袁佩瓊

【摘要】 目的 探究實施產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對于女性盆底功能障礙防治的臨床療效。方法 60例產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組采用一般康復(fù)鍛煉， 實驗組采用產(chǎn)后盆底康復(fù)護理。比較兩組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況;護理前后盆底功能指標;護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分;生活質(zhì)量評分。結(jié)果 實驗組盆底臟器脫垂發(fā)生率為6.67%， 尿失禁發(fā)生率為3.33%;對照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率為26.67%， 尿失禁發(fā)生率為26.67%;實驗組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 實驗組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓分別為（47.88±2.41）、（92.32±6.02）、（45.65±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均高于對照組的（44.51±3.26）、（84.94±5.20）、（40.33±4.27）mm Hg;盆底靜息壓（4.39±0.47）mm Hg低于對照組的（5.35±0.43）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理后的SAS評分、SDS評分分別為（38.78±3.14）、（38.38±2.01）分， 均低于對照組的（45.11±2.27）、（46.25±1.18）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組軀體健康評分、精神狀態(tài)評分、社會功能評分分別為（46.51±14.52）、（44.04±16.52）、（44.52±15.03）分， 均低于對照組的（86.52±21.53）、（88.63±23.52）、（80.04±21.52）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)后盆底康復(fù)護理能夠有效促進產(chǎn)后盆底康復(fù)， 對于產(chǎn)婦盆底功能障礙防治有重要意義， 臨床效果確切， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦;產(chǎn)后盆底康復(fù)護理;盆底康復(fù);防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.074

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)的一種疾病。主要是指女性在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)受損傷， 導(dǎo)致盆底臟器位移的現(xiàn)象[1]。由于女性在產(chǎn)后體內(nèi)激素不平衡， 因此很多女性在生理上會出現(xiàn)差異。如果女性產(chǎn)后盆底功能沒有完全康復(fù)， 很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥， 給女性帶來嚴重的影響。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 導(dǎo)致女性盆底功能障礙的因素有很多， 其中分娩是最為主要的一個因素。相關(guān)研究認為， 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理能夠有效幫助女性進行盆底康復(fù)， 有效防治盆底功能障礙[2]。為了驗證其臨床價值， 本次選取60例產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦進行研究， 分別采用不同的產(chǎn)后康復(fù)護理方式， 將研究結(jié)果進行綜合對比分析， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年8月在本院進行產(chǎn)后康復(fù)的60例產(chǎn)婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組年齡最大為35歲， 最小為23歲， 平均年齡（31.5±3.1）歲;實驗組年齡最大為37歲， 最小為24歲， 平均年齡（30.4±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均為女性， 且病歷資料完整有效;②認可研究中采用的治療和護理方案， 愿意配合調(diào)查。

1. 2. 2 排除標準 ①合并有心臟、腦、腎臟等主要臟器疾病;②預(yù)計生存期<6個月;③抵觸或拒絕配合研究中涉及的治療方案。

1. 3 方法 對照組患者接受一般康復(fù)鍛煉， 采用健康教育、飲食指導(dǎo)， 同時護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進行減少腹壓的運動。實驗組實施產(chǎn)后盆底康復(fù)護理， 具體如下：①通過與產(chǎn)婦進行交流， 進行針對性心理干預(yù)與輔導(dǎo)， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張等情緒， 以免對產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響。對患者進行心理疏導(dǎo)后， 使患者能夠積極配合治療。對患者進行收縮、舒張肛門運動指導(dǎo)， 收縮或舒張持續(xù)時間3 s/次， 3次/d， 20 min/次;②呼吸縮緊陰道， 將膀胱排空， 指導(dǎo)患者吐氣的同時縮緊陰道4 s， 吸氣時縮緊會陰部肌肉9 s， 10 min/次;③縮緊盆底肌肉， 持續(xù)時間為5 s， 然后放松肌肉， 持續(xù)10 s[3]。此動作反復(fù)10次， 要求鍛煉3～4次/d。接下來可以進行盆底肌肉的拉伸， 將盆底的肌肉想象成真空， 然后使臀部緊張， 將雙腿拉伸， 持續(xù)5 s， 接下來放松， 同樣， 連續(xù)10次/d。④束角式：保持坐姿， 將膝蓋彎曲并打開， 并指導(dǎo)患者用兩手握住腳尖。將脊椎伸展， 兩腳掌對貼， 用雙手幫助兩腳跟， 使其盡量靠近身體， 將兩膝蓋向下壓， 使其接近地面。做這個動作時應(yīng)保證3～5個自然呼吸[4]。椅子式：雙腳與膝蓋均保持并緊狀態(tài)（也可呈自然分開的狀態(tài)）， 向下呈半蹲狀， 感覺正坐在椅子上， 將雙臂舉過頭頂并使掌心相對。持續(xù)此姿勢并深呼吸3次。貓伸展式：指導(dǎo)患者趴在地面上， 并指導(dǎo)患者在呼吸中緩慢的伸展脊柱， 像小貓在伸懶腰一樣。雙膝雙手作為點地的四點， 大腿、手臂均呈與地面垂直的狀態(tài);患者背部緩慢的下沉， 同時吸氣， 吸氣時上揚下巴， 向上抬起臀部;然后使患者的背部向上拱起并呼氣， 使胸部與下巴貼近。⑤生物電刺激治療， 采用盆底康復(fù)治療儀對患者進行治療， 康復(fù)治療儀頻率設(shè)置為0～30 Hz， 電流強度設(shè)置為0 mA， 根據(jù)患者的耐受程度最高可設(shè)置為40 mA， 每次對患者進行治療的時間控制在30 min， 1次/d， 總治療時間為10 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對前后的的盆底功能指標進行觀察和統(tǒng)計， 包括：盆底靜息壓、盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。②比較兩組患者鍛煉后的盆腔臟器脫垂、尿失禁發(fā)生情況。③比較兩組患者的SAS、SDS評分。④比較兩組的生活質(zhì)量評分。包括精神狀態(tài)評分、軀體健康評分、社會功能評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況比較 實驗組盆底臟器脫垂發(fā)生率為6.67%（2/30）， 尿失禁發(fā)生率為3.33%（1/30）;對照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率為26.67%（8/30）， 尿失禁發(fā)生率為26.67%（8/30）;實驗組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3200、6.4052， P=0.0377、0.0114<0.05）。

2. 2 兩組護理前后盆底功能指標比較 護理前， 兩組的盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后， 實驗組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓分別為（47.88±2.41）、（92.32±6.02）、（45.65±3.84）mm Hg， 均高于對照組的（44.51±3.26）、（84.94±5.20）、（40.33±4.27）mm Hg;盆底靜息壓（4.39±0.47）mm Hg低于對照組的（5.35±0.43）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組護理后SAS、SDS評分比較 實驗組護理后的SAS評分、SDS評分分別為（38.78±3.14）、（38.38±2.01）分， 均低于對照組的（45.11±2.27）、（46.25±1.18）分，?差異有統(tǒng)計學意義（t=8.9842、18.4942， P<0.05）。

2. 4 兩組生活質(zhì)量評分比較 實驗組軀體健康評分、精神狀態(tài)評分、社會功能評分分別為（46.51±14.52）、（44.04±16.52）、（44.52±15.03）分， 均低于對照組的（86.52±21.53）、（88.63±23.52）、（80.04±21.52）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=8.4388、8.4973、7.4117， P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙與女性妊娠期分娩均存在直接關(guān)系， 盆底功能障礙會導(dǎo)致女性出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 比如大小便失禁， 盆底臟器脫垂等。尤其是女性在分娩后， 由于盆底肌出現(xiàn)障礙， 使盆底肌肉松弛， 因此陰道變松弛， 不僅會使身體受到一定影響， 同時還會影響夫妻生活， 給家庭關(guān)系帶來一定損傷。盆底肌是一個肌肉群[5]， 其主要作用是封閉骨盆底， 能夠?qū)螂住⒛虻?、直腸、陰道、子宮等器官緊緊吊住， 使身體各個臟器在正確的位置上發(fā)揮各自的功能。如果盆底肌功能出現(xiàn)障礙， 女性的盆底功能則無法正常工作， 此時盆底提供的吊力會出現(xiàn)不足的現(xiàn)象， 使各個臟器無法完成自己的功能， 因此而引發(fā)婦科疾病。由此可見產(chǎn)后盆底康復(fù)護理是非常重要的。妊娠是女性比較特殊的一段時期， 孕期會隨著胎兒的不斷增大， 不斷向女性的盆底施壓。導(dǎo)致女性盆底結(jié)構(gòu)以及盆底功能受到損傷。分娩時宮縮會幫助胎兒順利的娩出， 但是同樣也會對盆底施加更大的壓力， 導(dǎo)致女性的盆底結(jié)構(gòu)和盆底功能嚴重破壞。目前對于盆底功能的康復(fù)主要是通過產(chǎn)后盆底肌鍛煉來進行改善。有研究認為， 對患者進行盆底肌康復(fù)鍛煉是促進盆底功能康復(fù)的關(guān)鍵。通過對護理人員進行提肛、收肛和放松肛門等鍛煉方式來幫助女性改善盆底功能， 可以強迫盆腔器官不脫垂， 對盆底肌肉起到記憶性的作用。通過鍛煉能夠有效促進盆底肌康復(fù)， 使產(chǎn)婦盆底肌肉和神經(jīng)起到喚醒作用， 從而促進盆底功能的康復(fù)。為了驗證其臨床效果， 本次選取在本院收治的產(chǎn)婦作為研究對象， 將實驗組和對照組患者的研究結(jié)果進行綜合對比， 研究結(jié)果顯示， 實驗組盆底臟器脫垂發(fā)生率6.67%， 尿失禁發(fā)生率3.33%;對照組的盆底臟器脫垂發(fā)生率26.67%， 尿失禁發(fā)生率26.67%;實驗組盆底臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 實驗組盆底收縮壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均高于對照組;盆底靜息壓低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理后的SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組軀體健康評分、精神狀態(tài)評分、社會功能評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在女性產(chǎn)后盆底康復(fù)中采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護理能夠顯著提高臨床效果， 值得被臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李明霞， 寧凌. 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對女性盆底功能障礙患者的防護效果及安全性. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（33）：129-130.

[2] 鄭敏. 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對女性盆底功能障礙患者防治效果及安全性. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 48（14）：1799-1801.

[3] 陸雪琴. 分析產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對女性盆底功能障礙防治效果及安全性. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2019， 19（47）：246， 248.

[4] 常學江， 周國霞， 汪小琳. 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理策略對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響. 中外女性健康研究， 2019（18）：100， 131.

[5] 張嘉玲. 產(chǎn)后盆底康復(fù)護理對患者依從性的影響觀察. 健康必讀， 2018（17）：146-147.

[收稿日期：2020-05-06]