劉洪濤，黃鵬，奚振華，謝常燕，劉志文

（江西省南康區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南康 341400）

BPPV 是臨床最為常見的一種外周性前庭病癥， 是因頭部位置變動引發(fā)的伴特征性眼震的外周前庭陣發(fā)性眩暈，通常在坐起、躺下、前傾及后仰時發(fā)生,不伴耳鳴、耳聾等癥狀，對患者身心健康和生活造成極大影響[1]。 該病在各年齡段可發(fā)生，以老年人群多見。 該病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，以前者居多，病因尚未完全不明，在所有BPPV 中占到50%-70%[2]。 UA 是一種人類喋吟核昔酸的最終代謝物。諸多研究證實，血清UA 與心、腦、腎、代謝綜合征等病癥發(fā)生發(fā)展存在關(guān)系， 但對于血清UA 與BPPV 相關(guān)性的研究相對較少，且多是隨機試驗與觀察性研究，研究結(jié)論存在不一致。 本研究通過分析BPPV 和健康人群的血清UA 水平及其與BPPV 間的相關(guān)性，旨在為BPPV 的臨床診治提供可靠性依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年12 月-2019 年 12 月診治的 72 例 BPPV 患者納入研究組，均經(jīng)癥狀、Dix-Hallpike 試驗、眼震觀察儀等檢查確診，符合《眩暈癥的診斷與治療》有關(guān)標準[3]。納入標準：⑴發(fā)病2 周內(nèi)；⑵符合BPPV 診斷標準；⑶所有患者對研究知情并同意。 排除標準：⑴腎臟病變、痛風、惡性腫瘤、心肺肝功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液病等；⑵繼發(fā)性BPPV；⑶腦血管疾病、偏頭痛等所致的眩暈；⑷近期用利尿劑、別嘌醇等影響尿酸藥物或近期高嘌呤飲食。 其中，男39 例，女 33 例；年齡 35-71 歲，平均（58.6±6.4）歲；病程5-19d，平均（10.2±1.4）d。 并以同期到院體檢的 50例健康自愿者作為參照組，男28 例，女22 例，年齡33-68 歲，平均（51.4±5.1）歲。本課題研究得到醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法 ⑴基本信息收集：收集兩組性別、性別心腦血管疾病及有關(guān)危險因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、吸煙史、飲酒史等。 ⑵檢測：研究組受檢對象在入院第2d 抽取晨起空腹外周靜脈血3ml， 參照組則在體檢當天早上抽取空腹靜脈血， 應(yīng)用日立7600 型全自動生化分析儀進行血生化檢測，包括 ALB、TG、HDL、LDL、FBG、Cr、UA、TC等指標。 所有檢查操作均由專業(yè)檢驗醫(yī)師進行。

1.3 統(tǒng)計方法 通過SPSS20.0 軟件完成統(tǒng)計學(xué)處理，呈正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，應(yīng)用獨立樣本 t 檢驗； 并行多因素 Logistic 回歸分析，OR 值用95%可信區(qū)間表示， 以a=0.05 為檢驗水準,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 通過分析， 兩組的性別、年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、高血脂史、吸煙史、飲酒史等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血生化指標比較 通過檢測，兩組受檢對象的血清 HDL、TG、HCY、FBG 指標水平差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組血清 LDL、UA、TC指標水平均顯著高于參照組，研究組血清ALB、Cr指標水平顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床基本情況比較

表2 兩組血生化指標水平比較（±s）

表2 兩組血生化指標水平比較（±s）

變量 研究組（n=72） 參照組（n=50） t P HDL( mmol/L)LDL( mmol/L)TG( mmol/L)UA( μmol/L)HCY( pmol/L)ALB(g/L)Cr( mmol/L)FBG（mmol/L）TC（mmol/L）1.3 ±0.3 2.7±0.7 1.5±1.3 317.7±78.4 15.1±5.4 36.4±4.6 72.5±20.4 5.0±1.5 4.7±0.8 1.4±0.4 2.1±0.9 1.7±1.0 289.2±71.8 13.2±4.8 40.2±4.7 81.7±22.3 4.9±0.1 4.1±0.9-0.751 5.588-0.762-2.568 0.528-4.614-2.253-0.516-2.155 0.454 0.031 0.448 0.011 0.599 0.000 0.026 0.606 0.014

2.3 BPPV 相關(guān)因素多因素回歸分析 以上表中存在統(tǒng)計學(xué)差異的血清 UA、TC、Cr、LDL、ALB 作為自變量，以BPPV 發(fā)生為因變量，行多因素Logistic回歸分析， 表明 UA、LDL 是 BPPV 發(fā)生獨立因素（P＜0.05），見表3。

表3 BPPV 復(fù)發(fā)的多因素回歸分析

3 討論

BPPV 是臨床常見、多發(fā)性周圍前庭性眩暈,在所有眩暈中占到17%-22%, 臨床表現(xiàn)為睜眼周圍事物旋轉(zhuǎn)、飄忽不定，伴惡心、嘔吐等癥狀[4]。 當前，臨床普遍認為橢圓耳石脫落入半規(guī)管對壺腹嵴前庭毛細胞刺激是BPPV 的發(fā)生機制，腦外傷、前庭神經(jīng)元炎性反應(yīng)等會加速耳石的脫落。 耳血主要由小腦下與基底動脈的聽動脈供應(yīng)。 因此動脈極其纖細,缺乏側(cè)枝代償，內(nèi)耳對缺血狀態(tài)非常敏感。當前庭血供受損時，一側(cè)前庭功能明顯減弱，脈搏不對稱影響中樞信號接收，進而引起位置性眩暈。

UA 是人類機體嘌呤代謝終產(chǎn)物，臨床研究認為UA 水平是心腦血管病變的主要危險因素。 另外，UA 尚可能是高血壓、糖尿病、慢性腎病等發(fā)生危險因素。 當前，關(guān)于血清UA 與BPPV 發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性研究還不多， 且既有的研究結(jié)論存在分歧。 國外研究報道[5]，歐洲女性血尿酸增高，但與BPP 不相關(guān)。 同時，有研究對BPPV 患者和正常人群檢測發(fā)現(xiàn)血清UA 水平升高與BPPV 病情表現(xiàn)出正相關(guān)性。 另外， 有研究人員對比測定87 例BPPV 患者與36 例健康自愿者的血清UA 水平，結(jié)果顯示BPPV 患者的血清UA 顯著降低，但是多因素Logistic 回歸分析表明, 未得出UA 水平該病發(fā)生的獨立風險因素[6]。有研究報道[7],BPPV 患者血清UA 水平升高，相比健康對照組差異有統(tǒng)計學(xué)差異,進一步Logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)血清UA 是BPPV獨立危險因素。 以上研究均未將患者患病年齡考慮進去， 而老年人生理代謝和疾病病理方往往和青年人有所差異，可能是年齡造成結(jié)果不一致[8]。

本研究通過分析BPPV 患者的血清UA 水平，發(fā)現(xiàn)BPPV 患者的血清UA 水平顯著升高， 且是BPPV 發(fā)病獨立危險因素。 血清UA 水平增高致BPPV 發(fā)病機制難以明確。 在正常情況下，人體每日產(chǎn)生與排泄的UA 處在一個動態(tài)平衡重，倘若血清UA 生成增多或者排泄減少， 會致血清UA 增高。研究表明，大部分UA 是經(jīng)腎臟排出體外，因而血清UA 水平高低與腎泄功能有著密切關(guān)系，特別是老年人的腎動脈存在不同程度的硬化， 致腎血流量相應(yīng)地減少，而使腎功能受到損傷，造成UA排出量減少，進而使血清UA 的水平增高。 既有研究表明，血清UA 升高程度與動脈粥樣硬化度表現(xiàn)出正相關(guān)性，高UA 血癥可能經(jīng)炎性因子引發(fā)血管內(nèi)膜增厚與斑塊形成，由此推測血清UA 升高可促使內(nèi)聽動脈及相關(guān)分支硬化、狹窄[9]。 已有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳缺血可致耳石脫落，進而導(dǎo)致BPPV 發(fā)生。臨床研究報道，血脂代謝異?？芍氯泶笱?、微小血管病變。 本研究發(fā)現(xiàn)LDL 增高也是BPPV 發(fā)病危險因素，而LDL 增高是動脈粥樣硬化重要危險因素。

綜上而言，BPPV 患者的血清UA 水平會明顯增高，血清UA 是BPPV 發(fā)生的獨立危險因素。 可能發(fā)生機制是血清UA 升高使內(nèi)聽動脈粥樣硬化、狹窄，進而致內(nèi)耳局部缺血發(fā)生眩暈。 但具體發(fā)病機制還需進一步研究。