吳錦云，黃曼麗，孫卓壘

（廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，揭陽(yáng) 515549）

感染性陰道炎在婦科比較常見， 主要是因病原體入侵陰道，使得陰道黏膜出現(xiàn)炎癥，從而導(dǎo)致陰道炎發(fā)生[1]。 造成陰道炎發(fā)生的病原體較多，可分成細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體和滴蟲等[2]。 混合性陰道炎因多種病原體混合感染而導(dǎo)致， 臨床表現(xiàn)存在一定差別，主要癥狀有外陰瘙癢、灼痛、陰道分泌物增多等，極易復(fù)發(fā)，對(duì)患者健康生活造成極為不良的影響[3]。 混合感染性陰道炎若未得到及時(shí)有效治療， 往往導(dǎo)致患者身心健康均受到嚴(yán)重影響。 在對(duì)混合感染性陰道炎進(jìn)行治療時(shí)，甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊較為常用， 但治療效果欠佳[4]。 本研究選取混合感染性陰道炎患者60 例，探討甲硝唑片與復(fù)方克霉唑陰道栓聯(lián)用治療效果。 報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月-2020 年12月收治的真菌與細(xì)菌混合感染性陰道炎患者120例作為研究對(duì)象， 按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征均不典型，出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、干燥、疼痛、白帶異常等表現(xiàn)； 經(jīng)婦科檢查顯示陰道黏膜易充血、腫脹，有顆粒狀膿皰和小出血點(diǎn)，甚至出現(xiàn)上皮剝脫， 形成潰瘍； 根據(jù)單一病原體疾病進(jìn)行治療，且反復(fù)發(fā)作；經(jīng)陰道分泌物鏡鑒或是病原體培養(yǎng)，顯示存在兩種或兩種以上的致病微生物；患者均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女，哺乳期；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；肝腎功能器質(zhì)性病變；研究相關(guān)藥物過敏[5]。 觀察組患者年齡 22-49 歲，平均（34.63±2.13）歲；病程 6d-2 個(gè)月，平均（21.35±2.17）d；病情分級(jí)： 輕度患者 18 例 （30.00%）， 中度 30 例（50.00%），重度 12 例（20.00%）；感染途徑：性傳遞 26例（43.33%），間接接觸 18 例（30.00%），抗生素使用過量8 例（13.33%），長(zhǎng)期使用藥用洗液8 例（13.33%）。 對(duì)照組患者年齡 22-49 歲，平均（34.61±2.10）歲；病程 6d-2 個(gè)月，平均（21.32±2.15）d；病情分級(jí)： 輕度患者 18 例 （30.00%）， 中度 30 例（50.00%），重度 12 例（20.00%）；感染途徑：性傳遞 28例（46.67%），間接接觸 18 例（30.00%），抗生素使用過量8 例（13.33%），長(zhǎng)期使用藥用洗液6 例（10.00%）。 兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 觀察組采用甲硝唑片（廈門金日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083）治療，口服，0.2g/次，3 次/d；給予復(fù)方克霉唑陰道栓外用(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020396)，每晚1次,連續(xù)使用7d 后，給予乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司生產(chǎn)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293）治療，每晚2 粒，治療7d。

對(duì)照組給予甲硝唑片治療， 給予甲硝哩片0.2g，口服，0.2g/次，3 次/d；乳酸菌陰道膠囊每晚 2 粒治療。兩組患者在使用藥物塞入陰道治療前， 均采用清潔水清洗外陰，以保證外陰清潔，同時(shí)治療期間及治療后3d 禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效，比較兩組治愈患者于第1、2、3 個(gè)月末復(fù)發(fā)率情況。

1.4 療效判定標(biāo) 根據(jù)陰道白帶清潔度實(shí)施評(píng)估，等級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。 痊愈：患者癥狀、體征均消除，陰道清潔度Ⅰ-Ⅱ度， 經(jīng)白帶鏡檢顯示病原菌均消除；顯效：患者癥狀、體征顯著緩解，陰道清潔度Ⅱ-Ⅲ度，經(jīng)白帶鏡檢顯示病原菌均消除；有效：患者癥狀、體征輕度緩解，陰道清潔度Ⅲ度以上，經(jīng)白帶鏡檢顯示病原菌均消除；無效：患者癥狀、體征無變化或更嚴(yán)重，經(jīng)白帶鏡檢顯示病原菌未消除?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，并P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，觀察組與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者在1、2、3 個(gè)月末復(fù)發(fā)率比較，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者3 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

混合性陰道炎在臨床中是因混合感染病原體而導(dǎo)致的一種婦科疾病，患者感染混合病原體后，使得陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化， 正常乳酸菌含量明顯降低，陰道pH 值顯著上升，局部防御功能顯著降低，由此導(dǎo)致其他病原體感染發(fā)生，往往出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、尿道刺激征等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。 近些年來，病原體感染種類越來越復(fù)雜，耐藥率顯著上升。 若對(duì)患者未有效治療、長(zhǎng)期避孕藥應(yīng)用史、有不潔性生活史等，往往容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 臨床中通常需聯(lián)合用藥來提高治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。

女性陰道內(nèi)比較復(fù)雜， 在此微生態(tài)環(huán)境中有50 多種微生物，而且微生物間可相互作用，彼此依賴，在陰道內(nèi)膜上皮的種植具有較高的層次性、有序性，由此可形成生物膜[9]。 乳酸菌在陰道菌群內(nèi)比較重要，是一種常駐菌，而且數(shù)量最多，對(duì)于陰道生態(tài)平衡的有效維持具有重要作用。 若陰道出現(xiàn)炎癥，對(duì)其實(shí)施抗生素治療的同時(shí)，予以乳酸菌陰道膠囊， 可對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的快速恢復(fù)發(fā)揮重要促進(jìn)作用，可對(duì)條件致病菌的生長(zhǎng)形成明顯抑制，使得陰道炎得到有效控制,可提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

經(jīng)研究可知， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 觀察組患者3 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。由此可知，觀察組采取甲硝唑片與復(fù)方克霉唑陰道栓聯(lián)用治療具有更為顯著的臨床效果，而且能夠有效降低復(fù)發(fā)率。 甲硝唑片對(duì)于治療陰道炎具有明顯效果，臨床中較為常用，可有效殺滅滴蟲，對(duì)厭氧菌感染具有顯著作用，而且不會(huì)導(dǎo)致陰道乳酸桿菌受到嚴(yán)重影響。 甲硝唑可對(duì)細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成產(chǎn)生明顯作用， 可影響到細(xì)胞毒作用的中間活性產(chǎn)物還原、 厭氧菌細(xì)胞脫氧核糖核酸作用，對(duì)于DNA 結(jié)構(gòu)斷裂、抑制DNA復(fù)制或轉(zhuǎn)錄過程具有明顯作用， 可利于細(xì)胞凋亡[10]。 克霉唑是一種廣譜抗真菌藥，對(duì)麥角固醇合成形成明顯抑制作用，可預(yù)防真菌細(xì)胞膜大量合成，對(duì)其代謝產(chǎn)生重要影響,可針對(duì)多種真菌發(fā)揮抗菌作用，在口服后極易有胃腸道反應(yīng)、肝功異常等不良反應(yīng)[11]，而外用時(shí)不良反應(yīng)小。 甲硝唑片與復(fù)方克霉唑陰道栓聯(lián)用治療可增強(qiáng)、增廣殺菌效果[12]。

總之， 甲硝唑片與復(fù)方克霉唑陰道栓聯(lián)用治療混合感染性陰道炎具有明顯效果， 可有效控制復(fù)發(fā)，降低患者痛苦，減少患者復(fù)發(fā)治療的經(jīng)濟(jì)支出，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)，臨床值得推廣。