蘇林丘，歐陽秋芳，劉磊磊，郭鵲輝

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福州 350003)

妊娠期糖尿病是特定發(fā)生于妊娠期一種臨床常見病， 是指孕婦在妊娠期間產(chǎn)檢時首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過相關(guān)檢測結(jié)果確定的糖耐量異常或血糖升高， 絕大部分患者可在分娩結(jié)束后一段時間血糖降至正常水平，但大部分婦女隨著年齡增長，后期出現(xiàn)糖尿病的機率較普通人明顯增高。 有研究表明[1]，妊娠期糖尿病可對孕婦及胎兒的心功能（尤其是左心功能）造成一定影響，而超聲心動圖是臨床評價妊娠期糖尿病孕婦左心功能的重要檢查手段。 速度向量成像技術(shù) （velocity vector imaging，VVI）是以二維圖像為基礎(chǔ)，識別并追蹤心肌組織內(nèi)超聲斑點噪聲的運動，可顯示局部心肌組織的運動速度、運動方向、運動距離等信息[2]。 本研究通過VVI 來定量評價妊娠期糖尿病孕婦的左心功能，為臨床尋找一種更好的能早期發(fā)現(xiàn)左心功能受損的評價指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究選擇2019 年1 月-2019 年12 月期間在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院門診婦產(chǎn)科建檔檢查并確診的妊娠期糖尿病孕婦45例作為觀察組， 對照組來自同時期在門診產(chǎn)檢的健康妊娠孕婦共45 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴首次單胎妊娠；⑵孕齡24-28 周；⑶觀察組經(jīng)75g OGGT 診斷為妊娠期糖尿?。∣GTT 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：服糖前及服糖后1h、2h 的血糖水平， 若任何一項血糖水平分別達(dá)到或高于 5.1、10.0、8.5mmol/L，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷）；⑷對照組孕婦門診抽血空腹血糖及糖篩結(jié)果均在正常范圍；⑸年齡20-35 周歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴先天性心臟病患者； ⑵冠心病心梗后患者； ⑶既往存在原發(fā)性高血壓合并妊娠或已經(jīng)明確為妊娠期高血壓者；⑷嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑸甲狀腺功能異常者；⑹風(fēng)濕免疫疾病者；⑺超聲心動圖提示EF 低于50%者。本研究已通過我院倫理委員會審核并批準(zhǔn)， 所有兩組本人及其家屬均知情并簽字自愿同意參與。 兩組孕婦在孕齡、年齡及體重指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），靜脈血空腹血糖觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕婦一般資料的對比(±s)

表1 兩組孕婦一般資料的對比(±s)

觀察組 對照組 t P數(shù)量（n）年齡（歲）孕齡（周）體重指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）45 29.32±3.21 26.18±1.82 24.92±3.01 9.79±1.72 45 29.65±3.05 25.89±1.89 25.18±2.98 4.59±0.51 0.458 0.743 0.419 16.12 0.657 0.421 0.626 0.000

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson SC2000 彩色超聲診斷儀，超聲探頭選擇4V1c，探頭頻率設(shè)置1-4MHz，VVI 分析軟件為儀器自帶。 檢查方法：孕婦體位選擇左側(cè)臥位，連接床邊心電圖儀，囑患者平靜呼吸， 在胸骨旁左室長軸切面采用M 超常規(guī)測量左室舒張期內(nèi)徑 （LVDd）、 左室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左室短軸縮短率（FS）以及左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。 后切換至左心室短軸切面， 分別在二尖瓣口、 乳頭肌以及心尖連續(xù)動態(tài)采集3 個周期的圖像，存儲后進(jìn)行VVI 脫機分析。

將左室短軸的圖像定幀到心內(nèi)膜顯示最清晰的一幀，沿順時針方向手動描記左室內(nèi)膜，啟用軟件分別采集左室基底段、中間段、心尖段心肌的運動方向及運動速度等指標(biāo)，觀察心電圖，同步采集收縮期峰值速度（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值應(yīng)變（Ss）、收縮期峰值應(yīng)變率（SRs）、舒張期峰值應(yīng)變率（SRd），所有參數(shù)均連續(xù)采集三個心動周期，后經(jīng)計算獲取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄對照組和觀察組LVd、LVs、FS、EF 指標(biāo)；兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 等超聲參數(shù)并錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0 數(shù)據(jù)處理軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖常規(guī)參數(shù)的對比 兩組的LVDd、LVDs、FS、LVEF 四個參數(shù)結(jié)果對比顯示，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 兩組的射血分?jǐn)?shù)均超過50%。 見表2。

表2 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)的對比(±s)

表2 常規(guī)超聲心動圖參數(shù)的對比(±s)

0.345 0.315 0.567 0.596參數(shù) 觀察組 對照組 t P LVDd（mm）LVDs（mm）FS（%）EF（%）48.7±3.2 30.3±2.9 37.9±1.6 68.5±3.2 47.3±4.0 29.0±3.2 38.7±2.0 69.1±4.1 1.132 1.086 0.876 0.672

2.2 兩組左室短軸基底段、 中間段、 心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對比 觀察組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 較對照組均減低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的Vs、Vd 均遞減， 兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中間段、心尖段之間差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對比(±s)

表3 兩組左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 的對比(±s)

注：* 代表與對照組比較，P＜0.05；△代表與基底段比較，P＜0.05；▲代表與中間段比較，P＜0.05

組別 參數(shù) 基底段 中間段 心尖段觀察組對照組Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）Vs（cm/s）Vd（cm/s）Ss（%）SRs（s-1）SRd（s-1）4.55±0.96*-4.63±0.89*-18.98±2.13*-1.67±0.41*1.75±0.46*5.82±0.91-6.02±0.93-20.54±2.35-1.99±0.52 2.34±0.56 3.65±0.81*△-3.68±0.89*△-17.23±2.32*-1.65±0.43*1.78±0.41*4.65±0.94△-5.21±0.87△-20.31±2.22-1.97±0.55 2.43±0.52 2.31±0.86*△▲-2.43±0.89*△▲-16.31±2.11*-1.69±0.44*1.80±0.45*3.75±0.91△▲-3.84±0.93△▲-19.43±2.43-1.94±0.58 2.31±0.49

3 討論

妊娠期糖尿病是在婦產(chǎn)科門診較為常見，在妊娠期內(nèi)孕婦出現(xiàn)血糖增高， 其長期高血糖狀態(tài)會對孕婦及其胎兒產(chǎn)生不良作用， 導(dǎo)致患者及胎兒死亡率較普通孕婦明顯升高。有研究表明[4,5]長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致孕婦心肌細(xì)胞代謝失常、 心肌細(xì)胞濁腫、細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)綿空泡水平明顯上升、纖維化增多、細(xì)胞肥大變性、微血管破裂，進(jìn)而引起孕婦左心室收縮及舒張功能受損， 若進(jìn)展迅速可導(dǎo)致孕婦心衰、休克、甚至死亡。 因此，如何盡早評估妊娠期糖尿病孕婦左心功能， 是婦產(chǎn)科醫(yī)師診治的關(guān)鍵。

超聲新技術(shù)VVI 可以定量分析心臟的收縮及舒張功能，其優(yōu)點是不受超聲聲束角度、幀頻以及切面的的影響， 并且在定量分析心肌的運動及形變能力方面具有明顯優(yōu)勢。 目前VVI 技術(shù)已經(jīng)在預(yù)激綜合征[6]、妊娠期高血壓[7]、尿毒癥心肌病[8]、甲亢性心肌病[9]、胎兒心功能[10]等方面廣泛應(yīng)用。

本研究通過速度向量成像技術(shù)(VVI)測量45例妊娠期糖尿病孕婦左室心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd，來探討VVI 技術(shù)在妊娠期糖尿病孕婦早期左室心功能損傷中的應(yīng)用價值，經(jīng)統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦的左室短軸基底段、中間段、心尖段心肌的 Vs、Vd、Ss、SRs、SRd 較對照組減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明在左室射血分?jǐn)?shù)正常的情況下，妊娠期糖尿病孕婦左室心肌的收縮及舒張功能已經(jīng)發(fā)生改變，為臨床早期干預(yù)治療提供依據(jù)。 該研究具有一定的臨床價值。這與丁丹丹等[11]的研究結(jié)果相同。 此外，兩組的Vs、Vd 均遞減，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義, 這個可能跟心臟的電傳導(dǎo)有關(guān)，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由心底向心尖傳遞，故正常情況下基底段心肌細(xì)胞的收縮、 舒張速度均明顯大于心尖部； 而兩組的 Ss、SRs、SRd 在基底段、中間段、心尖段三個位置測量的結(jié)果顯示，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），體現(xiàn)了左心室心肌細(xì)胞各節(jié)段形變能力相同，這與戴麗雅等[12]的研究結(jié)果相一致。

我們的研究表明， 速度向量成像技術(shù)對于妊娠期糖尿病孕婦左室心肌細(xì)胞收縮及舒張功能損傷的早期識別具有一定的優(yōu)異性， 可為臨床早期診治提供依據(jù)，從而減少后期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。