能。 臨床對重度磨耗治療時， 應(yīng)當(dāng)去除損傷的牙合與軟組織，讓頜間距離盡量恢復(fù)。 在對患者進(jìn)行咬合重建治療時需要注意，在固定修復(fù)中能使用瓷全冠、烤瓷全冠，也可制作金屬全冠，對金屬全冠的選擇也要適合，若條件允許可選擇金合金，其具有不錯的延展性，在進(jìn)行咬合時，鈷鉻合金的舒適程度明顯比金合金差，也可能引起新的咬合問題。 在進(jìn)行固定修復(fù)時，應(yīng)盡量的分開做修復(fù)體，同時固定橋可短，但不可長。 息止合間隙在6mm 以上，應(yīng)做雙頜牙列合重建， 若息止合間隙在 6mm 以下， 可做單頜牙列合重建。

綜上所述， 合墊式可摘局部義齒治療與固定義齒咬合重建治療均能固定好牙齒， 但固定義齒咬合重建更美觀、舒適，遠(yuǎn)期咀嚼功能也更好。