羅春英 ，朱雅卿 ，杜斌 ，肖國(guó)松

（1.南昌急救中心，南昌 330038；2.江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng) 337000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVU GIB）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)出血疾病之一，主要指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血[1,2]。 ANVUGIB 典型特點(diǎn)為起病迅猛、發(fā)病重、病情進(jìn)展較快且較兇險(xiǎn)等，因此，早期正確有效診斷對(duì)臨床醫(yī)師確定患者病因， 及時(shí)采取針對(duì)性治療措施對(duì)改善ANVUGIB 患者臨床診療效果及預(yù)后具有重要意義[3]。 胃鏡作為ANVUGIB 檢查診斷的有效手段，被臨床廣泛應(yīng)用，且診斷效果顯著[4]。 本研究就ANVUGIB 患者臨床診斷中應(yīng)用胃鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湘東區(qū)人民醫(yī)院于2016 年5月-2020 年 5 月收治的 112 例 ANVUGIB 患者的病例資料為研究對(duì)象，并展開(kāi)回顧性分析。 根據(jù)其胃鏡檢查時(shí)間，予以對(duì)照研究，對(duì)照組選取56 例ANVUGIB 患者入院后24-48h 期間行常規(guī)胃鏡檢查， 研究組選取56 例ANVUGIB 患者入院后4-24h 期間行早期胃鏡檢查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡范圍24-66 歲；⑵經(jīng)臨床診斷確診為ANVUGIB；⑶均自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有高/低血壓病史者或凝血異常者；⑵下消化道出血者；⑶無(wú)法積極配合者。對(duì)照組年齡值為 25-66（32.12±5.58）歲；性別比例男/女為35/21； 研究組年齡值為24-65（32.23±5.62）歲；性別比例男/女為 37/19；均經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者基線(xiàn)資料可比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均行胃鏡檢查，對(duì)照組患者胃鏡檢查時(shí)間均于入院后24-48h 期間，研究組胃鏡檢查時(shí)間均于入院后4-24h 期間。 兩組檢查診斷中疑似惡性腫瘤者，采取病灶組織進(jìn)一步展開(kāi)病理檢查。檢查前首先予以注入去甲腎上腺素鹽水進(jìn)行洗胃，依次對(duì)患者食管、賁門(mén)、胃底、胃體及其他胃部等部位為進(jìn)行觀察，由幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，退鏡時(shí)再按照順序依次進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組活動(dòng)性出血（胃鏡下出血）檢出率、出血量、止血成功率、止血后再出血率、出血停止時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)及出血停止時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)分析檢查血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo)。⑴出血量：主要依據(jù)血容量減少所致的周?chē)h(huán)改變，并結(jié)合臨床癥狀、心率、血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床觀測(cè)指標(biāo)對(duì)患者出血量進(jìn)行判斷。⑵成功止血：胃鏡下未見(jiàn)出血，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嘔血，3-5d 便黃，糞便潛血陰性，或胃鏡檢查結(jié)果顯示止血不再出血。 ⑶止血后再出血：內(nèi)鏡下患者仍有嘔血或胃管內(nèi)抽出鮮血，黑便繼續(xù)存在，或次數(shù)明顯增多，甚至轉(zhuǎn)變成血便，血色素繼續(xù)下降；治療后，或補(bǔ)充血容量、血壓、心率等指標(biāo)仍未能恢復(fù)正常，經(jīng)內(nèi)鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。 比較兩組確診結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本實(shí)驗(yàn)所涉及測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)兩兩對(duì)比采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。 以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)性出血檢出率、出血量、止血成功率及止血再出血率 表1 顯示， 研究組活動(dòng)性出血檢出率、止血成功率相比對(duì)照組均明顯較高，而出血量及止血再出血率相比對(duì)照組均明顯較低（P<0.05）。

表1 活動(dòng)性出血檢出率、出血量、止血成功率及止血再出血率

2.2 出血停止時(shí)間 表2 顯示，研究組患者出血時(shí)間相比對(duì)照組更短（P<0.05）。

表2 出血停止時(shí)間[n（%）]

2.3 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 表3 顯示，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組更短（P<0.05）。

表3 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[n（%）]

2.4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo) 表4 顯示，研究組患者血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo)經(jīng)測(cè)評(píng)相比對(duì)照組更高（P<0.05）。

2.5 外科手術(shù) 研究組無(wú)中轉(zhuǎn)外科手術(shù)病例，對(duì)照組6 例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為10.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.339，P<0.05）。

表4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo)（±s）

表4 血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 血紅蛋白（g/L）檢查前 檢查后收縮壓（mmHg）檢查前 檢查后舒張壓（mmHg）檢查前 檢查后對(duì)照組研究組t P 81.52±6.29 82.42±6.58 0.739 0.460 88.23±6.78 99.79±7.35 8.651 0.000 94.42±6.29 94.65±6.24 0.194 0.846 103.64±8.82 111.43±9.35 4.535 0.000 60.19±5.18 60.27±5.49 0.079 0.936 71.35±6.27 78.32±6.49 5.779 0.000

3 討論

ANVUGIB 主要是因多類(lèi)消化道疾病誘發(fā)，而有效治療此類(lèi)病患需盡早確定其出血病因,并及時(shí)采取有效干預(yù)控制出血。 胃鏡檢查在是ANVUGIB患者臨床診療中認(rèn)可度較高,可直觀地發(fā)現(xiàn)患者出血病因,為臨床醫(yī)師進(jìn)一步制定對(duì)癥治療措施提供可靠的參考依據(jù)。 而早期胃鏡檢查可積極促進(jìn)ANV UGIB 患者預(yù)后快速恢復(fù)[4]。 本研究就不同胃鏡檢查時(shí)間下ANVUGIB 患者止血成功率、止血再出血率及恢復(fù)情況的影響予以對(duì)照研究。 研究結(jié)果表明，相比對(duì)照組，研究組活動(dòng)性出血檢出率及止血率經(jīng)測(cè)評(píng)明顯更高，而出血量、再出血率明顯較低（P<0.05），且研究組出血停止時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組呈更優(yōu)顯示（P<0.05）。研究組血紅蛋白、收縮壓、舒張壓相關(guān)指標(biāo)經(jīng)測(cè)評(píng)相比對(duì)照組更高（P<0.05），中轉(zhuǎn)手術(shù)率更低。 部分指標(biāo)與張帥等研究結(jié)果一致[5]。 可見(jiàn)，與常規(guī)胃鏡檢查相比，早期胃鏡上述指標(biāo)更優(yōu)，臨床診斷應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上，早期胃鏡檢查技術(shù)用于ANVUGIB 患者臨床診斷中的價(jià)值顯著，可減少出因量，降低再出血量，縮短止血時(shí)間，促腸道功能盡快恢復(fù)，并可降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率，值得臨床推廣。