張其昌 張劍偉

徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院)耳鼻喉科 宿遷 223800

咽喉異物是耳鼻喉科常見的疾病之一，魚刺、動物骨骼及其他異物均為常見的異物種類，若異物種類較特殊且處理不當，異物易進入食管或氣管內(nèi)而引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。電子喉鏡是治療咽喉部異物方便、快捷、有效的手段[2-3]。利用電子喉鏡可以放大異物圖像，記錄保留影像學資料，對臨床、科研有重要的意義。電子喉鏡檢查屬于侵入性操作，經(jīng)過鼻腔及咽喉部時可刺激黏膜導致咳嗽、疼痛、惡心嘔吐，影響喉鏡檢查和操作。所以良好的麻醉是電子喉鏡順利操作的關鍵因素。基于此，我們進行該項小樣本前瞻性研究，以探討達克羅寧與丁卡因在電子喉鏡取咽喉異物中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會審查通過。納入2019-01—2019-10間我院耳鼻喉科門急診行電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部異物患者?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺８鶕?jù)麻醉用藥分為丁卡因組(43例)及達克羅寧組(41例)。

1.2方法2組患者均由同一咽喉內(nèi)鏡醫(yī)生行鼻咽喉黏膜的表面麻醉。均以0.5%羥甲唑啉噴霧噴鼻腔收縮鼻腔黏膜2遍。丁卡因組經(jīng)較寬敞的鼻腔一側滴入1%丁卡因溶液4 mL。達克羅寧組則滴入1%達克羅寧膠漿4 mL。藥液達到咽喉部含住保留至少1 min，咽喉部出現(xiàn)麻木堵塞感后經(jīng)較寬敞的鼻腔一側導入電子喉鏡，減少對鼻腔黏膜直接擠壓，越過鼻咽部，到達喉部，觀察異物的位置，確定異物位置后在電子顯示屏的引導下經(jīng)電子喉鏡活檢通道置入喉鏡活檢鉗夾持異物，連同內(nèi)鏡一起退出取出異物。

1.3觀察指標與評價標準(1)取出異物成功率。(2)采用視覺模擬評分(VAS)記錄患者的不適度：0分為無任何不適，10分為很不舒服且難以忍受。分數(shù)由低到高為不舒適度增加。(3)依據(jù)患者術中的配合程度、咽喉反射情況及操作的順利程度評價麻醉效果[4]：患者配合好，無咳嗽或偶有輕咳，插鏡順利，順利完成操作為顯效?；颊卟话察o，有惡心反射及吞咽動作，插鏡不順利，有陣咳，但尚能完成操作為有效。惡心反射明顯，插鏡困難，鏡體入喉后即劇烈嗆咳，躁動不安，勉強完成操作或失敗為無效。

2 結果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2麻醉效果2組均順利取出異物。達克羅寧組患者的舒適度VAS評分為(3.64±1.05)分，優(yōu)于丁卡因組的(4.30±0.74)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.275，P=0.000)。2組患者麻醉有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者的麻醉效果比較

3 討論

咽喉部異物是耳鼻喉科的常見病，部分位置較深或前額鏡不易窺見的異物，給取出造成極大困難。電子鼻咽喉鏡的應用為咽喉部異物的取出提供了很大的幫助，使耳鼻喉科醫(yī)生的診療及操作水平得到了很大程度提升。

在電子喉鏡的操作中，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐及咳嗽等，不利于異物取出，因此對咽喉部黏膜進行有效的麻醉至關重要[5]。目前我院常用的麻醉藥物有丁卡因溶液及達克羅寧膠漿。達克羅寧膠漿是達克羅寧局麻藥的一種新劑型，對黏膜穿透力強，作用迅速且局部麻醉作用較持久。其與神經(jīng)元細胞膜上活化的鈉通道可逆性結合，降低神經(jīng)元細胞膜鈉離子的通透性，導致神經(jīng)元細胞興奮性閾值升高，抑制去極化。達克羅寧行喉部表面麻醉，5 min內(nèi)起效，持續(xù)時間為20～25 min[6]。丁卡因屬于酯類麻醉藥，藥物脂溶性高，通過可逆的穩(wěn)定電壓依賴性鈉離子通道，降低對鈉離子通透性，從而阻斷脊髓和腦干的感覺神經(jīng)沖動地起始和傳導，有良好的黏膜表面穿透作用。其作用迅速，1～3 min起效，可維持藥效20～40 min[7-8]，為常用的黏膜表面麻醉藥，麻醉作用強，但毒性大[9]，一次應用不應超過60 mg[9]，耳鼻喉科應用一般控制在40 mg以下，我們應用的丁卡因劑量為40 mg。王家芳等[3]研究結果顯示，達克羅寧膠漿聯(lián)合丁卡因行咽喉部麻醉可有效提高麻醉的有效率，且可減少丁卡因的用量。提出單純達克羅寧膠漿對聲門區(qū)的麻醉效果稍差，考慮為達克羅寧膠漿不能有效分布于聲門周圍。

我們對喉鏡下咽喉部異物取出患者分別應用丁卡因及達克羅寧麻醉，是因為異物卡頓的位置為咽喉部，電子喉鏡不接觸患者聲門區(qū)，故較少有刺激性咳嗽發(fā)生，所以兩種藥物均可有效麻醉黏膜，有利于異物的順利取出。其中應用達克羅寧膠漿麻醉患者在異物取出過程中的舒適度更好。

綜上所述，達克羅寧與丁卡因在電子喉鏡取咽喉異物中均有良好的麻醉效果和異物取出成功率。但應用達克羅寧麻醉患者的主觀舒適度較好，更利于術者操作和異物取出。由于本研究樣本量較小，僅對麻醉效果和異物取出情況進行了比較，其結果還需大樣本多中心隨機對照研究予以證實。