徐愛親　陳歡歡　邢浩

【摘要】本文著重介紹了JCI制度下門診護理的概念，認(rèn)證程序，評估標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及其理論基礎(chǔ)，以及在JCI制度指導(dǎo)下提升服務(wù)質(zhì)量的途徑。旨在有效提高患者對醫(yī)護人員的信任度及就診滿意度，提升患者的安全感，保證患者的就診安全，同時也為當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)護理診療模式的發(fā)展提供參考。

【關(guān)鍵詞】門診護理;JCI;護理質(zhì)量;評估

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在自身發(fā)展到一定程度之后，國際化標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)就顯得必要，有利于優(yōu)化患者就診環(huán)境，改善醫(yī)院形象。國際聯(lián)合委員會（Joint Commission International，JCI），正式啟動了國際化醫(yī)院認(rèn)證計劃。JCI國際標(biāo)準(zhǔn)中將患者安全及滿意度視為首要要求，主要奉行“以患者為中心”的服務(wù)理念，是健康服務(wù)質(zhì)量中的關(guān)鍵部分。本文主要從門診護理評估應(yīng)用的方向，綜合探討JCI制度框架下門診護理的內(nèi)涵、評審內(nèi)容以及護理評估標(biāo)準(zhǔn)等，并以國外JCI制度醫(yī)院為模板，分析我國當(dāng)前門診護理現(xiàn)狀，從而為后期在我國推廣JCI制度提供參考意義，使得門診護理得到持續(xù)發(fā)展，患者就醫(yī)環(huán)境以及就診秩序等方面得到有效提升，從而提高患者安全感及滿意度。

1 基于JCI制度對門診護理的概念界定

JCI制度由國際醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會制定，主要由非醫(yī)療機構(gòu)組織用來評審，JCI制度標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)關(guān)鍵功能區(qū)的組織水平達(dá)到質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括患者治療水平、權(quán)利保障狀況、感染控制情況等。JCI標(biāo)準(zhǔn)第6版相對于第5版，特別增加了門診防跌倒內(nèi)容[1]。JCI制度標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是在門診應(yīng)用時，建立以患者為中心的作業(yè)流程，能有效創(chuàng)建低風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境。

2 JCI背景下的門診護理評估標(biāo)準(zhǔn)的建立

JCI門診護理評審標(biāo)準(zhǔn)具有國際統(tǒng)一性，是世界范圍內(nèi)多個國家醫(yī)療機構(gòu)評估的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。JCI門診護理評審標(biāo)準(zhǔn)核心理念是通過不斷的質(zhì)量改進(jìn)，推動以患者為中心的服務(wù)理念，從而確?；颊咴诮邮苤委煏r的安全性并享有相應(yīng)的權(quán)利。JCI門診護理評審標(biāo)準(zhǔn)非常適應(yīng)當(dāng)前形勢，是降低廣大醫(yī)護人員日常工作中醫(yī)療風(fēng)險，實現(xiàn)更好自我保護的有效方式。門診作為醫(yī)院與外界社會的溝通窗口，門診服務(wù)質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。通過JCI制度對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評估，護理質(zhì)量的評審和監(jiān)督得到落實，對于院方提高績效和服務(wù)質(zhì)量具有非常重大的作用[2]。在國外，大約有90%的醫(yī)療機構(gòu)均實行JCI標(biāo)準(zhǔn)評審。而國內(nèi)醫(yī)院在這方面還很欠缺，其中邵逸夫醫(yī)院構(gòu)建了專門的JCI工作小組，由院長直接管理質(zhì)量改進(jìn)委員會，指導(dǎo)醫(yī)院多環(huán)節(jié)工作制度和流程，鼓勵醫(yī)院多部門和多成員共同參與，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高效果顯著。在實踐過程中，門診服務(wù)質(zhì)量的提升需要全體成員合作完成，尤其需要重點發(fā)展急診的相應(yīng)醫(yī)療護理質(zhì)量工作[3]。

3 JCI背景下門診護理標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)

JCI制度的理論基礎(chǔ)可以理解為“系統(tǒng)原則”，即所謂的“以人為本”或者“以患者為中心”的標(biāo)準(zhǔn)。在編排醫(yī)療類服務(wù)的審核標(biāo)準(zhǔn)時，公平性是JCI制度一個重要的理論基礎(chǔ)，保證相同診斷的患者在同一醫(yī)療機構(gòu)享受的權(quán)利和優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量一致，不因患者的社會關(guān)系、地域、經(jīng)濟狀態(tài)、性別、或者職業(yè)等因素而區(qū)別對待[4]。醫(yī)院組織管理系統(tǒng)需嚴(yán)格按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)來布局，確?；颊吣芟硎艿健耙曰颊邽橹行摹钡尼t(yī)療護理理念下的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。定期為醫(yī)護人員組織培訓(xùn)會，完善繼續(xù)教育，提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力。尤其需要注重崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格篩選醫(yī)護人員個人資歷和心理健康狀態(tài)，通過公平有效的考核競爭上崗。同時還要注重醫(yī)護人員的心理健康建設(shè)，這主要是由于醫(yī)護人員日常遇到的患者種類、數(shù)量繁多，導(dǎo)致其非常容易產(chǎn)生急躁心態(tài)。JCI制度在現(xiàn)場評審時，需要考察各種患者服務(wù)平臺系統(tǒng)的實際效果以及患者在醫(yī)院就診的實際體驗，而非簡單進(jìn)行形式化的考核。

4 JCI制度重視可持續(xù)發(fā)展

由于醫(yī)院這種類型的醫(yī)療機構(gòu)常年有大量的患者需要進(jìn)行服務(wù)。JCI制度模式需要具有可持續(xù)發(fā)展的概念，基于國內(nèi)外同行或者交叉行業(yè)優(yōu)秀的治療、護理或者管理經(jīng)驗，對現(xiàn)有JCI制度進(jìn)行持續(xù)性更新。而變化的重點依然是在“患者為中心”的基本理念指導(dǎo)下進(jìn)行，重視患者自身安全性和服務(wù)體驗。醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)需要建立差錯呈報系統(tǒng)，并分析總結(jié)相應(yīng)的護理或者治療差錯提高系統(tǒng)安全性。門診管理評估組織可以基于差錯呈報系統(tǒng)，完成對不良事件的分析及溯源，制定相應(yīng)的預(yù)防及解決方案。同時，門診管理評估組織需要重視風(fēng)險評估，尤其重視操作過程中風(fēng)險較大部分的改善，從而減少差錯或者其他問題帶來的不必要的損失[5]。

5 JCI制度下門診護理服務(wù)質(zhì)量提升

JCI制度下，門診護理工作更需要重視服務(wù)質(zhì)量，具體如下：重視患者安全性。需要各科室或者部門完善對于患者身份的識別，患者需要在分診護士處通過護理評估方可就診。護理評估內(nèi)容包括患者身高、體重、疼痛指數(shù)、營養(yǎng)風(fēng)險、跌倒風(fēng)險、是否存在康復(fù)需求以及是否屬于特殊人群等。上述這些要求，對于門診護理的要求變高，也對分診護士的專業(yè)技能水準(zhǔn)有更高要求。在JCI標(biāo)準(zhǔn)的要求下，門診醫(yī)護人員需要主動為每個患者進(jìn)行疼痛評估，并據(jù)此及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。門診護理人員需提出初步評估資料，并將其應(yīng)用于診療過程整個階段。重視患者隱私保密?；贘CI系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)需確?；颊唠[私安全，部分隱私甚至需要對醫(yī)護人員以及患者家屬保密等。醫(yī)患間的診療活動需要在安全、可靠且整潔衛(wèi)生的環(huán)境進(jìn)行，設(shè)法保證患者的重要信息。JCI系統(tǒng)下的標(biāo)準(zhǔn)，建議患者與門診建立一對一的醫(yī)患關(guān)系。例如化驗單等身體隱私數(shù)據(jù)僅由患者本人查看或者其他授權(quán)人查看。例如在防止患者發(fā)生跌倒行為時，門診護士非常有必要提前做好警示工作，建立有效的防跌倒制度，提前確?；颊邔ψ⒁馐马椂加兴私鈁6]。在防跌倒案例中，也需要對醫(yī)院員工進(jìn)行培訓(xùn)，提高員工的安全意識。同時需要重視對醫(yī)院公共設(shè)施等進(jìn)行整改，最大程度上避免各種風(fēng)險隱患，從細(xì)節(jié)上實現(xiàn)對患者的保護。

6 小 結(jié)

本文探討了為患者提供安全有效的護理服務(wù)的重要性，通過JCI制度標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，能有效提高患者對醫(yī)護人員的信任度及就診滿意度，提升患者的安全感，保證患者的就診安全，是一種相對成熟的護理診斷模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 浩，施芳紅，黃詩穎，等.基于第六版JCI標(biāo)準(zhǔn)的門急診輸液應(yīng)急預(yù)案構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（03）：44-46.

[2] Feng X Q，Zhu L L，Zhou Q.The checking methods before medication administration：A perspective from a Joint Commission International-accredited academic medical center hospital in China[J].J Eval Clin Pract，2017，23（3）：676-678.

[3] 陳 勵，謝鵬程，王宗啟，黃燊強.JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院設(shè)施安全循證管理模式實踐研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（7）：994.

[4] 張 勇，劉 江，姬軍生.醫(yī)院評審的回顧與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（4）：254-256.

[5] Wang H F，Jin J F，F(xiàn)eng X Q，et al.Quality improvements in decreasing medication administration errors made by nursing staff in an academic medical center hospital：a trend analysis during the journey to Joint Commission International accreditation and in the post-accreditation era[J].Ther Clin Risk Manag，2015，11：393-406.

[6] 賀 璇，劉麗均，廖小霞.基于JCI第6版標(biāo)準(zhǔn)的婦產(chǎn)及兒科門診患者跌倒風(fēng)險管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（21）：2873-2875.