王文艷

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

下肢骨折的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重限制患者的下肢活動(dòng)，影響其正常的站立、行走功能，給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便。與此同時(shí)，下肢骨折患者承受骨傷疼痛的同時(shí)，還受到各類(lèi)并發(fā)癥的困擾，使其產(chǎn)生身心不適，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。腓總神經(jīng)損傷是下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)期間的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與手術(shù)牽拉、夾板壓迫有關(guān)，損害其神經(jīng)傳導(dǎo)功能，增加了患者的痛苦，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的下肢骨折患者，應(yīng)該得到細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，逐漸修復(fù)損傷，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解患者的不適癥狀，進(jìn)而為下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)提供良好的支持[1]。本研究探討了92例下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷患者的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年2月至2019年6月期間收治的92例下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各46例）。觀察組中，男28例，女 18例，年齡范圍為 21～75歲，平均年齡（48.18±5.02）歲。對(duì)照組中，男30例，女16例，年齡范圍為22～76歲，平均年齡（47.37±4.02）歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采取肢體制動(dòng)方法，適當(dāng)抬高患肢。肌內(nèi)注射神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，同時(shí)配合以足浴、理療、針灸等治療方法。

觀察組中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控：結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于下肢骨折術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的原因和影響因素進(jìn)行歸納、總結(jié)。過(guò)度牽引、體位姿勢(shì)不當(dāng)以及敷料包扎過(guò)緊，會(huì)使腓總神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉、壓迫，逐漸形成損傷。在下肢骨折患者的術(shù)后治療和護(hù)理中，需要深入到每一個(gè)步驟中，尋找薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)的防控措施。實(shí)施牽引治療的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的骨傷情況，合理控制牽拉重量和牽拉方向。牽引重量不宜過(guò)大，避免對(duì)腓總神經(jīng)產(chǎn)生牽拉作用。在實(shí)施牽引治療的過(guò)程中，需要密切關(guān)注患者的感受，警惕下肢麻痹癥狀的產(chǎn)生。在下肢骨折的術(shù)后恢復(fù)期間，關(guān)于體位姿勢(shì)的調(diào)整，往往考慮到傷口保護(hù)以及緩解疼痛?；贾⊥庑唬瑢?duì)于傷口保護(hù)以及緩解疼痛有著良好的效果，但是會(huì)導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓。因此，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者調(diào)整體位，建議其取患肢中立位。另外，在敷料包扎的過(guò)程中，不宜包扎過(guò)緊，適當(dāng)減輕夾板、石膏的松緊度，及時(shí)解除下肢腓總神經(jīng)受到的壓迫、牽拉，可以有效減輕損傷，促進(jìn)其良好恢復(fù)。

②心理護(hù)理：在實(shí)施治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹傷情，并對(duì)腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生原因和影響因素進(jìn)行說(shuō)明，增加患者對(duì)于腓總神經(jīng)損傷的認(rèn)識(shí)和了解，并以成功治療病案作為參考，說(shuō)明并發(fā)癥的防治方法，有助于減少患者的焦慮感和恐懼感，避免其過(guò)度緊張。護(hù)理人員應(yīng)該耐心的進(jìn)行講解，多與患者進(jìn)行互動(dòng)、交流，問(wèn)詢(xún)患者的感受。關(guān)注患者的情緒變化，了解負(fù)面情緒的產(chǎn)生原因，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者日常所需。該過(guò)程中，能夠有效增進(jìn)護(hù)患之間的信任與尊重，彼此之間能夠緊密的溝通與協(xié)作，便于治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展。在安靜、舒適的治療環(huán)境下，讓患者的心情得到放松。在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中，患者能夠保持輕松、平和的心態(tài)，積極、自覺(jué)的配合護(hù)理人員，認(rèn)真遵循護(hù)理人員的要求。

③功能恢復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，術(shù)前，患者的患肢取外展中立位，活動(dòng)其股四頭肌（收縮）、足（背伸、外翻）等部位。術(shù)后恢復(fù)期間，膝關(guān)節(jié)屈曲20～30°，解除下肢的外部壓迫，穿著矯形鞋或足脫，逐漸改善足下垂、內(nèi)翻癥狀。評(píng)估患者的下肢肌力水平，下肢肌力較差的患者，需要根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（小腿屈伸、足背屈和外翻、足趾屈伸等）。隨著下肢肌力的恢復(fù)，逐漸向助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及抗阻訓(xùn)練過(guò)渡，每日訓(xùn)練30～40min左右。在功能恢復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)該密切關(guān)注患者的感覺(jué)。適當(dāng)調(diào)控力量，注意保護(hù)骨關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉，避免過(guò)度用量而形成損傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果

表1 兩組患者的護(hù)理效果[n（%）]

2.2 兩組患者的恢復(fù)效果

表2 兩組患者的恢復(fù)效果（ ）

表2 兩組患者的恢復(fù)效果（ ）

組別 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙消失時(shí)間/d 住院時(shí)間/d 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組（n=46） 15.37±2.02 16.37±2.52 85.52±2.63對(duì)照組（n=46） 19.85±2.64 23.18±4.06 74.13±4.46 t值 5.445 5.195 5.342 P值 ＜0.05

3 討論

下肢骨折是意外事故造成的骨科傷病，常見(jiàn)股骨骨折、脛骨骨折以及腓骨骨折，不僅會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛癥狀，還會(huì)造成下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[2]。手術(shù)是治療下肢骨折的有效方法，骨折端接受復(fù)位、固定，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后，骨傷逐漸愈合，下肢活動(dòng)功能也會(huì)隨之恢復(fù)正常。但是，并發(fā)癥的發(fā)生，往往會(huì)對(duì)下肢骨折愈合和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生干擾和妨礙，延長(zhǎng)患者的康復(fù)進(jìn)程，增加其身心痛苦，需要通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)加以防控。腓總神經(jīng)損傷是下肢損傷患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與腓總神經(jīng)受到牽拉和壓迫有關(guān)[3-4]。由于下肢骨折患者的下肢活動(dòng)受限，需要臥床休息。由于長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)，患者下肢的血液循環(huán)減緩。同時(shí)在過(guò)度牽引、體位姿勢(shì)不當(dāng)以及敷料包扎過(guò)緊等因素影響下，下肢的腓總神經(jīng)長(zhǎng)期受到壓迫和牽拉，容易形成損傷。為了加快下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)，需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的防治，采取有效的護(hù)理干預(yù)，維護(hù)患者的身心健康[5-8]。

在下肢骨折術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。首先做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，尋找治療和護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，解除下肢腓總神經(jīng)受到的壓迫、牽拉，避免形成損傷。對(duì)于發(fā)生腓總神經(jīng)損傷的患者，需要實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，用于緩解患者的心理壓力，使其正確看待自身疾病，有助于提高其治療依從性，幫助其形成良好的遵醫(yī)行為，便于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。然后在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)的展開(kāi)功能恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸修復(fù)腓神經(jīng)損傷，提高下肢肌力，恢復(fù)下肢活動(dòng)功能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[9-11]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后的有效開(kāi)展，對(duì)于腓總神經(jīng)損傷的 防治有著積極的影響，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。