范丹丹

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率為0.8%～4.4%，男性多于女性，其中12%～17%可發(fā)生嵌頓而引發(fā)腸梗阻、精索(輸卵管)扭轉壞疽，甚至危及患兒生命安全[1-2]。近年來隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡手術治療小兒腹股溝斜疝具有創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，已成為治療小兒腹股溝斜疝地首選手段[3]。同時新的手術方法亦對圍術期的護理工作提出了更高的要求?，F通過對56例行腹腔鏡手術的腹股溝斜疝患兒的臨床資料進行分析，探討細節(jié)化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01間在本院行腹腔鏡手術的56例腹股溝斜疝患兒的臨床資料。納入標準：(1)術前依據臨床表現和超聲檢查明確診斷。(2)年齡1～12歲，均由同一組醫(yī)生完成腹腔鏡手術。排除：(1)臨床資料不完整。(2)因嵌頓疝、滑疝或疝內容壞死改變術式的患兒?；純杭议L均簽署知情同意書。按照不同護理方式分為2組，各28例。細節(jié)化護理組：男24例，女4例；年齡1～9歲，平均6.72歲；左側17，右側11例。常規(guī)護理組：男25例，女3例；年齡1～8歲，平均6.46歲；左側16例，右側12例。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 術前完善各項檢查，做好腹壁戳口皮膚的清潔、消毒。臍孔先用棉簽蘸松節(jié)油徹底清除污垢，然后用清水清洗，注意操作輕柔，避免劃破皮膚引起感染而延誤手術。禁飲食 6～8h，做好術前用藥護理。入室前囑患兒家長協助其排空大、小便。入室后護理人員與手術以及麻醉醫(yī)師再次對患兒的基本信息進行嚴格核對。術中嚴密監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征。配合醫(yī)生做好麻醉及合理控制氣腹壓力范圍，準確完成醫(yī)護間各項配合。術后嚴密監(jiān)測生命體征，護理操作時嚴格遵循無菌原則。做好患兒體位、活動、吸痰、吸氧等護理工作。

1.2.2 細節(jié)化護理組 在常規(guī)護理的基礎上開展細節(jié)化護理。(1)術前心理及健康教育[4]：患兒心理及生理尚處于發(fā)育階段，對疾病認知水平較低，對疼痛耐受性和治療依從性差；患兒家長對疝的相關知識和腹腔鏡手術、麻醉及預后缺乏基本了解。易出現焦慮、恐懼心理。護理人員應及時、主動與患兒及家長進行溝通交流，了解其內心真實想法，態(tài)度熱情給予針對性啟發(fā)、誘導、安慰。在不影響治療和保持潔凈等基礎上，病房內可擺放患兒喜愛的玩具及卡通畫等物品，利于減輕其對環(huán)境的陌生感和保證充足的睡眠。耐心細致向家長講解疾病和腹腔鏡疝手術的相關知識；通過展示以往病例圖片及介紹同病區(qū)的成功案例，突出腹腔鏡手術的安全性和優(yōu)勢所在。說明術后可能出現并發(fā)癥的原因及預防和處理措施，減輕或消除其疑慮、緊張、恐懼等心理，提高對疾病和治療的客觀認知性。從而保持穩(wěn)定情緒，順利完成手術和護理工作。(2)術中心理及保溫護理：入室后護理人員采用撫摸和觸碰患兒額頭和四肢及溫和、親切的言語等方式進行安慰。也可播放患兒喜歡且節(jié)奏舒緩的歌曲或動畫片，減輕其由于對治療環(huán)境的陌生而出現的恐懼和緊張等心理。由于患兒中樞神經發(fā)育不完善，低溫可對生命體征的穩(wěn)定性造成不利影響，因此術中在密切監(jiān)測患兒體溫及做好常規(guī)保溫的基礎上，對輸注液體預先加熱至36℃～37℃?zhèn)溆茫恍g中最大限度地減少皮膚裸露范圍，保持體溫穩(wěn)定狀態(tài)，預防體溫過低引起的應激反應[5]。(3)術后健康教育：鼓勵患兒通過做游戲、聽音樂和故事轉移對疼痛的注意力，降低中樞神經致敏性和傳入的感受傷害[6]。配合醫(yī)生應用多模式鎮(zhèn)痛。囑家長避免患兒做跑、跳、蹦等劇烈運動。在保證患兒營養(yǎng)的基礎上，適當增加清淡易消化的富含纖維素食物的攝入量，以保持大便通暢。

1.3觀察指標(1)術后并發(fā)癥。(2)住院時間。(3)出院當天使用護理工作滿意度問卷調查表[7]，記錄患兒家長對護理工作的滿意度。內容含態(tài)度、護理、手術、術后康復指導措施，以及恢復效果等5項指標，每項20分，滿分100 分。滿意:≥95分；基本滿意:80～94分；一般：70～79分；不滿意：<70分。以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率。

1.4統計學分析數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后并發(fā)癥及住院時間細節(jié)化護理組患兒住院時間短于常規(guī)護理組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒術后并發(fā)癥及住院時間比較

2.2護理工作滿意度細節(jié)化護理組患兒家長對臨床護理工作滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長對護理工作滿意度比較

3 討論

與傳統開放疝囊高位結扎術比較，腹腔鏡手術因手術用時短、創(chuàng)傷輕、可發(fā)現和同期處理隱匿性疝，以及術后恢復快等優(yōu)勢，已成為治療兒童腹股溝斜疝的標準術式[8]。但接受腹腔鏡手術的患兒年齡小，各器官組織發(fā)育不成熟，加之神經系統調節(jié)能力和治療依從性差，因此對圍術期的各項護理工作提出了更為嚴格的要求。細節(jié)化護理是通過對日常護理工作中各種不安全因素實施科學管理及控制，不斷培養(yǎng)和強化護理人員的安全意識和工作責任心，保證了護理工作更加順利的開展，從而使患兒獲得滿意的治療效果[9]。

我們對行腹腔鏡手術治療的28例腹股溝斜疝患兒，在常規(guī)護理的基礎上聯合圍術期心理護理、健康教育、保溫措施等各項細節(jié)化護理，顯著降低了術后并發(fā)癥風險和促進了其早期康復，并且提升了患兒家長對護理工作的高度認可，護理質量得到明顯提升，效果肯定，值得臨床應用。