王曉林，馬金安，翟玉萍，王曉東，孟麗君

（1解放軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院 山東 濰坊 261021）

（2濰坊市第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 261021）

糖尿病的患病率在全球呈上升趨勢，同時其并發(fā)癥，特別是大血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者由于血糖發(fā)生波動，對血管產(chǎn)生一定刺激，而引起相應(yīng)的血管病變，尤其是下肢血管病變，是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，下肢病變對患者的行動造成不便，對患者生活造成較大影響。相關(guān)的研究顯示在糖尿病患者中血糖的波動和下肢病變呈正相關(guān)，糖尿病下肢血管病變根據(jù)病變位置的不同分為大血管病變和微血管病變。在癥狀上患者早期主要出現(xiàn)肢體麻木、酸脹等不適感，由于肢體對外部環(huán)境感知的下降，患者出現(xiàn)刺傷等幾率增加，容易產(chǎn)生損傷[1]。隨著病情的加重，到患者晚期可能出現(xiàn)下肢壞死，甚至面臨截肢的風(fēng)險[2]。因此對糖尿病患者進(jìn)行定期的檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行相應(yīng)的治療對提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。糖尿病患者中約有15%發(fā)展為足部潰瘍，11～24%的足部潰瘍可能最終導(dǎo)致截肢[3]。積極預(yù)防和控制下肢血管損傷對提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。多普勒彩超是一種臨床中常用的一種檢查方式，對疾病診療具有重要意義，同時還具有操作方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，通過對患者的血管形態(tài)和血流動力學(xué)進(jìn)行觀察，進(jìn)一步評價患者的血管病變情況，為患者的臨床診斷提供一定依據(jù)。在本文中主要探究多普勒彩超的在糖尿病下肢血管病變診斷中的價值，進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2019年10月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者50例作為觀察組，其中男性20例，女性30例，年齡為41～66歲，平均年齡（52.4±6.4）歲。對照組為同一時間段內(nèi)我院進(jìn)行體檢的健康受試者50例，其中男性25例，女性25例，年齡為37～68歲，平均（51.9±7.3）歲。兩組性別和年齡不具有顯著差異（P＜0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組糖尿病患者應(yīng)空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，同時應(yīng)伴有下肢異常疼痛、麻木等癥狀。對于重癥患者或腫瘤、嚴(yán)重肝、腎功能障礙等患者應(yīng)予以排除。

1.3 觀察指標(biāo)

受試者采用仰臥或者平臥的方式，將下肢充分暴露，由同一名醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查。按照文獻(xiàn)中記載標(biāo)準(zhǔn)評價有無病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢血管病變情況

對兩組受試者下肢血管病變情況進(jìn)行檢查結(jié)果如表1所示。對照組斑塊、狹窄和閉塞情況均低于觀察組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組下肢血管病變情況[例（%）]

2.2 下肢血管內(nèi)徑情況

對兩組受試者的下肢血管內(nèi)徑結(jié)果如表2所示，同時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 下肢血管的血管內(nèi)徑情況（±s，mm）

表2 下肢血管的血管內(nèi)徑情況（±s，mm）

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3 討論

糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，持續(xù)的血糖升高對機(jī)體產(chǎn)生較多影響，常產(chǎn)生其他并發(fā)癥，下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，由于病變導(dǎo)致血管狹窄，下肢血流流動受阻，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致截肢，對病人生活產(chǎn)生較大危害[4]。2型糖尿病下肢血管病變主要是由于肢體內(nèi)血流的減少，導(dǎo)致肢體營養(yǎng)供應(yīng)減少，因此患者出現(xiàn)下肢相關(guān)癥狀，表現(xiàn)為下肢酸痛、麻木、機(jī)體皮膚溫度降低等，嚴(yán)重者因肢體血液循環(huán)不暢而出現(xiàn)潰瘍、發(fā)黑等癥狀，盡管近幾年對糖尿病下肢病變的研究逐漸深入，但是其發(fā)生機(jī)制仍舊不明。有研究顯示在糖尿病患者中存在脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致相應(yīng)代謝產(chǎn)物的堆積、聚集，長期下去將導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生病理損傷，這種刺激將導(dǎo)致血管產(chǎn)生氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，最終導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄。尤其是晚期的糖尿病下肢病變中，由于患者血液中血脂代謝紊亂導(dǎo)致血管中糖化產(chǎn)物的大量堆積，血管持續(xù)增厚，血管彈性降低[5]。

由于早期患者癥狀不明顯，常延誤患者病情，待患者出現(xiàn)癥狀時病情已經(jīng)較嚴(yán)重，因此盡早診斷盡早治療對患者恢復(fù)具有積極意義[6]。針對糖尿病下肢血管的診斷主要方法為血管造影，盡管治療率較高但是對患者造成一定傷害同時費(fèi)用較高。多普勒彩超是臨床中常用的一種無創(chuàng)檢查，操作簡便，對患者無損傷同時具有靈敏度高特異性好等特點，可以多角度動態(tài)觀察血管形態(tài)和血管內(nèi)斑塊等功能，同時可以測定血管內(nèi)徑。正常下肢的血管形態(tài)為內(nèi)壁光滑、同時管腔直徑正常，不存在管腔狹窄的情況。而糖尿病下肢血管病變后可以發(fā)現(xiàn)在管腔內(nèi)有斑塊，同時血管狹窄。本研究結(jié)果顯示與正常受試者相比，糖尿病患者斑塊、血管狹窄、血管閉塞的概率明顯高于對照組（P＜0.05），同時股動脈、腘動脈、脛后動脈及足背動脈血管內(nèi)徑較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯示多普勒彩超對糖尿病患者下肢并發(fā)癥的診斷具有一定的臨床意義，具有臨床應(yīng)用價值[7-9]。

總而言之，當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像的相關(guān)研究逐漸深入，因此在當(dāng)前的條件下需要從事檢驗相關(guān)人員有更高超的技術(shù)和專業(yè)知識，掌握多普勒彩超技術(shù)對疾病的診斷和治療都具有一定重要意義。而多普勒彩超在針對糖尿病下肢病變的診斷中具有重要臨床意義，可以及時發(fā)現(xiàn)患者血管病變情況，及早發(fā)現(xiàn)并且及早進(jìn)行診斷，對患者的治療和恢復(fù)都十分關(guān)鍵。尤其是早期診斷對預(yù)防患者因此而導(dǎo)致的截肢等不良后果，防止病情惡化，提高患者生存治療都具有一定臨床應(yīng)用價值[10]。