何凱芳

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明），廣東 深圳)

0 引言

乙型肝炎是一種臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，主要是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起，在我國(guó)的發(fā)病率極高，已成為我國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。HBV的傳播途徑較為多樣，包括血液傳播、性傳播以及母嬰傳播等，其中，母嬰傳播是我國(guó)HBV感染的重要傳播途徑之一，該傳播可分為產(chǎn)前傳播（宮內(nèi)傳播）、產(chǎn)程傳播以及產(chǎn)后傳播，且以產(chǎn)時(shí)傳播最為常見(jiàn)[2]。近年來(lái)，隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用，通過(guò)新生兒主動(dòng)及被動(dòng)免疫措施的大量實(shí)施，HBV的母嬰傳播率得到了明顯的控制。但在HBSAg陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦中，其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的臨床護(hù)理仍是控制其HBV母嬰傳播的重要方式。在此，為了進(jìn)一步降低臨床的HBV母嬰傳播率，本文對(duì)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)對(duì)HBV母嬰傳播率的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月確診的130例HBSAg陽(yáng)性孕婦，按照護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理；65例）與觀察組（改進(jìn)護(hù)理：65例）。對(duì)照組孕婦年齡在21-33歲，平均（24.6±3.5）歲；觀察組孕婦年齡在22-34歲，平均（24.2±3.6）歲。兩組孕婦的各項(xiàng)組間資料對(duì)比均無(wú)顯著差異，P值＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過(guò)臨床確診，符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且病例資料完整；（2）均為單胎妊娠，且胎兒均發(fā)育正常；（3）均未接受過(guò)任何的抗病毒治療措施；（4）孕婦及家屬均充分知曉本次研究，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重器官功能障礙的孕婦；（2）存在高血壓、糖尿病以及先兆流產(chǎn)等妊娠合并癥的孕婦；（3）配合度較差的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：（1）產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，緩解其焦慮情緒的同時(shí)，提高其對(duì)相關(guān)病毒的認(rèn)識(shí)水平。并從孕20周開(kāi)始，每4周進(jìn)行一次乙肝免疫球蛋白注射，每次200 IU，直至孕28周。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的分娩過(guò)程，并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，對(duì)傳播風(fēng)險(xiǎn)較大的產(chǎn)婦建議采用剖宮產(chǎn)分娩。而對(duì)于堅(jiān)持經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，需給予一定的指導(dǎo)，經(jīng)盡量縮短第一產(chǎn)程，避免分泌物的污染，同時(shí)全程采用防護(hù)手段，盡量避免產(chǎn)道及胎兒的損傷。（3）產(chǎn)后護(hù)理：于胎兒出生后24h內(nèi)盡快注射乙肝疫苗與HBIG，并于出生1、6個(gè)月時(shí)注射第2、3 針乙肝疫苗。

觀察組：對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)：（1）產(chǎn)前護(hù)理： 將肝免疫球蛋白注射調(diào)整為抗病毒藥物治療，選擇拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618；安徽貝克生物制藥有限公司）進(jìn)行治療，0.1g/次，每日1次。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上盡量減少陰道檢查的次數(shù)，并降低產(chǎn)婦的側(cè)切率，全程可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用無(wú)保護(hù)接生技術(shù)與改良臍帶處理方式進(jìn)行干預(yù)。（3）產(chǎn)后護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)新生兒家庭進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前，需充分消毒，一旦發(fā)現(xiàn)乳房破損或新生兒消化道黏膜破損時(shí)立即停止哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察孕婦的乙肝病毒DNA（HBV-DNA）水平。

（2）對(duì)比兩組新生兒的感染情況。

新生兒出生后進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，若HBsAg陽(yáng)性、HBVDNA陰性表示產(chǎn)時(shí)感染，若HBsAg與HBV-DNA均呈陽(yáng)性則表示宮內(nèi)感染[4]。

（3）觀察兩組的母嬰阻斷成功率

于新生兒12月齡時(shí)進(jìn)行乙肝檢測(cè)，若HBsAg或HBVDNA指標(biāo)結(jié)果呈陽(yáng)性則表示母嬰阻斷失敗，若HBsAb 陽(yáng)性則表示母嬰阻斷成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦HBV-DNA水平

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組孕婦在分娩前的HBV-DNA水平明顯低于對(duì)照組孕婦，差異顯著（P＜0.05）。

表1 孕婦在干預(yù)前及分娩前的HBV-DNA水平（ ，Logcopies/mL）

表1 孕婦在干預(yù)前及分娩前的HBV-DNA水平（ ，Logcopies/mL）

組名 例數(shù) 干預(yù)前 分娩前對(duì)照組 65 6.5±2.1 4.3±2.2觀察組 65 6.6±2.2 1.9±0.6

2.2 新生兒感染情況

觀察組新生兒的宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組新生兒的感染情況[n（%）]

2.3 母嬰阻斷成功率

在新生兒12月齡時(shí)，觀察組共有62例新生兒HBsAb檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，其母嬰阻斷成功率為95.4%，而對(duì)照組中共有55例新生兒HBsAb檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，其母嬰阻斷成功率為84.6%，其差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

3.1 產(chǎn)前阻斷措施分析

產(chǎn)前宮內(nèi)感染是造成HBV母嬰傳播的重要途徑，目前，臨床多采用乙肝免疫球蛋白（HBIG）作為宮內(nèi)感染的主要預(yù)防措施，可利用HBIG與病毒的中和作用，達(dá)到預(yù)防宮內(nèi)感染的目的。但據(jù)臨床研究顯示，產(chǎn)前使用乙肝免疫球蛋白注射并不能夠有效阻斷HBV的母嬰傳播，且該藥物的頻繁使用尚存在一定的安全隱患[5]。母體病毒高載量（＞107 IU/mL）以及HBeAg陽(yáng)性均是導(dǎo)致母嬰傳播的危險(xiǎn)因素，而在孕晚期給予抗乙肝病毒藥物治療可以降低母體病毒載量，從而減少母嬰傳播[6]。本次研究對(duì)觀察組孕婦采取了改進(jìn)護(hù)理措施，將乙肝免疫球蛋白注射調(diào)整為抗病毒藥物治療，通過(guò)抗病毒藥物的使用，有效預(yù)防HBV的母嬰傳播。其結(jié)果顯示，觀察組孕婦在分娩前的HBV-DNA指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且宮內(nèi)感染發(fā)生率也顯著更低（P＜0.05）。且本文所用的拉米夫定是針對(duì)乙肝病毒治療的妊娠C類(lèi)藥物[7]，在其分娩前后的應(yīng)用中具有一定的安全性。

3.2 產(chǎn)中阻斷措施分析

產(chǎn)時(shí)傳播是胎兒感染HBV的主要途徑。因此，需將護(hù)理重點(diǎn)放置于產(chǎn)婦的分娩助產(chǎn)過(guò)程中。對(duì)于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，則需從陰道檢查、側(cè)切、接生護(hù)理以及臍帶處理等方面進(jìn)行一定的優(yōu)化。本次研究中，對(duì)于選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，觀察組采取了減少陰道檢查次數(shù)、降低側(cè)切率、無(wú)保護(hù)接生技術(shù)以及改良臍帶處理等方式，大大減少了母體陰道分泌物及羊水對(duì)新生兒的暴露，以此有效降低產(chǎn)時(shí)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其結(jié)果顯示，觀察組新生兒的產(chǎn)時(shí)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），此結(jié)果充分驗(yàn)證了以上觀點(diǎn)。

3.3 產(chǎn)后阻斷措施分析

對(duì)于HBs Ag陽(yáng)性產(chǎn)婦所生的新生兒，需于出生后24h內(nèi)盡快注射乙肝疫苗與HBIG，疫苗劑量為10μg，HBIG劑量需≥100 U，以增強(qiáng)新生兒的被動(dòng)免疫，同時(shí)形成一定的保護(hù)作用[8]。隨后分別于出生1、6個(gè)月時(shí)注射第2、3 針乙肝疫苗。按照以上接種程序，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。經(jīng)過(guò)以上措施的實(shí)施，觀察組的母嬰阻斷成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在孕產(chǎn)婦的不同階段對(duì)其護(hù)理干預(yù)措施作出相應(yīng)的改進(jìn)，可有效降低其HBV母嬰傳播率，具有重要的臨床意義。