管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉口腔科，江西 撫州 344000）

頜骨骨折發(fā)病率達(dá)所有頜面損傷的35%左右。主要由暴力沖擊所致，如交通事故、直接擊打、高空墜落等，對(duì)顏面外觀及口腔生理功能影響較大，可出現(xiàn)咀嚼、吞咽障礙，對(duì)發(fā)音、呼吸等功能有一定干擾[1]。臨床多采用牙弓夾板頜間結(jié)扎與不銹鋼絲骨內(nèi)固定治療，但固定時(shí)間長、穩(wěn)定性差，對(duì)口腔衛(wèi)生及進(jìn)食有明顯影響[2]。鈦板表現(xiàn)出了較好的組織相容性，行微型鈦板內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)⒐钦蹚?fù)位并固定，但鈦板無法提供足夠固定力，容易發(fā)生骨折移位等并發(fā)癥，輔助頜間牽引有助于增強(qiáng)固定力，且能加快口腔功能的恢復(fù)[3]。本研究分析頜骨骨折應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定同時(shí)使用頜內(nèi)牽引釘牽引治療法有效性，詳細(xì)見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院治療頜骨骨折的病患于耳鼻喉科就診者共計(jì)60名，皆在2017年01月～2020年01月工作日期間收治并統(tǒng)計(jì)，觀察組30例，男16例，女14例，年齡20～67歲，平均年齡（39.6±11.4）歲，上頜骨骨折5例、下頜骨骨折21例、上頜骨并下頜骨骨折4例；對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡19～68歲，平均年齡（39.9±11.7）歲，上頜骨骨折6例、下頜骨骨折19例、上頜骨并下頜骨骨折5例；所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為頜骨骨折，有明確外傷史，伴有明顯的頜面部疼痛、功能障礙，意識(shí)清晰，無合并顱腦損傷；排除顱腦損傷、伴有其他嚴(yán)重?fù)p傷、生命體征不平穩(wěn)、意識(shí)不清晰等；兩組資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單行微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療，術(shù)前行影像學(xué)檢查及口腔檢查，明確骨折及骨折端移動(dòng)方向，行擇期手術(shù)；行經(jīng)鼻插管全麻，仰臥位，根據(jù)骨折部位選擇入路，逐層切開，顯露骨折端，清除周圍血塊、因骨折遺落碎骨頭與周邊肉芽組織、復(fù)位骨折位置、咬合組織端口等之間的關(guān)系，微型鈦板型號(hào)的選擇應(yīng)合適的并將其放在合適位置上，當(dāng)重新塑形后將骨折部位固定。確認(rèn)顏面部形態(tài)及咬合關(guān)系均恢復(fù)正常后，清創(chuàng)、縫合切口，結(jié)束手術(shù)[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療，在C臂機(jī)協(xié)助作用觀察下，在牙槽部位找到嵴處酌情篩選5個(gè)至10個(gè)植入點(diǎn)，但要注意以免傷到下牙槽的神經(jīng)和上頜竇，將頜間牽引釘擰入兩側(cè)第一前磨牙跟與上下頜尖牙中間距齦緣0.4 cm處，順時(shí)針旋緊，預(yù)留3～4 mm設(shè)為牽引過程中可以用到的牽引附著點(diǎn)，頜骨之間做好固定工作可以選擇彈性較大的橡皮圈，在治療過程中定期調(diào)整彈性橡皮圈松緊，確保獲得穩(wěn)定固定力。兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

1.3 治療效果比較和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效為斷裂處完全愈合，頜骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，牙周組織未受影響，顏面部外觀恢復(fù)正常；有效：骨折完全愈合，頜骨解剖結(jié)構(gòu)基本正常，牙周組織無明顯影響，顏面部左右基本對(duì)稱；無效：骨折愈合不佳，頜骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)不佳，顏面部畸形，牙周情況不理想[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評(píng)估菌斑指數(shù)（PI）、軟垢指數(shù)（DI）、牙齦指數(shù)（GI），每項(xiàng)0-3分，得分越高則病變?cè)絿?yán)重；受損骨折位移、錯(cuò)位咬合、創(chuàng)傷性感染、固定周圍處出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松、排異反應(yīng)等皆為并發(fā)癥發(fā)生選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)計(jì)算

利用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料可使用（n，%）表示，通過x2顯示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1 臨床效果組間比對(duì)

對(duì)照組與治療組間治療有效率分別為77.14%和94.29%，可見P＜0.05有統(tǒng)計(jì)含義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n%）

2.2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

觀察組治療后P I、D I、G I明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組骨折移位、咬合錯(cuò)亂、感染、排異反應(yīng)、固定物周圍骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論結(jié)果

由于頜面部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及生理功能較為特殊，頜骨骨折后不僅表現(xiàn)為疼痛、顏面部畸形等常見癥狀，還伴有口腔及咀嚼功能障礙、局部麻木，甚至影響呼吸功能。由于頜面部的血運(yùn)豐富，骨折愈合速度明顯快于其他骨折，一般在頜骨骨折后1周即可在骨折斷端形成纖維性連接，2周即可見骨痂形成。因此應(yīng)在頜骨 骨折后早期進(jìn)行治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致骨折畸形愈合。

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較（分，±s）

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

頜骨骨折手術(shù)是目的在于糾正頜骨解剖結(jié)構(gòu)、盡快恢復(fù)牙齒咬合關(guān)系、咀嚼功能以及顏面部外觀。近年來，微型鈦板技術(shù)在本病治療中獲得廣泛應(yīng)用，第一，其具有良好的組織相容性，基本無排異反應(yīng)，能夠長期留存在體內(nèi)，無需二次手術(shù)取出。第二，其易于塑形及質(zhì)地堅(jiān)固，能夠獲得較好的穩(wěn)定性和固定性，術(shù)后早期即可進(jìn)食，對(duì)口腔功能的影響較小，有助于骨折愈合和頜面部功能的恢復(fù)。第三，為微創(chuàng)手術(shù)，剝離范圍小，創(chuàng)傷小，術(shù)后腫脹、感染等幾率較低。但單純微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定的固定力不夠強(qiáng)大，仍然需要輔助其他固定方式。頜間牽引通過置入牽引釘，用彈性橡皮圈固定牽引，能獲得較大的牽引力，能夠?qū)ξ⑿外伆骞潭ê蟮墓嵌魏脱例X進(jìn)行微調(diào)，從而有效恢復(fù)骨折解剖結(jié)構(gòu)以及最佳咬合關(guān)系，降低術(shù)后骨折移位發(fā)生率。

頜骨骨折應(yīng)用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療的臨床有效性確切，創(chuàng)傷小，操作簡單，能協(xié)同增效，提供可靠固定力，提高骨折恢復(fù)效果及咬合關(guān)系、咀嚼功能、顏面外觀等恢復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。