陳曉英，劉婷，李明波，陳弘嚴，張健豪

（宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓）

0 引言

隨著現(xiàn)代人生活工作習慣的改變，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)在頸椎病中約占60%[2]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其中最易受累的神經根位于C5-C6之間，C6-C7間次之，也有大量病例多表現(xiàn)為兩個頸椎節(jié)段以上的受累[3,4]。因此找到最佳針刺穴位用以毫火針針刺治療CSR顯得尤為迫切。

有研究嘗試普通針刺“下頸夾脊穴”（雙側 C5～6、C6～7夾脊穴為主）在臨床上取得了一定成果，目前針灸療法已被廣泛接受并應用于治療CSR且效果顯著[5]，然而由于所選針和穴位的不同，所得療效存在差異，臨床上并未明確治療CSR的最佳針灸療法?！跋骂i夾脊穴”取于雙側C5/6、C6/7頸椎棘突下旁開0.5寸的頸夾脊穴，頸夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經之間，督脈為“陽脈之?！?，有推動溫煦固攝作用，足太陽膀胱經為巨陽，兩陽氣交匯，從而達到溫通陽氣、內養(yǎng)元神、外柔筋的效果[8-10]。通過針刺“下頸夾脊穴”則可疏通督脈與足太陽膀胱經經氣，達到疏通氣血、調節(jié)經絡、止痛的功效。針灸治療CSR的常用穴位有12個，以夾脊穴最為常用[11-13]，針刺夾脊穴可改善頸椎病患者椎動脈血流動力學的紊亂、緩解疼痛和局部肌肉緊張度、改善組織缺血缺氧狀態(tài)[7]，相較于對照組的傳統(tǒng)選穴，“下頸夾脊穴”可顯著改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，加快損傷組織修復[14,15]。多數(shù)研究將針刺“下頸夾脊穴”與其他診療手段如推拿、中藥相結合治療CSR[16,17]，關于單純“下頸夾脊穴”的療效探究減少。毫火針在火針基礎上發(fā)展演變而來，兼具毫針與火針二者的功效，對穴位同時具有機械和溫熱的物理剌激和有無菌性灼傷的生理剌激，有活血化瘀，調和止痛的作用。

從中醫(yī)臟腑辨證角度選穴治療神經根型頸椎病，調理臟腑以治本和針刺“下頸夾脊穴”以治標的方法提出針刺“下頸夾脊穴法”，此法內治臟腑，外調經絡，標本兼治。為頸椎病的治療提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2018年7月于宜賓市第一人民醫(yī)院就診的神經根型頸椎病患者50例為研究對象，對50例患者依據(jù)其就診時間先后進行編號，奇數(shù)號計入治療組25例，偶數(shù)組計入對照組25例。治療組平均（3.2±12.11），其中年齡最大71歲、最小38歲；男性11例、女性14例。對照組平均（49.82±9.12），其中年齡最大63歲、最小32歲，男性16例、女性9例。經統(tǒng)計學對比，在治療組與對照組組間，性別、年齡等一般資料未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，兩組具有可比性。本次研究已通過醫(yī)學倫理審查，且取得患者同意。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

采用1992年全國第二屆頸椎病專題座談會上制定的診斷標準：

(1)具有較典型神經根型癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。

(2)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。

(3)影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。

(4)痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。

(5)除外頸椎病變(胸廓出口綜合癥、網球肘、腕管綜合癥、肘管綜合癥、肩周炎、肱頭肌腱鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準：

(1)有慢性勞損病史或者外傷史，或者有頸椎先天畸形，頸椎退行改變等。

(2)多見于40歲以上的中年人，長期埋頭工作者或者長時間看電視、錄像者，多呈慢性發(fā)病過程。

(3)頸部僵硬，頸肩疼痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重。

(4)頸部功能可受限，病變頸椎棘突及椎旁常有壓痛及向上肢的放射痛，患側肩胛骨內上角處多有壓痛和條索樣硬結，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，臂叢神經牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。

(5)頸椎X線示：頸椎曲度變直或呈反弓，椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入排除標準

(1)符合上述的中、西醫(yī)診斷標準，診斷確切者；

(2)年齡在20～75歲之間，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者；

(3)知情同意并能按醫(yī)生要求完成各項治療及調查者。

1.4 排除標準

(1)其他型頸椎病患者及頸椎外病變患者；

(2)有手術適應癥者；

(3)僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；

(4)X線片顯示有骨結核、骨質疏松和椎體融合的病例；

(5)合并妊娠或哺乳期婦女及其他嚴重疾病，精神病患者；

(6)合并有其他嚴重的心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病的患者；

(7)患部皮膚有感染及皮損者以及精神病患者；

(8)不能按本觀察要求治療者，無法判斷療效者及資料不全者。

1.5 療效的評定方法和標準

觀察指標：后頸部肌肉肌電圖、局部神經傳導、視覺模擬評分。

1.6 實驗方法

1.6.1 實驗組

選取“下頸夾脊穴”（C5/6、C6/7棘突下旁開0.5寸）為主穴，肩井、天宗、肩三針、曲池、后溪、阿是穴為配穴?！跋骂i夾脊穴”為雙側取穴，其余穴位均為患側取穴。針具選擇“劉氏毫火針”（0.25×40mm，中國中醫(yī)特色療法研究有限公司監(jiān)制）。患者取坐位或俯臥位，施針穴位用記號筆標記“+”，常規(guī)消毒，將毫火針用酒精燈燒紅后，迅速刺入所選穴位，深度約為0.5～1.0寸，所有穴位均直刺，20min后出針。隔日1次，3次為1個療程。療程間休息3天，3個療程后統(tǒng)計效果。

1.6.2 對照組

選取大椎、天柱、阿是穴、肩井、風府、風池、百會、曲池、后溪（是兩側均有的穴位均雙側取穴）。針具選擇“劉氏毫火針”（0.25×40mm，中國中醫(yī)特色療法研究有限公司監(jiān)制）。患者取坐位或俯臥位，施針穴位用記號筆標記“+”，常規(guī)消毒，將毫火針用酒精燈燒紅后，迅速刺入所選穴位，深度約為0.5～1.0mm，所有穴位均直刺，20min后出針。隔日 1次，3次為1個療程。療程間間隔3天，3個療程后統(tǒng)計效果。

1.7 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)和標準差表示，組內治療前后比較用配對T檢驗，組間比較采用方差分析。

2 結果

2.1 實驗組與對照組在治療前后肌電圖動作電位峰值對比

兩組在治療后肌電圖動作電位峰值相比治療前均有明顯提升（P＜0.05）；在治療后，實驗組相比于對照組有更明顯的提升（P＜0.05）。見表 1。

表1 實驗組與對照組在治療前后肌電圖動作電位峰值對比（ , UV）

表1 實驗組與對照組在治療前后肌電圖動作電位峰值對比（ , UV）

注：與治療前對比a P＜0.05；與對照組對比b P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 25 697±23 842±17ab對照組 25 671±25 781±23a

2.2 實驗組與對照組在治療前后腋神經神經傳導速度對比

兩組在治療后腋神經神經傳導速度相比治療前均有明顯提升（P＜0.05）；在治療后，實驗組相比于對照組有更明顯的提升（P＜0.05）。見表 2。

表2 實驗組與對照組在治療前后腋神經神經傳導速度對比（ , ms）

表2 實驗組與對照組在治療前后腋神經神經傳導速度對比（ , ms）

注：與治療前對比a P＜0.05；與對照組對比b P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 25 5.9±1.7 3.8±1.4ab對照組 25 5.5±2.1 4.3±1.8a

2.3 實驗組與對照組在治療前后視覺模擬評分對比

兩組在治療后視覺模擬評分對比相比治療前均有明顯提升（P＜0.05）；在治療后，實驗組相比于對照組有更明顯的提升（P＜0.05）。見表 3。

表3 實驗組與對照組在治療前后視覺模擬評分對比（ ）

表3 實驗組與對照組在治療前后視覺模擬評分對比（ ）

注：與治療前對比a P＜0.05；與對照組對比b P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 25 7.2±2.5 3.4±2.3ab對照組 25 7.6±3.1 4.2±2.1a

3 討論

神經根型頸椎病是一種常見的頸椎退行性疾病，椎間盤退變、脊神經根受壓迫均會導致出現(xiàn)相應癥狀，臨床典型表現(xiàn)主要為持續(xù)強烈性頸肩背部疼痛、麻木及腱反射發(fā)生改變。

肌電圖在CSR的定位診斷中有重要價值，能動態(tài)觀察神經電活動，幫助受損神經定位[6]。李琳[1]研究發(fā)現(xiàn)神經根型頸椎病在綜合治療前后，肌肉電活動發(fā)生改變，脊神經根受損產生的自發(fā)收縮電位明顯減弱，因此可通過測量治療前后肌電圖動作電位峰值來判斷治療效果。大部分神經根型頸椎病患者發(fā)病時疼痛分布范圍與腋神經支配區(qū)域大致相同[2]，陳雨函等[3]發(fā)現(xiàn)神經根發(fā)生病變后，周圍的近端神經傳導速度發(fā)生減慢，而遠端神經傳導速度則無明顯變化，林敏嬋等[4]通過實驗證實了神經根型頸椎病患者腋神經的傳導速度有所減慢，通過測量治療前后腋神經神經傳導速度能反映出治療的效果。本實驗中測量了兩組對照組患者的肌電圖動作電位峰值、腋神經神經傳導速度及疼痛度前后改善情況。兩組患者的肌電圖動作電位峰值中，實驗組較對照組有明顯的改善；患者的腋神經神經傳導速度中，實驗組較對照組有明顯的改善；患者的疼痛度實驗組較對照組有明顯的改善，差值均具有統(tǒng)計學意義?？梢姾粱疳樶槾獭跋骂i夾脊穴”比針刺傳統(tǒng)穴位治療神經根型頸椎病有更好的療效。

綜上所述，毫火針刺“下頸夾脊穴”對比針刺傳統(tǒng)選穴治療神經根型頸椎病，能更顯著降低肌電圖動作電位峰值、腋神經神經傳導速度及疼痛度。