張香萍

河南濮陽市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 濮陽 457000

乳腺癌是女性最常見的一種惡性腫瘤,其發(fā)病率有逐年增高趨勢，嚴重影響患者的身心健康和生命安全[1]。目前乳腺癌改良根治術(shù)仍是臨床治療乳腺癌應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法，術(shù)后放、化療的不良反應(yīng)，胸壁、腋窩外形的損毀，以及乳房的缺失等，均使患者承受著生理和心理的雙重痛苦[2]，對治療的順利完成及預(yù)后均帶來不利影響?；诖?，近年來我們對行乳腺癌改良根治術(shù)的患者開展了手術(shù)室舒適護理干預(yù)?，F(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討手術(shù)室舒適護理在乳腺癌改良根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2019-10間我院行乳腺癌改良根治術(shù)的58例女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均由同一組醫(yī)生完成乳腺癌改良根治術(shù)。(2)患者依從性好，臨床資料完整。排除：(1)存在嚴重神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、血液、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病患者。(2)認知及溝通能力障礙等患者。按照不同手術(shù)室護理方法分為2組。舒適護理組(30例)：年齡33～73歲，平均52.70歲。TNMI期7例，Ⅱ期18例，Ⅲ 期5例。浸潤性導(dǎo)管癌19例，黏液腺癌5例，浸潤性小葉癌3例，其他3例。大專及以上學(xué)歷13例，中專及高中9例，初中及以下8例。常規(guī)護理組(28例)：年齡34～72歲，平均53.20歲。TNMI期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。浸潤性導(dǎo)管癌18例，黏液腺癌4例，浸潤性小葉癌4例，其他2例。大專及以上學(xué)歷12例，中專及高中9例，初中及以下7例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 術(shù)前1天訪視患者，介紹乳腺癌改良根治術(shù)的良好效果、麻醉方法，以及麻醉和手術(shù)的安全性。緩解患者緊張、恐懼所引發(fā)的不良情緒，以良好的心態(tài)面對即將開始的手術(shù)?；颊呷胧仪皩⑹中g(shù)室的溫度及適度調(diào)節(jié)在適宜范圍內(nèi)。入室后迅速為患者建立靜脈通路、協(xié)助麻醉醫(yī)師安放多功能監(jiān)護儀。遵醫(yī)囑擺放手術(shù)體位。術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、呼吸等生命體征。熟練配合術(shù)者完成巡回和司械工作。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師用胸帶適度加壓包扎，注意松緊適度適宜。做好負壓引流管道連接及固定，以及安全防范措施，避免發(fā)生計劃外脫管及躁動墜床等。返回病區(qū)后與病房護士做好交接工作，術(shù)后適時回訪，了解患者恢復(fù)情況。

1.2.2 舒適護理組 在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展手術(shù)室舒適護理。(1)術(shù)前：巡回護士在手術(shù)前1天進行訪視時，與患者及其家屬進行充分溝通，鼓勵患者表達其內(nèi)心真實想法。對由于擔憂麻醉、手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)效果，心理壓力較大、顧慮重重而出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的患者，護理人員應(yīng)掌握不良情緒的誘因，通過通俗易懂語言講解、圖文并茂的宣傳小冊子，以及短小視頻等方式，展示手術(shù)室的環(huán)境、乳腺癌改良根治術(shù)的流程和麻醉配合方法。減輕患者因?qū)κ中g(shù)室的陌生感帶來的不適感。增加其對疾病和手術(shù)治療的客觀認知度；可介紹同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)理想的案例和本院相關(guān)治療團隊的優(yōu)勢。有效緩解患者的不良情緒，增加其心理舒適感，提高治療和恢復(fù)信心。(2)術(shù)中:麻醉開始前，注意遮擋患者隱私部位，使其有被充分尊重的感受?？奢p握患者的手，交流其比較感興趣的輕松話題，使其感受到關(guān)愛和體貼。手術(shù)開始后適當按摩患者的下肢以促進血液循環(huán)[3]。做好保溫措施，所用的沖洗液及輸入的藥液預(yù)先在恒溫箱加溫至37℃左右再使用，以有效防止術(shù)中低溫導(dǎo)致的寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。(3)術(shù)后:手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用溫鹽水將患者術(shù)區(qū)皮膚上的血液及消毒液擦拭干凈，蓋好衣被?；颊咔逍押蠹皶r告知手術(shù)成功的消息，并對其良好的手術(shù)配合給予肯定和表揚。做好心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，培養(yǎng)患者的自我效能感。向家屬做好康復(fù)宣教，使其了解乳腺癌術(shù)后康復(fù)的重要性和持久性，從而積極協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練和完成后續(xù)治療。在康復(fù)訓(xùn)練和后續(xù)治療期間，給予患者更多關(guān)懷和支持，使患者感受到和諧、溫馨的家庭氛圍，增強其對康復(fù)的信心，在舒心的狀態(tài)下進行康復(fù)訓(xùn)練和完成后續(xù)治療。

1.3觀察項目(1)手術(shù)前和后第1天采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分評估患者的抑郁程度。分數(shù)越高，表示焦慮或抑郁程度越重。(2)出院時向患者及家屬發(fā)放手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查表，設(shè)置滿意、基本滿意、中等和不滿意四個選項，由患者及其家屬填寫?？傋o理滿意率=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SAS、SDS評分術(shù)前2組患者的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后2組患者的SDS、SAS評分較術(shù)前明顯改善，且舒適護理組改善程度優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預(yù)前后SAS、SDS評分情況比較分)

2.2手術(shù)室護理工作滿意度舒適護理組患者及家屬對手術(shù)室護理工作滿意20例、基本滿意10例，總滿意率為100.00%。常規(guī)護理組患者及家屬對手術(shù)室護理工作滿意14例、基本滿意10例、中4例，總滿意率為85.71%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會

舒適護理是以患者的利益為中心，堅持以人為本的服務(wù)理念,將尊重、理解、關(guān)懷等理念貫穿在全程護理過程中，盡量滿足患者各項需求，增加其心理及生理舒適感，從而擺脫不良心理，以積極的心態(tài)面對疾病,促進治療和康復(fù)順利進行的一種護理模式[4-5]。本研究中，我們對舒適護理組的患者，在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對其心理及治療特點，開展各項手術(shù)室舒適護理干預(yù)。術(shù)前通過多模式健康宣教和心理疏導(dǎo),有效緩解其抑郁、焦慮等不良心理,提高了治療信心和依從性，為手術(shù)的順利進行和術(shù)后康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)中加強體位、輸液、環(huán)境、保溫等舒適護理，增加了患者生理及心理的舒適感；術(shù)后通過針對性的心理疏導(dǎo)和家庭宣教，使患者糾正了不良認知，并體會到家庭的支持,培養(yǎng)其正性心態(tài)，進而激發(fā)患者對于生活的信心，勇于面對現(xiàn)實，主動適應(yīng)社會，并提高其功能鍛煉的依從性[6-8]。王珂[8]的研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護理中應(yīng)用舒適護理可以有效改善患者的不良心理狀況,降低心率和舒張壓峰值,提高在手術(shù)過程中的配合度,縮短麻醉誘導(dǎo)時間、手術(shù)時間及蘇醒時間。本研究結(jié)果亦顯示：與常規(guī)護理組比較，舒適護理組患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒得到顯著改善，且患者及其家屬對手術(shù)室護理工作滿意度亦得到明顯提高，更有利于促進患者早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量。